性與情慾

  過去有關避孕藥的研究多半只針對正常範圍體重的女性，肥胖女性使用避孕藥的風險與安全性資料較少見，近日一項美國南加州大學特別針對肥胖女性避孕的研究發現，比起使用不含荷爾蒙的避孕方式，長效可逆性避孕方式(LARC)有可能輕微提高肥胖女性第二型糖尿病罹患風險。   過重女性發生懷孕相關併發症的機率較高，且有時醫師會建議不要服用含雌激素的各類避孕藥，因為可能會增加發生血栓的風險，所以肥胖女性需要有其他的避孕選擇。因此，這項研究特別將肥胖女性分為三組，包括使用非荷爾蒙方式避孕方法（保險套、子宮內避孕器及男性或女性結紮）、會釋放黃體素的子宮內長效可逆性避孕裝置、以及會釋放黃體素的皮下長效可逆性避孕裝置。   結果顯示在使用後追蹤六個月，這三項避孕方式都沒有造成血壓、體重或膽固醇的改變，基本上屬於有效益、安全的避孕方式，但研究有發現使用後空腹血糖值上升的趨勢，上升幅度各為2%、5%及10%，不過這樣的影響是否會持續存在還須延長研究的追蹤時間才能瞭解。   此外，研究特別指出，目前美國食品藥物管理局已核准會釋放黃體素的子宮內長效回復性避孕裝置可用於治療經血過多，以及也具預防子宮內膜癌作用，這兩者都是常影響肥胖女性的問題。研究最後也提醒，女性應經過評估多方因素後再決定自己要選擇的避孕方法。      資料來源：避孕期刊(Contraception)    

關於感染HIV的母親是否可採母乳哺育，之前世界衛生組織(WHO)曾針對世界上落後貧窮地區提出建議，表示對這些地區的家庭來說，由於配方奶取得不易，且營養不良及感染疾病是更大的威脅，因此認為這些地區的母親可以用母乳哺育。但近日美國兒科醫學會則針對美國地區的母親提出不一樣的建議。   世衛指引建議感染HIV的母親可使用母乳哺育直到嬰兒六個月大，之後再以母乳搭配副食品方式餵食嬰兒，同時間母親或嬰兒應服用抗反轉錄病毒的預防性藥物，以降低母乳將病毒傳遞給嬰兒的機率。在過去的一項研究中發現，使用該方式但未搭配預防藥物，將HIV傳給嬰兒的風險為14%，若同時服藥六個月，在非洲母親身上的研究，該風險可降低到1%-5%。   美國兒科醫學會對此則表示，雖然風險很低，但仍存在，如果能取得乾淨的水及買得起嬰兒配方奶，傳遞HIV給嬰兒的風險將遠低於使用母乳哺育，對這些感染HIV的美國母親來說，這是最佳、最安全的哺育方式。因此，美國兒科醫學會建議疑似重度感染HIV的婦女在感染未被排除前，不應以母乳哺育，可將母乳擠出後丟棄，以維持母乳的分泌功能。兒科醫師與瞭解母親感染HIV的專科醫師也應密切合作，追蹤感染HIV母親的病毒載量變化與服藥順從性。   資料來源：小兒科學期刊(Pediatrics)    

