性別差異

最近一篇發表於Nature期刊的回顧文章指出，死於心臟衰竭的女性比男性多，原因是有心臟衰竭的女性只有一半是由心臟病發作引起的，可以透過現代方法治療，而另一半與高血壓長期未治療使心臟逐漸僵化有關，目前對這種心臟衰竭並沒有有效的治療方法。   文章作者表示，男人和女人有不同的生物學特性，因此即使罹患同一類型心臟病也會有差異，而現在是時候認識這些差異了。   關於如何避免心臟病，除了認識性別差異外，另一個重要問題是了解國家對此有什麼對策。長期以來，心臟病是導致女性死亡或生活品質降低的常見原因。然而，從醫學上講，至今仍不清楚治療女性心臟病或心臟衰竭最佳的方法。這是一種令人無法接受的情況。   研究人員比較了心臟病的常見風險因子以及這些因子如何影響男性和女性，他們研究的重點為肥胖、高血壓和糖尿病的性別差異。   女人體重增加較多 根據世界衛生組織，全球11%的女性和15%的男性肥胖。如果從人的一生的角度來看，隨著年齡增長肥胖情形越多，而這種趨勢女性比男性常見。肥胖使高血壓的風險增加了三倍，進一步增加罹患心臟病的風險。   此外，肥胖還會增加第2型糖尿病的風險。相較於男性，有糖尿病的女性患心臟病和死亡的相對風險要高得多。患有第2型糖尿病的女性通常肥胖，有些脂肪儲存在心臟中，這使其更容易患心臟病。   雌激素影響心臟風險 許多男女在心臟病方面的差異與荷爾蒙雌激素有關。雌激素防止心臟形成結締組織，避免心臟難以將血液打至全身。在男性身上效果相反。   肥胖的男人在腹部的脂肪細胞中儲存雌激素，這對心臟有不良影響。   女性停經後體內雌激素下降，導致動脈變得僵硬，更容易罹患心血管疾病。由於這個原因，60歲以下男性高血壓比女性高血壓常見，到了60歲以上情況則相反。   作者認為，這可能是為什麼比起男性，有高血壓的女性代表有更高的心血管疾病風險。   越來越多女性吸菸 過去幾十年，女性開始吸菸的人數增加。許多女性為了降低食慾及控制體重而吸菸。然而，從健康觀點來看這不是健康的選擇。對女性來說，更年期以後吸菸、肥胖及高血壓等心血管疾病風險因子的影響增加。   編譯來源：Eurekalert(2020.01.06) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

耶魯大學文化人類學家Katrina Karkazis指出，我們視睪固酮為男性荷爾蒙的觀點扭曲了科學，並且被用來解釋、甚至是捍衛社會中的權力不平等。以下是她的看法：   「睪固酮為男性荷爾蒙」的觀念是被建構的 睪固酮被視為男性荷爾蒙已有一世紀之久，不僅許多媒體文章中有這樣的觀念，連美國權威性的資料來源也有使用這種語言，例如美國國家醫學圖書館。科學家對這種荷爾蒙的理解方式，影響了科學家會提出什麼研究問題、會進行或不進行哪種研究。   因為男性通常擁有更多的睾固酮，因此某種程度上使其與男性劃上等號。科學家將睪固酮形塑為與男人、男性氣概、男性的行為有關的荷爾蒙，幾乎沒有研究在探討女性的睾固酮與攻擊性之間的關係。事實上，我們對睪固酮知之甚少。   睪固酮與攻擊性、性慾的關係其實很小 當人們提到睪固酮，通常第一個想到攻擊性。但是，當檢視既有文獻，根本沒有好的證據支持。事實上，本身的性睪固酮與攻擊性之間的關係非常薄弱，這其實是意識形態在影響人們對睪固酮的觀念。換言之，因為攻擊性被建構為男性特質，而睪固酮又被形塑成男性荷爾蒙，因此人們會認為睪固酮跟攻擊性有關。   關於性慾，人們常認為想要有性慾需要大量的睪固酮。但研究顯示，擁有正常的性功能其實只需要低含量的睪固酮。即使是提供老年男性睪固酮補充療法的大型臨床試驗中，睪固酮與性功能的關係也很弱。服用威而鋼改善性功能的效果可能比服用睪固酮還來得好。   男性入獄的可能性是女性的20倍左右，難道背後沒有生物學的原因？ 顯示睪固酮和攻擊性的關係薄弱的研究，通常樣本是囚犯。