更多重要健康議題

  北歐考科藍中心(Cochrane Nordic Center in Copenhagen)近日回顧分析過去的16項包括18萬3千名參與者的臨床試驗，發現進行例行性健康檢查的病患死於心血管疾病或癌症的比率，與沒有例行檢查者無異。   例行性健康照顧通常會建議民眾定期做基本健康檢查，這些檢查多半包含篩檢檢查，有多項研究指出透過這些檢查常偶然會發現病患某些嚴重的健康問題，但高品質的研究卻比較少真正去評估這些例行性檢查的效益，因此這項研究將過去曾處理此問題的試驗研究進行整理分析。   分析的結果發現，雖然例行檢查對新疾病的診斷發現，如：高血壓、高膽固醇血症，以及慢性病的自我呈報狀況都有增加，但心血管疾病的死亡率部分，例行性檢查的病患與未做例行檢查者的風險比為1.01(95 CI 0.92 to 1.12)，以及癌症死亡率兩者的風險比為1.03(95% CI 0.91 to 1.17)，顯示有無例行檢查並無產生差異。   另，研究也沒有發現與檢查後轉而求助專科醫師、進行後續追蹤檢查或手術相關的有用資訊，研究推測可能是基礎照護的醫師在檢查後發現病患問題時已介入治療，或者是高風險病患可能沒有去做基礎健康檢查。最後，研究承認多數試驗時間久遠，而現今疾病的治療方法以及風險因子已經改變，因此這個研究結果在今日的適用性可能不高。      資料來源：考科藍系統性文獻回顧資料庫(Cochrane Database of Systematic Reviews)    

  十年前美國預防工作小組(USPSTF)已反對停經婦女使用複合式荷爾蒙療法預防慢性疾病，2005年也將這樣的建議延伸至雌激素療法上，近日USPSTF再次表示，由於荷爾蒙療法會對停經婦女造成潛在的傷害，所以反對使用該療法預防慢性病。   USPSTF回顧分析過去九個試驗以及美國女性健康倡導計畫(WHI)的研究證據而提出本次的建議，指出使用荷爾蒙療法可能增加女性中風、失智症、深部靜脈血栓、膽囊疾病及尿失禁的發生風險，因此不應拿來作預防慢性疾病用途，但這項建議的適用對象不包含要治療停經症狀、或因手術引起停經的年輕女性。   在回顧分析中較為特別的發現是，浸潤性乳癌的發生與死亡風險在複合式荷爾蒙療法的使用者身上有增加現象，但雌激素療法卻反而些許降低這項風險，而且激素療法對心血管亦可能有保護作用，研究推測這可能與停經後開始接受治療的時間點、荷爾蒙的配方及劑量差異有關係，後續還須有進一步的研究才能解釋為何出現這些歧異性的結果。   這項建議最後的結論表示，兩種形式的荷爾蒙療法皆同列為等級D，代表已中度至高度確定該療法對女性的可能傷害將大於效益，但USPSTF也提醒，這些證據本身尚不足以成為臨床用藥決定的唯一標準，醫師還是必須先評估個別婦女的風險效益資料及需求，再給予不同的用藥建議。      資料來源：內科醫學年鑑(Annals of Internal Medicine)          

  過去有研究指出，蔓越莓能避免細菌附著於膀胱內的上皮細胞，因此可能可降低症狀性泌尿道感染的發生機會，但也有14項研究認為不會。近日考科蘭實證資料庫(The Cochrane Library)回顧分析蔓越莓產品的多項研究，發現這些產品對預防泌尿道感染的表現並不比安慰劑佳。   研究分析24個研究中4,473位泌尿道感染病患的資料，這些病患飲用或服用蔓越莓相關產品，如：果汁、膠囊、錠劑、萃取物或糖漿，或是給予安慰劑、水、抗生素等等，也有人沒有接受任何治療，最後瞭解他們的泌尿道感染、服藥順從度及副作用發生情形。   分析的結果發現，蔓越莓產品整體而言對預防泌尿道感染無顯著效果(RR 0.86, 95% CI 0.71 to 1.04)，在高風險群體身上如：有反覆泌尿道感染問題的女性、年長病患、懷孕女性等，都出現相似狀況。這些研究比較蔓越莓跟其他治療，有的發現蔓越莓比益生菌對泌尿道感染的預防有明顯的效果，而另有其他研究則發現，蔓越莓其他產品的預防效果比抗生素、蔓越莓錠劑或膠囊及馬尿酸烏洛托品(methenamine hippurate)表現差。   研究者認為多數研究的研究樣本數過小，且研究參與者中途退出研究的比率過高(0-55%)，預防泌尿道感染的效果又不大，因此不建議使用蔓越莓產品預防該疾病。      資料來源：考科蘭實證資料庫(The Cochrane Library)    

