更年期

  熱潮紅與夜間盜汗是婦女更年期間常見的血管舒縮症狀（vasomotor symptoms, VMS）。往往會引起更年期婦女身體不適，造成精神不濟、睡不安穩，也會影響日常生活中社交活動的進行，進一步導致生活品質下降。 究竟這些症狀會維持多久？根據北美更年期協會的說明，VMS的症狀可能持續6個月至2年；不過，同時也有研究指出症狀持續的時間更久，估計為3至5年，剩至有婦女飽受VMS困擾長達10年之久。而最近一項發表於JAMA Internal Medicine期刊的最新研究有更為精確地發現。 研究人員Nancy E. Avis表示，現階段關於女性更年期間VMS發生的時間長短仍缺乏健全完善的估計。此次研究便是為了瞭解女性更年期間頻繁出現VMS（指兩週內至少有6天發作之情況）的平均時間長短，並且找出容易導致VMS長期發作的因素。 研究團隊分析了來自國家婦女健康研究的3302位婦女於1996至2013年間所留下的資料，當中總共有1449人在更年期間頻繁地出現VMS。 研究分析發現，頻繁的VMS平均會持續7.4年。在停經前或更年期初期就出現VMS的女性，其症狀持續最久，平均時間長達11.8年。而在停經後才出現VMS的女性，其症狀持續時間則較短，平均為期3.4年。 分析結果亦可看出VMS持續時間的長短有種族上的差異。非裔美人女性的VMS持續時間最久，平均為10.1年；日裔與中國裔女性的時間較短，平均分別為4.8年與5.4年；非西班牙裔的白種女性時間平均為6.5年；西班牙裔女性的平均時間則為8.9年。  研究人員也發現若第一次出現VMS是在年紀較輕、心理壓力較大、憂鬱與焦慮症狀較明顯的情況下，或是教育程度較低的女性，其症狀持續的時間也會較久。 研究團隊認為他們的研究發現有助於健康照護人員更有效的幫助更年期婦女。並且，本次研究發現的VMS平均年限也能作為短期賀爾蒙療法療程指引的參考建議，同時證明了長期療法安全性的重要。 資料來源：JAMA Internal Medicine    

  內分泌學會（Endocrine Society）最近重新出版的了臨床診療指引（Clinical Practice Guideline），該指引的編輯委員會主席Margaret Wierman表示，當我們重新檢視過去的研究時，我們發現很多睪丸素濃度低的女性，並沒有因此表現出不適的症狀或不安的現象，因此，醫生不應該將健康的女性診斷為男性荷爾蒙不足，也不該建議女性接受睪丸素補充療法（Testosterone Therapy）。   唯一應該讓女性嘗試睪丸素補充療法較合理的時間點，是當女性被診斷出性慾低落症（Hypoactive Sexual Desire Disorder, HSDD）時；在這樣的情況下，女性可以嘗試接受3-6個月的睪丸素補充療法，以確認該療法對病人是否有幫助。而針對沒有該症狀的女性，醫生都不應該建議使用睪丸素補充療法。   目前能夠證明該療法對更年期女性的性功能有幫助的研究非常有限，而且目前也沒有充分的理由讓相對健康的女性接受此療法；特別是已經有研究指出，睪丸素補充療法對膽固醇的變化、痤瘡、毛髮過度生長（臉部、背部、胸部）都有影響，且長期對乳房、心血管的風險都還未知。目前還沒有足夠的證據顯示睪丸素補充療法的利大於弊，我們還需要更多的研究來確認該療法對更年期婦女的安全性。       資料來源：內分泌與新陳代謝線上期刊（Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism）      

  過去有研究指出，攝取「鉀」可以降血壓，但能否預防中風則還不清楚。最近一份新的研究發現，更年期的女性從食物中多攝取「鉀」可降低中風的發生率和死亡率。   這份研究由「紐約愛因斯坦醫學院」（Albert Einstein College of Medicine, NY）流行病學及公共衛生教授Sylvia Wassertheil-Smoller所主導，研究的參與者包括90,137位50-79歲的更年期女性，平均追蹤了11年的時間。這些參與者在研究開始之初都沒有發生過中風，她們平均每日「鉀」的攝取量為2,611mg；研究人員長期追蹤並記錄了參與者的「鉀」攝取量及與中風相關的健康狀況（包括缺血性中風、出血性中風等）。   結果發現攝取最多「鉀」的女性，中風發生率比攝取最少的女性降低了12%、死亡率則降低了10%。若針對沒有高血壓的女性來分析的話，攝取最多「鉀」的女性，中風發生率比攝取最少的女性降低了21%。而女性若有高血壓的話，「鉀」無法降低中風的發生率，但仍然可以降低死亡率。   Wassertheil-Smoller教授指出，美國農業部建議女性一天最少攝取4,700mg的鉀，世界衛生組織的建議量則是一天3,510mg，不論是哪一個建議量，目前大部分女性的攝取量都未達標準。食物和水果是攝取「鉀」很好的來源，像是地瓜、香蕉、白豆（white beans）等都富含「鉀」，而「鉀」不僅會降低更年期婦女中風的發生率，也會降低死亡率。值得一提的是，研究中攝取「鉀」的來源是食物，而非補充品，這是一個很好的理由讓女性多吃水果和蔬菜。     資料來源：美國心臟協會中風期刊    （American Heart Association, 「Stroke」   ）

