更年期

數百萬女性為緩解更年期不適而選擇荷爾蒙治療，但最近一項大型回溯性研究指出，使用荷爾蒙療法的女性，罹患自體免疫疾病的風險明顯高於未使用者。   研究人員強調，目前僅能確認關聯，尚不足以證實兩者之間存在因果關係，仍需更多研究釐清機制。   研究發現：荷爾蒙療法組自體免疫疾病風險顯著增加 研究分析超過180萬名停經後婦女的健康數據，結果顯示，接受荷爾蒙療法的女性，在5年、10年與20年內罹患自體免疫疾病的比例，分別為6.7%、8.6%、9.0%，明顯高於未使用者的5.2%、6.7%、7.1%。   進一步分析顯示，大多數自體免疫疾病在荷爾蒙療法組中風險上升。例如，乾癬(psoriasis)的風險比約為1.03，而硬化苔癬(lichen sclerosus)則高達2.90。整體而言，荷爾蒙療法使用者在研究期間罹患任何自體免疫疾病的風險比(HR)為1.33。   不過Jiang博士強調：「這項研究發現的是統計學上的關聯，而非直接因果。雖然風險確實上升，但絕對增幅相對有限，且會依疾病類型有所不同。」   專家呼籲：無需恐慌，但須謹慎評估 醫界普遍認為，性荷爾蒙在免疫系統中的作用十分複雜。雌激素一方面有助於調節免疫反應，另一方面卻可能在特定情況下，促使免疫系統對自身組織產生攻擊反應。而更年期後發病率上升，可能顯示著性荷爾蒙扮演的免疫調節角色。   整體而言，研究結果顯示停經後女性在使用荷爾蒙療法時，應對潛在的自體免疫疾病風險保持關注，但無須過度恐慌。   美國更年期醫學會醫學主任Stephanie Faubion博士也在聲明中指出：「荷爾蒙療法仍是治療更年期症狀的一線方法，但它並不適合所有人。醫療人員應採取個別化的開立策略，綜合考量患者的健康狀況與風險因素。」   研究怎麼做？ 這項回溯性研究使用了美國TriNetX全球健康研究網絡中的去識別化病人數據。採用傾向分數配對(propensity score matching)將年齡、族裔、肥胖、第二型糖尿病、原發性高血壓、重度憂鬱症等混雜因子平衡後，每組各有約90.79萬名婦女，平均年齡約60.5歲，白人佔77.6%，黑人佔7.6%，拉丁裔或西班牙裔佔約6%。   研究同時提醒，停經後女性若伴隨腸道菌叢失調、維生素D偏低、壓力、憂鬱、菸酒、環境污染、肥胖、高血壓、荷爾蒙變化或家族史等因素，，也可能進一步增加自體免疫疾病風險。   這項研究由費城Drexel University College of Medicine的Xuezhi (Daniel) Jiang博士在美國更年期醫學會年會上發表。       編譯來源：MEDPAGE TODAY(2025.10.27)、The Menopause Society(2025.10.07)      

隨著更年期健康逐漸受到重視，市面上興起各類強調「精準調理」與「客製療法」的荷爾蒙檢測與保健服務。   在台灣，部分健檢中心與醫療美容診所，推出「荷爾蒙健康檢測」、「更年期預測」等專案，標榜能透過抽血或唾液分析掌握女性荷爾蒙變化，預測進入更年期的時間，甚至「量身訂做」荷爾蒙補充方案。   近日一篇發表於《英國醫學期刊》的文章嚴正指出：許多更年期檢測與治療服務，既缺乏醫學根據，也可能導致過度醫療與不必要的健康風險。   荷爾蒙檢測不是必要 商業誤導令人憂慮 文章作者是來自加拿大多倫多大學醫學院婦產科系Marie Christakis博士，她指出，當前最令人擔憂的趨勢之一，是市面上大量推廣的「例行性荷爾蒙檢測」，宣稱可藉由血液或唾液分析更年期狀態，進而設定「個人化荷爾蒙補充劑量」。   事實上，更年期並無明確且標準的需要治療的「數值」。並且，荷爾蒙濃度本來就會隨月經週期與個人體質等因素波動。再加上現行檢測技術難以精確測量各項荷爾蒙。因此，這類檢測的臨床意義極其有限。   根據英國更年期學會、英國國家健康與照護卓越研究院、美國婦產科醫學會等多個單位的指引，對於45歲以上、有明確症狀的女性，診斷更年期可依臨床判斷進行，並無需進行荷爾蒙檢測。   