在2002年WHI研究結果發現荷爾蒙療法會增加乳癌、心臟病及其他健康問題後，許多女性就停用荷爾蒙療法，但近日一項由丹麥所進行的研究結果卻一反過去這方面的研究論點，指出在停經初期女性若接受荷爾蒙療法，可能可以降低心血管疾病與死亡的風險，而且又不會增加罹癌與血栓的風險。   這項研究針對1,006名45-58歲剛停經的女性，將她們隨機分為使用荷爾蒙補充療法與沒有使用兩組，使用荷爾蒙補充療法群體在使用10年後才停止。結果發現，使用荷爾蒙療法組的心血管事件或死亡風險，比未使用組降低50%（16人：33人），停止使用後再追蹤六年，該風險仍降低40%；其他如罹癌、乳癌、中風及靜脈血栓栓塞的風險，兩組的數據資料在統計意義上並未出現顯著差異。   這項研究與過去HERS以及WHI研究差別在於，這項研究的對象開始接受治療的平均年齡50歲，美國的64歲、已進入更年期一段時間，而這項研究表示50-60歲的女性使用荷爾蒙療法的效果是所有年齡層中最佳的。   然而有其他醫師表示，或許對剛進入停經階段且有停經症狀的女性來說，這項研究結果能幫助舒緩停經症狀，但目前她們還是不會將荷爾蒙療法用於預防心臟病上，除非往後有研究能指出到底是受益的是哪個特定的女性族群。         資料來源：英國醫學期刊(BMJ)  

  加拿大眾議院在9月26日針對聯邦保守黨國會議員伍德沃斯(Stephen Woodworth)所提出給予未出世的胎兒基本人權的312號私人動議案(Motion 312)進行投票表決，結果以203票比91票遭駁回。   伍德沃斯早前提出的312號議案企圖定義未出世的胎兒是有完全法律權利之人(legal persons)，而人工流產將被視為犯罪。隨後立刻引起加拿大人工流產權利聯盟(Abortion Rights Coalition of Canada)及其支持者的抗議，共集結將近兩萬個網路連署簽名與上千個連署人的請願書送進加拿大眾議院，表達堅決反對這項侵犯女性身體自主權的議案。   加拿大人工流產權利聯盟區域協調員亞瑟(Joyce Arthur)26日在現場向國會議員高呼，「讓這個議案滾回去，312號議案企圖將女性強制定性為母親角色，女性並非生子機器或女僕，女性擁有人權，擁有決定是否讓胎兒出生的權利」。      資料來源：加拿大婦女健康網絡(Canadian Women’s Health Network)、CBC News    

  近日英國國家健康暨臨床醫學研究院(National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE)對英格蘭及威爾斯的醫師發出一項針對年輕人與成年人的頭痛診斷與治療指引，當中警告過度使用止痛藥可能是造成英國有將近百萬人苦於頭痛的原因。   NICE估計大約每五十個人之中就有一人有頭痛困擾，其中可能原因就是因為過度使用止痛藥。NICE專家小組由Martin Underwood教授主要領導，在2009年開始進行研究文獻的回顧，發現止痛藥型頭痛的用藥型態包括一個月內超過15天使用阿斯匹靈、解熱鎮痛劑(paracetamol)及非類固醇類消炎止痛藥；以及一個月內至少10天使用某些治療偏頭痛的藥(opioids、ergots及triptans)或合併使用不同止痛藥。   英國頭痛研究協會主席Fayyazz Ahmed表示，止痛藥型頭痛只發生在使用止痛藥治療頭痛的患者，其他像是關節炎及背痛的止痛藥長期使用患者並沒有出現這樣的頭痛症狀，且止痛藥型頭痛的問題也不在於服用超過劑量的藥物，而是長時間使用止痛藥，通常可能是已經持續數月以上。   Underwood教授表示，這像是個惡性循環，當頭痛愈厲害就會吃更多的止痛藥，這將只會讓頭痛更嚴重而已。NICE的新指引因此建議醫師應告訴過度使用止痛藥的病患立即停止用藥，雖然頭痛將可能會持續一個月，但時間過後狀況就會有所改善。      資料來源：Medical News