一項非常重要的早期研究，其測量攻擊性的方法之一是看是否有逃離少年觀護所，這種測量方法與諸如打架次數等測量攻擊性的方法混在一起。我們必須檢視過去文獻是如何定義攻擊性的。不能說生物因素與攻擊性沒有關係，但當然不能說男性攻擊性較高是因為睪固酮。一定還有其他因素影響暴力傾向，很有可能是社會文化因素。   睪固酮會影響運動表現嗎？ 睪固酮和運動能力之間的關係非常複雜。人們經常認為睪固酮的含量會影響人的行為表現，在體育方面就代表睪固酮含量越高表現越好。事實上，睪固酮是一種非常動態的荷爾蒙，它會因著人際互動和情境而變化，例如：如果教練給了正面的回饋，可以提高一個人的睪固酮含量。   此外，睪固酮會影響肌肉，但研究顯示，睪固酮對同一個人身上不同肌肉的影響並不一樣，但我們卻經常根據一個人的睪固酮含量來比較不同個體。有時候，睪固酮水平較低的人反而表現得更好，因此說睪固酮越高運動表現表越好太過簡化。   沒有任何單一因子適合用來定義性別 科學很清楚地顯示，沒有單一的生理或生物學標記可以將人類分為男性或女性。這裡強調的是，不能單獨靠染色體、生殖器官或睪固酮含量來區分男女。科學不是判斷男人或女人的唯一途徑。有人認為，性別認同才是決定因子，與生理學無關。但這並不意味著因為性別很複雜所以不能分類，而是可以在分類時包容其中的複雜性。   科學主義扭曲睪固酮？ 科學主義是一種觀念，認為科學是產生知識的最佳或主要方式，亦即唯有科學產生的知識才是知識。這種觀念的影響是讓科學價值、科學權威和科學證據都優於其他產生知識的方法，如社會學、經驗學和哲學等。   這並不是要矮化科學的角色，但是我們確實看到，在辯論問題時人們將科學視為唯一的仲裁者，是理解或解決問題的唯一方法。科學是幫助我們理解某些事物的輔助手段，但是它不會回答我們該如何應用知識，我們需要其他理解方式和框架來知道如何應用，如倫理、價值觀、人權等。   Katrina Karkazis表示，點出這些迷思是希望能拓寬文化對睪固酮的敘事方式，也拓寬科學家對睪固酮可能提出的問題。她並不是在攻擊科學，反而非常重視科學，只是不會全然接受科學的發現，這就是為什麼她花很長時間仔細研究科學方法、對方法論進行論證，而不是進行意識形態論證。她鼓勵研究睪固酮的科學家思考睪固酮的動態性及複雜性，並嘗試在研究中重視來自社會的影響。已經有人使用生物社會模型來研究複雜的行為，對睪固酮的研究也應該如此。   本文乃Testosterone: An Unauthorised Biography一書之摘要。   編譯來源：The Guardian(2019.12.07) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

日前探討女性解剖學的書籍Vagina: A Re-education的作者Enright表示，她之前在進行子宮鏡檢查時，醫療人員完全忽視她的疼痛，她是直到寫書的過程才瞭解造成現象的背後原因，並驚嚇於女性健康研究的證據資料是如此缺乏。   她指出，不只是女性疼痛的主題缺乏研究，研究經費補助的性別落差也是個問題：在英國，儘管每三個女性就有一個會有生殖或婦科健康問題，卻僅有低於2.5%的公部門研究補助經費是用在生殖健康上。而不舉問題只有影響19%的男性，但其研究數量卻比研究影響90%女性的經前不適問題高出五倍！   女性在醫學研究裡極度受忽視，多數我們對疾病的認識都來自男性的觀點，研究幾乎都是針對男性、且由男性研究者所執行。傳統上，女性身體因有荷爾蒙變化被視為過於複雜，而遭臨床試驗排除；在美國，一直到1993年臨床試驗才被規範要納入女性受試者。   研究經費補助的性別落差問題 既然必須要納入女性了，為什麼還有性別健康落差？   英國愛丁堡大學教授Horne認為，研究補助經費有落差是一個依然存在的問題。