客製化荷爾蒙配方風險高 未經監管恐致癌 目前許多荷爾蒙檢測的結果，常被用來推銷「專屬調配」的荷爾蒙補充製劑。但這類製劑未經嚴格臨床試驗與品質控管，安全性與有效性皆存疑。   尤其是製劑中雌激素或黃體素含量若不穩定，恐導致子宮內膜異常增生，增加罹患子宮內膜癌的風險。多國政府與專業學會已針對這類製劑發出安全警訊。   應先考慮症狀而非檢測 傾聽女性的聲音是關鍵核心 Christakis博士強調，在尚未有科學實證建立荷爾蒙「目標值」的情況下，商業性荷爾蒙檢測無法作為臨床治療依據，反而會提供一種虛假的精準感，甚至延誤真正需要處理的醫療問題。   真正有效的更年期照護，應始於醫療專業者的傾聽與判斷更應以女性的感受為核心，而非依賴過度技術化的檢測工具。更重要的是，當女性健康成為商業操作，最終受害的往往是女性本身。   加強衛教 強化女性判斷 根據台灣相關研究與婦女團體的實務經驗，許多中高齡女性在面對更年期時，資訊來源多半來自親友經驗分享、網路文章或社群廣告，但這些資訊良莠不齊，也讓部分人容易誤信商業化醫療話術，進一步導致過度檢測或用藥。   長遠來看，台灣的更年期健康政策應更重視女性實際需求與文化脈絡，例如納入多元非藥物支持措施(如心理健康、運動與營養建議等)，並加強對婦女的健康識能提升。唯有如此，才能避免女性在面對身體轉變時陷入過度依賴商業醫療的困境。       編譯來源：Eurekalert(2025.8.20)、BMJ(2025.8.20)      

阿茲海默症的發生和tau蛋白、β澱粉樣蛋白積聚及突觸(synapse)功能障礙有關。   兩項研究從tau蛋白、β澱粉樣蛋白積聚及突觸功能探討了停經和停經期荷爾蒙療法與阿茲海默症風險之間可能的關聯，說明了為何阿茲海默症對女性的影響尤為嚴重。   荷爾蒙治療與阿茲海默症 第一項研究顯示，70歲以上認知未受損的女性接受停經期荷爾蒙治療與未接受荷爾蒙治療者相比，前者顳葉三個區域的tau累積更多。研究主導人Gillian Coughlan博士表示，對於接受荷爾蒙治療的70歲以下女性來說，這種關係並不顯著。   Coughlan指出：「我們還研究了更年期荷爾蒙療法與β澱粉樣蛋白負擔之間的關聯，但沒有發現令人信服的關聯證據。」「因此，更年期荷爾蒙治療對阿茲海默症病理的影響似乎僅與tau蛋白有關。」   Coughlan表示，新發現也「與目前有關更年期荷爾蒙療法的治療指南一致。」「目前的指導方針建議女性僅在停經後10年內使用激素療法，而不是在那後使用。」   早發性停經與阿茲海默症 第二項研究發現，早發性停經和突觸完整性(synaptic integrity)的降低、tau的累積以及認知能力加快下降有關。也就是說，停經年齡越早，女性罹患阿茲海默症的風險就越大。分析指出，這種關聯在接受更年期荷爾蒙治療的女性中有所減弱。   但是關於β澱粉樣蛋白，研究並沒有看到類似的影響。   Alexander指出，阿茲海默症發生在女性比男性多，但人們對性生物學、荷爾蒙、性別因素如何解釋疾病流行率的性別差異的理解卻很少。如果我們了解生物學差異如何影響……疾病的流行，那麼肯定會對預防、治療和診斷大有幫助，但，這會是一條長遠的路途。   兩篇論文均發表在《Science Advances》上。       編譯來源：MedpageToday(2025.03.05)、Science Advances(2025.03.05)、Science Advances(2025.03.05)      