  使用荷爾蒙療法(HRT)對剛停經女性的心血管健康有無益處，一直是個未被釐清的問題。   自從2002年美國WHI研究的結果指出HRT會提高乳癌與心血管疾病風險後，各方對其的攻擊不曾停歇。2008年，40位更年期專家在歐洲舉辦的國際更年期高峰會中同聲贊同剛停經的女性服用HRT以保護心血管健康，並直指WHI研究採樣的女性年紀較大，身體健康本來就比較不佳，這才是心血管疾病風險增加的原因，並非使用HRT的問題。但隨後這些更年期專家們被發現曾接受生產荷爾蒙療法的惠氏、拜耳以及諾和諾得藥廠提供無限制補助金，使得會議結論受到質疑，可信度大幅降低。   2012年在北美停經學會年會上，該會退休執行長Wulf Utian再持相同論點抨擊WHI研究。然而，北美停經學會及其他醫學、婦女健康團體並不認同Utian的看法，且重申HRT短期使用能減輕更年期不適症狀，但絕對不可做預防慢性病之用途。   同年在該會議上曾有一篇研究報告指出，雖然數據顯示HRT降低冠狀動脈硬化的風險，但數值在統計上並不具意義，近期一項名為KEEPS的研究結果與2012年的研究結論一致。 KEEPS研究的參與者共包含727位42~58歲、停經時間不超過三年的婦女，研究團隊採隨機分配方式，給這些婦女服用HRT或安慰劑。四年後發現，無論是服用HRT或安慰劑，所有婦女發生動脈斑塊或血管鈣化情形都沒有差異，顯示剛停經婦女的冠狀動脈硬化風險並沒有因此降低。 台灣女人連線表示，此次KEEPS研究結果再度證實HRT對剛停經婦女的心血管健康沒有保護作用，因此再次重申HRT不可用做預防心血管疾病的立場。針對此研究結果，美國華爾街日報出現這代表使用HRT是安全的說法，但台灣女人連線認為安全與否並非大家長期關注HRT對心血管健康影響的爭議重點，須被解答的應是使用HRT是否真的具有保護心血管的效果，安不安全與是否有效是完全不同的兩個問題，如果沒有效，不應建議更年期婦女冒著健康風險服用非必要的藥物，媒體也不應做類似報導為HRT護航。再者，由於KEEPS研究的規模較小、追蹤時間較短，且參與者都是心血管疾病極低風險的族群，因此長期使用HRT到底對這些女性是有益或有害，研究應該要進行長時間的追蹤。       資料來源：內科醫學年鑑(Annals of Internal Medicine)、華爾街日報  

  進入更年期一直到停經是女人生命必經且再自然不過的一段過程，一般正常女性的平均停經年紀在50歲左右，但某些女性會因精神壓力大或個人生理因素出現提早停經現象，而在過去研究中已發現，一旦女性停經後缺乏荷爾蒙的保護，將提高發生骨質疏鬆、脆弱性骨折、心血管疾病與中風以及早發性死亡的機率。   最近又有另一項來自瑞典包括2萬2千停經女性的長期追蹤研究呼應了提早停經會增加發生心臟病的論點。這項研究發現，女性若在40-45歲之間自然提早停經，那麼她們發生心臟病的風險，將比在50-54歲停經的女性要來得高出40%。停經時間每延後一年，發生心臟病機率將更降低2%。   再者，過去已經知道吸菸會使女性提早停經，這項研究則進一步再指出，女性曾經吸菸且即便早已戒菸很長一段時間，但是她們若在46-49歲之間就發生停經，她們罹患心臟病的風險也還是會增加。   北美停經學會(NAMS)表示，停經無論時間早或晚都是須特別注意發生心血管疾病的危險，而且這是女性採取各種方式降低風險的好時機，方法包括運動、健康飲食、減重及戒菸。這個研究結果會帶動未來出現更多研究去瞭解到底提早停經與心臟病之間的關連性為何、以及探討心臟病的風險因子是否也可能會造成卵巢功能退化的問題。       資料來源：停經期刊(Menopause)      

  有些婦女會服用維生素D補充品以防止更年期身體機能的衰退，過去也有多項研究指出維生素D有助於降低血清素的消耗，可達調解體溫功效，進而能改善更年期熱潮紅、情緒不穩等症狀，又或者認為一旦進入更年期後，體內雌激素下降，將使維生素D的活化發生問題，可能會引起諸多與維生素D缺乏相關的疾病。   不過，最近一項針對參加美國婦女健康行動計畫中530位女性所進行的新研究卻發現，雖然一開始體內維生素D的濃度與更年期症狀之間存在反向關連，但經過調整多重比較後，卻沒有任何一種更年期症狀(包括熱潮紅、夜間盜汗、睡眠干擾、注意力不集中及健忘)與維生素D之間的關聯性是顯著的。   但是研究也承認，由於具有完整資料的樣本數少；這些女性的平均年齡是66歲，大約已離開停經年紀有16年之久；僅27%的女性出現熱潮紅或夜間盜汗症狀，比例低，這些因素都限制研究結果能證明維生素D與更年期症狀之間無關聯性的效力。研究建議未來應著重觀察婦女在進入更年期階段時的體內維生素D濃度變化。       資料來源：更年期期刊(Menopause)、北美停經學會期刊(journal of The North American Menopause Society)