例如，主要經費補助的單位，如英國醫學研究委員會 (Medical Research Council)、美國衛生研究院(NIH)及英國惠康基金會(Wellcome Trust)雖然正持續改善對補助研究的偏好，但有很長一段時間，審查經費補助的小組成員組成都是男性，他們沒有注意到生殖健康研究，因此將大部分經費都投入在會同時影響男性與女性、或是僅有男性的疾病研究上。   Horne教授認為此問題是普遍對疾病缺乏瞭解所致，像是10%的女性受到子宮內膜異位症所苦，其常見程度與糖尿病一樣，但補助後者的研究經費比例卻遠超過於前者。身為研究者常常會因為申請補助遭駁回或是補助範圍太狹隘而感到失望。   缺乏專注投入女性健康的民間單位 心血管疾病在醫學研究是受到大量補助的疾病科別，部分原因是有像是英國心臟基金會(British Heart Foundation)這樣的大型基金會平均每年會挹注1億英鎊進行研究。   Wellbeing For Women是少數補助女性健康研究的單位之一，他們主要關心女性懷孕與生產、婦科癌症及其他女性健康問題（如：子宮內膜異位症與停經）三大面向。各界都亟需獲得該單位補助資源的支持，在2019年，127個申請獎學金與研究補助的案件中，最後僅有14個獲獎，通過研究顧問委員會的審查獲得補助者，大約只佔所有申請案件的11%。   Wellbeing For Women發言人Francis表示，雖然女性健康逐漸在改善，但仍然因為存在汙名與禁忌，使得女人自己常常不想討論經期疾病或尿失禁問題。後來由於發現有愈來愈多女性願意談論停經、有公司想要更支持停經的員工，Wellbeing For Women才因此投入資源補助要幫助女性走過停經階段的相關研究。Francis補充道，如果社會大眾愈少公開討論及支持，女性健康會持續受到忽視，那麼研究補助的經費就會愈少。   缺乏補助資源是假議題？ 英國醫學研究委員會(Medical Research Council)婦女與兒童健康部門主任Poston認同爭取研究補助經費競爭激烈的現象，但她表示英國醫學研究委員會並沒有將資源侷限在某些特別的領域，一旦只要研究計畫具備競爭力，都有可能會獲得補助。她認為，最主要問題還是在於沒有足夠的研究者對女性健康研究有興趣並願意留在此領域耕耘；其他疾病會獲得不成比例的大筆研究經費補助，大部分原因是申請經費補助者的數量較多。   Poston表示現在很少單位專注在女性健康研究上，解決方案是擁有更多具有競爭力的研究團體單位。如果可以增加這個領域的研究者，有好的、高品質的科學家加入，他們在申請研究經費補助上將具有與其他申請者一樣的競爭力。   最後，Enright表示，在還沒有更多研究關注女性健康之前，女性將會一直受到忽視，因此這個問題需要趕緊被處理。尤其當性別落差的現象再加上種族因素，問題將更加嚴重－根據數據，英國黑人女性在懷孕期間的死亡機率是其他女性的五倍以上，這是令人相當沮喪的落差。   編譯來源：The Guardian(2019.12.18) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

血友病是一種遺傳性基因缺陷的疾病。因缺乏某些凝血蛋白，而無法或較不易凝血。凝血蛋白的基因位於Ｘ染色體上。因為它是隱性的，因此，男性（XY）的Ｘ染色體，只要有缺陷基因，其特徵就會表現。而女性（XX）則在兩個Ｘ染色體上都要有缺陷基因，該疾病特徵才會表現出來，但這種情況極為少見。因此，血友病一直都被視為男性的疾病，常忘了帶病原(有一個血友病基因)的婦女，同樣也會有流血的問題。   事實上，根據在多倫多的血液科專家Sholzberg，30%以上帶病原的婦女，有流血問題的經驗⋯⋯和一般所假設的明顯相反。這種假設以為婦女是「沈寂」病原者，不會有血友病的症狀。但數字顯示這類的婦女也有不正常流血的風險。因為帶病原者流血問題，缺少明確性地描述，「帶病原者」的名稱，幾乎意指並無臨床症狀。   