今(10/9)日國民健康署響應每年10月世界更年期關懷日，召開「更年期健康『泌』碼 5招向漏尿Say No」記者會，針對更年期尿失禁問題提供5招幫助更年期女性擺脫漏尿不適，提升生活品質，重拾健康自信。   台灣女人連線常務理事黃淑英代表婦女團體出席記者會表示，尿失禁並不是更年期必然的產物，但它的盛行率隨著進入中老年而增加，中老年和女性更年期重疊，所以就很自然落入更年期健康必談的議題。   目前有關女性尿失禁防治(原因及處理)的討論都聚焦在泌尿生理結構、懷孕、生產、更年期及生活行為上，比較沒有談到心理及社會文化的層面。事實上，許多國外的研究指出，心理壓力、焦慮、憂鬱是尿失禁的危險因子；也有研究顯示，婚姻及就業狀態，也會影響女性尿失禁的發生。   所以期待醫療保健提供者在為尿失禁患者治療時可以考慮解決這些心理及社會文化的因素，同時，應有一個跨科別的共照團隊，其成員除了婦產/泌尿科醫生外，也納入將骨盆底物理治療師、心理健康治療師以及任何其他可能幫助的專家。   今年3月醫學期刊THE LANCET刊出一系列更年期研究。其中一個重磅研究指出，更年期的管理應翻轉傳統作法，以「賦能女性」的方式。「賦能模式」強調讓女性獲得知識、建立信心和擁有自我決定的能力，以對健康照護和生活方式做出適當的選擇及規劃。   目前，政府已委託婦產科醫學制作提供中立客觀、正確、容易理解的尿失禁相關資訊。今天在此召開記者會做相關的衛教宣導。這都是「賦能女性」重要的一環。   除了賦能女性，還有一個重要的觀念，就是「超前部署」。所謂的「超前部署」是指更年期健康的維護及促進，都要提前，早於更年期。   就尿失禁的防治而言，尿失禁主要並不是更年期引起的。很多的風險因子，不論是生理上的，還是生活習性、行為都是在年輕時發生的。例如：懷孕、自然生產等可能造成的漏尿問題，習慣性憋尿，容易因膀胱功能失調。黃淑英表示，就個人而言，超前部署就是，在年輕時要有認知及採取行動，就可以減緩或防止更年期時健康不可逆的發展。例如：產後勤於骨盆底肌肉的訓練，防老來尿失禁；所以不要常憋尿，防止老來漏尿的狀況等。   就政府而言，超前部署就是更年期政策宣導超前擴及年輕族群。   今天的記者會是打通任督二脈：「賦能女性」及「超前部署」，讓女性及年輕人得到相關的資訊，引發他們對尿失禁的關注及力行，讓尿失禁不再是女人更年期困擾的議題！      

由於卵巢的老化，女性的生育能力逐漸下降，最終進入更年期。更年期的到來使女性罹患心血管疾病和骨質疏鬆症等各種疾病的風險顯著增加。   一項新的研究顯示，較短的生殖年限與較高的多種疾病風險有關。   生殖相關因素對女性健康的影響近年來已成為人們關注和研究的焦點。先前的研究已發現卵巢是女性體內老化最早、老化最快的器官之一。這種老化過程會意味著女性進入更年期—通常在50歲左右。   先前的研究也探討了初潮和更年期年齡與女性健康結果的關係，包括與心血管疾病風險的關係。一項涉及超過12萬名停經後婦女的大型研究將生殖年限的長短與中風風險聯繫起來。   初經到停經的期間反映了暴露於體內雌激素的持續時間(即生殖年限)。一般來說，持續時間越長，患病的風險越低，女性壽命就越長。   研究發現了什麼？ 這項新研究涉及1,300多名平均生殖年限為34年的停經後中國女性，是第一批研究生殖因素與多重疾病(指有兩種或多種慢性疾病)之間關係的研究之一。   值得注意的是，先前的研究發現女性的多重發生率明顯高於男性。依據本研究的目的，參與者根據其生殖年限的長短分為四組，分別為：Q1，≤32年；Q2，33-34年；Q3，35-37年；Q4 ≥38年。   研究結果證實，生殖年限越長，患有多種疾病的風險越低，因此，與生殖年限最短的Q1婦女相比，生殖年限最長的Q3和Q4停經後婦女患多種疾病的可能性更小。該研究還揭示了一種線性趨勢，即生殖年限越長，多種疾病的風險越低。   根據研究結果，研究人員建議醫療保健專業人員應篩檢和評估生殖因素，以識別高風險族群。   更年期協會醫學主任Stephanie Faubion博士表示，「這項研究強調了越來越多的證據顯示，女性生殖年限的長短與心血管疾病和死亡率等健康結果有關。目前我們要釐清的是，究竟是多種慢性疾病的存在導致卵巢提前停止功能，還是慢性疾病是卵巢提前「超時」的結果？」   研究結果發表在《中國停經後女性生殖年限與多重疾病之間的關係》一文，刊登於更年期協會雜誌《更年期》上。       編譯來源：EurekAlert!(2024.07.31)、NIH(2024.07.30)、Menopause(2024.07.30)      

有些醫師將睪丸素荷爾蒙(睪固酮Testerone)處方給婦女，而其他人則要求提供更多數據。在醫界中，是否應該處方睪丸素給更年期和前後的婦女一直有爭議。   理論上，更年期時雄激素不足和荷爾蒙變化會引起性功能失調，所以將睪丸素恢復到生育期水準可能有助於緩解症狀。泌尿科醫師和更年期專家Kelly Casperson說：「女性的體內睪丸素多於雌激素。所以在更年期時，因為卵巢功能下降時減少了睪丸素和雌激素的製造，所以，給女性睪丸素是合理的。」   但其他的醫師認為，在這個患者人口中，缺少長期數據來支持睪丸素安全性和有效性。在食品藥物管理局(FDA)批准前，醫師都不應該開出處方。   有些人特別嚴厲批評，網紅和其他媒體人物吹捧睪丸素是萬能特效藥，可治療情緒和認知改變、疲勞、肌肉無力和其他更年期的相關症狀。   雖然有研究正在進行睪丸素對後更年期婦女骨骼密度的影響，但其他方面則缺少研究。   2019年一組醫療學會，包括國際更年期學會、研究婦女性健康的國際學會(ISSWSH)和內分泌學會發現有足夠的證據支持睪丸素療法的只有罹患性慾低下失調症(HSDD)的婦女。   梅奧診所更年期學會的醫學主任Stephanie Faubion說：「如果有一些長期的數據，我們比較能多了解睪丸素對婦女的風險和益處。但不幸現在仍缺少，所以也是FDA不能批准的部分原因。」   幾個睪丸素的配方設計已送交FDA，都是治療HSDD。自從威而剛在1998年被批准後，製藥商一直在尋找婦女性功能失調的類似療法。雖然有些人爭議，仍不清楚婦女性慾的「睪丸素正常值」，而製藥商為了利益，正試著疾病化她們。   2004年食藥署審查Procter & Gamble的睪丸素貼片Intrinsa。雖然這個貼片可以改善婦女性經驗的次數。但因為缺乏長期數據和安全的顧慮，沒有被核准上市。2010年BioSante製藥公司申請批准睪丸素凝膠LibiGel，但並未被批准，因為安慰劑的反應高於預期。   被問到為何不能批准這兩個產品，FDA指出，他們一般不能討論現存或潛在的申請，因為都是機密的商業資料。兩家製藥公司也無任何回應。   FDA發言人說：「以未被批准的藥來治療患者(適應症外使用)，是由醫療專業人員來決定的。一般來說，醫療的作業並非由FDA來規定的。」   2002年的「推動婦女健康研究」發現，服用雌激素的婦女，癌症和心血管疾病的風險增加。這些發現也使得一些醫師猶豫是否對停經後婦女不在適應症範圍開出睪丸素處方。   讓事情更複雜的是列入睪丸素是管制藥物附表III(如同氯胺酮)，意指醫師處方時，必須遵循額外的配藥法規。   另外，正確檢測婦女的睪丸素值也充滿挑戰性。雖然「液相層析法-質譜聯用」夠敏感檢測較低的睪丸素。但比較普遍且經濟的實驗室放射免疫分析，在敏感度上受到挑戰。   喬治華盛頓大學的婦女性健康專家，十年來撰寫婦女使用睪丸素的文章，James Simon也指出，睪丸素目前並無所謂「低指數」的標準，可以幫助醫師診斷婦女是否需要治療。   有人說，缺乏食藥署批准的產品，促使婦女自己出錢去調製藥房購買使用男人的配方。劑量上可能難以算計，導致不預期的副作用，如毛髮生長或嚴重的案例，陰蒂腫大或聲音改變。   因為給後更年期婦女的睪丸素是適應症外的治療，不淸楚在美國最近幾年的處方模式有何改變。然而英國的國家數據指出在2015-2022年間，50歲以上的婦女睪丸素處方增加了10倍。   澳洲是批准睪丸素產品給婦女的唯一國家。   雖然更年期已經受到重視，但大多被誤解，且在醫界裏裏外外多年來研究不足。2023年《細胞》發表的評論發現，在高收入國家85%的婦女沒有接收到更年期症狀的足夠治療。而2022年在《更年期》發表的文章發現調查駐院醫師訓練中，2/3沒有更年期的課程。       編譯來源：Med Page Today (2024.04.16)