因此，需要將血友病帶病原者重新做正確的歸類。 如果凝血因子低於40%或50%，是血友病的標準，則可使用男性的系統：如果凝血因子是6%到40%─50%，表示婦女有輕微的血友病；凝血因子是1%到5%的婦女，則屬中度血友病；少於1%的則是嚴重的血友病。如果高於50%，我們即可合理的使用「無症狀」的名稱，或基於異常流血的程度，稱其為「有症狀的帶病原者」。   除了命名術語的議題之外，要充分診斷婦女流血的議題也很有挑戰性。   婦女流血失調最普通的症狀是大量的經血。Sholzberg指出，婦女不討論她們的月事，也不清楚什麼是正常月事，和經血相關的污名化使得一般人通常不會去探討。即使向醫護人員提起，通常這些人對正常經血的知識也是不足的。   所以必須教育這些婦女有關血友病帶病原者的知識，當她們遇到因為醫師不熟悉其處理的方式而受到阻礙時，她們可以有能力為自己爭取適當的治療。   嚴重的月經失血，必要的標靶治療包括荷爾蒙為基礎的療法；避孕藥和子宮環也可以用來控制流血；促血液凝集劑，促進凝血穩定性，和減少經血。   懷孕對婦女是高風險期，分娩以及產後，都有可能大量的失血。新生兒如果有血友病或是帶病原者，也可能有很高的風險，特別是男嬰生下就有比較嚴重類型的血友病。   通常和血友病相關的其他不正常流血的類型，例如關節流血，這是男性血友病典型的類型，會導致病人關節受損毀壞，在女性帶病原者也會發生。女性是長期微失血而導致關節損壞，和男性血友病關節損壞方式不同。   根據Scholzberg最後的分析，醫護人員需要注意以下事項： * 血友病帶病原者也會異常流血 * 要瞭解並認同女性病人的經驗 * 需要教育婦女，了解血友病帶病原者，也為自己爭取治療的權益 * 需要教育婦女和醫護人員，有關正常經血和陰道流血   編譯來源：Medpage Today(2019.12.02) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

阻塞性睡眠呼吸中止(OSA)被認為主要是男性的疾病。近年來，雖然被診斷出患有阻塞性睡眠呼吸中止的女性變多，但男女之間的比例仍很懸殊，男性多女性3至5倍。最近一項研究指出，若修正目前的診斷標準，女性有阻塞性呼吸中止的比率幾乎提高了一倍。顯示女性可能有被誤診的風險。   研究作者認為，睡眠呼吸中止可能是男女在疾病表現上有差異的典型例子，無論是症狀或背後的病理都有差異，這影響了治療方式。這份研究就是在探討男女的睡眠呼吸中止有何不同，以及常見的評估方法如何低估了女性的睡眠呼吸中止。   研究怎麼做的 研究人員分析在2010年至2013年之間2,057名全面睡眠研究的資料。此在家中進行的睡眠研究不僅測量呼吸活動，也測量大腦活動及其他在睡眠實驗室可測量的指標。   研究小組根據「AHI (呼吸紊亂指數)」，即每小時睡眠呼吸暫停及因呼吸道狹窄導致低度通氣量的次數，以了解參與者的嚴重程度。通常AHI大於15表示有中度至重度睡眠呼吸暫停，並與高血壓和死亡風險增加有關。   他們也評估可能引起睡眠呼吸暫停的病理，包括：呼吸道坍塌程度、對呼吸模式變化的敏感度、對氧氣變化的敏感度及因呼吸中止而醒來的速度等。   研究發現，在非快速眼動睡眠期間，AHI得分大於15的男性是女性的兩倍。但是，在快速眼動睡眠期間，男女的狀況相似，皆有57%的人AHI得分大於15。作者指出，越來越多的證據顯示，快速眼動睡眠期間的睡眠呼吸暫停與有害的心血管結果有關。     此外，影響睡眠呼吸中止的生理機制在男性和女性之間是不同的。女性在非快速眼動期中，對於呼吸模式變化敏感度較低、呼吸道坍塌程度較小、較容易因呼吸中止而醒來。   耶魯大學醫學院女性睡眠健康計劃主任表示，我們越來越意識到睡眠呼吸中止是有性別差異的疾病，重要的是要了解它如何對男人和女人產生不同的影響。了解性別各自的特異性可以提供更精準的治療，並帶來更好的結果。   診斷標準低估女性患者 目前以血氧飽和程度降低4%且有呼吸暫停事件來判斷是否罹患阻塞性睡眠呼吸中止。研究將這個定義與其他定義進行了比較，發現其他定義對血氧飽和程度的要求不那麼嚴格，且有些定義也考慮了患者因呼吸中止而醒來的經驗(大多數在家進行的睡眠研究未測量到)。   研究發現，若將輕度的血氧降低和醒來的經驗加入計數，女性有阻塞性呼吸中止的比率幾乎提高了一倍。顯示女性可能被誤診的風險。     編譯來源：Eurekalert(2019.11.25) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

日前國際知名科學期刊《自然》 (Nature) 150週年紀念特別版邀請五位專家共同撰文，指出將生理性別(sex)及社會性別(gender)因素納入，會有助科學家改善他們的實驗研究、降低偏見並促進新發現與創新的機會。   共同作者之一英國艾希特大學Ellis博士表示，生理性別與社會性別在研究中已愈來愈重要，但研究者對其誤解與忽視的情形仍常見。生理性別包含雌性/生理女性、雄性/生理男性或雌雄同體/陰陽人；社會性別則指心理與社會文化因素如何影響個人的社會性別認同。   此專文以海洋科學、生物醫學、機器人與人工智慧為主題，闡述納入生理及社會性別已促成更進一步的深刻認識，例子包括海洋貝類回應氣候變遷的性別差異、性別化社交機器人等，並認為這些觀念可以廣泛應用到所有的科學學科。   * 撞擊測試假人 過去製作撞擊測試假人是以男性體格作為範本。一項研究發現，因為這樣，造成在發生類似的撞擊事件時，美國女性駕駛受傷的機率比男性駕駛高出47%。這樣的洞見無疑可以幫助工程師設計更複雜的測試平台，從而防止重大傷害或挽救生命。   * 免疫細胞、染色體組與性荷爾蒙 人體免疫細胞會出現不同的作用，這取決於它們是否具有XX或XY染色體組或處於體內不同濃度的性荷爾蒙。這對於抗體治療和新的癌症免疫療法可能具有令人興奮的意義。未來某一天，有相同疾病的男女可能將會接受完全不同的治療。而患者應詢問醫療人員，他們被建議的治療方法是否對與他們相同生理性別與社會性別的人是一樣有效的。   * 動物疼痛反應與研究者性別 一項老鼠研究驚訝地發現，動物呈現疼痛的程度會隨著是否有男性研究者在實驗室裡而有變化。結論是動物會對男人身上的味道出現反應，而且雌性老鼠比雄性老鼠更加敏感。   * 氣候變化與海洋生物 海洋生物也有許多例子凸顯出生理性別的重要性。以海龜為例，孵化時的溫度會決定幼龜的性別，因此，氣候變化將會對海龜造成巨大威脅，導致可能出現部分的烏龜整體雌性化的現象。此外，海洋生物學也提醒我們要挑戰生理性別是二元僵化的預設，如，小丑魚就是先雄後雌的雌雄同體生物（protandrous hermaphrodites）。   * 性別化社交機器人 人們會使用經驗法則(mental shortcuts)來評估非人類實體，並將社交機器人擬人化，賦予機器人性別身分。而經驗和實驗研究已證實，這會影響我們對新興科技的認知。再者，性別化機器人具有高度社會及倫理意涵，社交機器人的研發人員、以及想要在人們生活的各領域運用機器人的相關人士都該把這個點加入考量。現有文獻是理解設計及使用新科技中生理及社會性別角色的開始，未來應進一步探究性別化科技在實際生活中的影響。   這篇專文的目的是要提高透明度、促進融入及重新設定研究預設值，並呼籲研究者、研究贊助單位、期刊及大學相互合作，努力落實生理性別及社會性別的分析方法。最後結論提到，「眼睛已經開啟，經由將生理性別和社會性別分析納入研究人員的工作，他們會增進科學和工程領域的卓越性和社會責任感。」     編譯來源：Eurekalert(2019.11.06) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)