  法國衛生單位近期發布有關含cyproterone與ethinyloestradiol複方成分藥品之用藥安全警訊，說明因過去25年疑有4起使用該藥品發生血栓導致死亡之通報個案，且目前已有其他替代藥品，因此決定要求停止販售該藥品。歐盟則表示將針對該藥品進行臨床效益及風險評估，並提醒病人在評估結果出爐前，勿自行停止用藥。我國並無疑似使用該藥品導致血栓之通報，且該處方藥品之仿單已註明相關風險，食品藥物管理局近期將蒐集國內外相關資料，評估是否需要針對該藥品採取進一步之管控措施。     經查，衛生署核准含cyproterone與ethinyloestradiol成分藥品許可證共計6張，核准適應症為「痤瘡、皮脂溢出、多毛症、避孕」，屬於醫師處方用藥，且其中文仿單已刊載有關血栓之相關禁忌症及注意事項，其「注意事項」刊載「使用該藥品與動脈、靜脈血栓症及血栓性栓塞症如心肌梗塞、中風、深部靜脈栓塞症、及肺栓塞等之罹患率的風險增加有關。且會隨下列因素會提高風險：年齡、吸菸、有家族病史、肥胖、血清脂蛋白異常、高血壓、偏頭痛、心瓣膜疾病、心房纖維顫動、長期不能活動、大手術、任何腿部的手術或重大創傷；使用該藥品期間若偏頭痛的頻率增加或情況加重（可能是腦血管疾病相關前兆） 可以馬上停藥」等內容。另查我國藥物不良反應通報資料，並未接獲國內疑似使用該藥品發生栓塞導致死亡之通報案例。     食品藥物管理局提醒，該藥品為醫師處方藥品，民眾不可自行購買使用該藥物。醫師處方該藥品前應謹慎評估病人之病史及身體狀況，且處方藥品時，亦應提醒病患，於服藥期間應注意出現血栓相關前兆症狀，如偏頭痛、腿部疼痛或腫脹、胸部突然劇痛、突然呼吸困難、突然咳嗽、任何不尋常或持續頭痛，如發現前述症狀時，應儘速回診原處方醫師。   此外，食品藥物管理局已建立藥物安全資訊主動監控機制，除有藥物不良反應通報系統之外，對於安全有關訊息，隨時進行瞭解，以保障民眾之用藥安全，提醒醫療人員或病患懷疑因為使用（服用）藥品導致不良反應發生時，請立即通報給衛生署所建置之全國藥物不良反應通報中心，藥物不良反應通報專線02-2396-0100，網站：http://adr.doh.gov.tw。   *衛生署核准該複方成分之6張藥品許可證分別為'瑪科隆'妮娜膜衣錠、愛斯麗安膜衣錠、婼婷膜衣錠、黛麗安糖衣錠、愛蓓菈膜衣錠、及愛絲特菈膜衣錠。   資料來源：行政院衛生署食品藥物管理局    

  11月底美國兒科醫學會(American Academy of Pediatrics, AAP)提出一項政策，建議小兒科醫師應教育美國青少年男女與其家長，有關事後緊急避孕藥的使用、取得管道、禁忌症及副作用等資訊，同時，也強調任何事後避孕方法都無法預防性傳染病。   在該政策中，除了告知病患緊急避孕藥的使用，小兒科醫師也應鼓勵男女病患接受性傳染病篩檢與治療，且與病患討論在使用緊急避孕藥之後還有哪些其他的避孕方法。另希望小兒科醫師持續提倡不論青少年男女年紀大小，都應增加他/她們能以非處方籤方式取得事後避孕藥的機會，並以保險給付降低取得的困難度。   針對美國兒科醫學會所提出的該項政策，台灣女人連線表示，美國對於使用保險套及避孕藥的教育比台灣更為健全完整，才進一步開始討論向青少年男女傳遞事後避孕藥的使用與注意事項資訊。但以目前台灣民眾進行安全性行為的習慣，仍不宜馬上提倡使用事後緊急避孕藥，忽視保險套才是避孕及防止性傳染病的最佳方式。再者，事後緊急避孕藥的作用在於干擾女性體內的荷爾蒙，幫助女性避免發生意外懷孕，長期使用此方式避孕是否可能會對正在發育中的青少女造成健康傷害，也是為何我們會對於大力推行事後避孕藥仍存有疑慮的原因。      資料來源：兒科醫學期刊(Pediatrics)    

  淋病或披衣菌感染是骨盆腔發炎(PID)的風險因子之一，因此無症狀感染的女性裝置子宮內避孕器(IUD)可能會增加骨盆腔發炎風險的問題，受到普遍關注。但近日一項美國研究卻指出，在裝子宮內避孕器之前無論是否已做過淋病或披衣菌篩檢，發生骨盆腔發炎的風險都非常低。   這項研究共計有57,728位女性參加，年齡在14-49歲，她們在2005-2009年間裝置子宮內避孕器。研究將這些女性以裝置子宮內避孕器與最近一次進行淋病與披衣菌篩檢的間隔時間區分為四組。   結果發現，女性在裝置子宮內避孕器的九十天內，被診斷出有骨盆腔發炎的風險為0.54%，其中以在裝設的前一天及前八周進行淋病或披衣菌篩檢者的風險最高，而沒有篩檢者則最低，顯示女性有無篩檢並未影響裝置子宮內避孕器後發生骨盆腔發炎的風險。   研究強調，女性會否發生骨盆腔發炎主要與從事高風險性行為有關，而非受使用何種避孕方式影響。同時，研究結果支持美國疾管局有關裝置子宮內避孕器須篩檢的建議，並認為女性在裝置避孕器的當天進行篩檢即可，若發現陽性結果應立刻給予適當治療。      資料來源：美國婦科產科期刊(Obstetrics & Gynecology)    

  在美國，非預期懷孕是一些地區嚴重的議題，國家除了每年花在100萬件的非預期懷孕之相關費用高達11億美元，相較於其他已開發國家，美國非預期懷孕率也明顯高出許多。一篇刊登於12月份婦產科期刊(Obstetrics & Gynecology)的報告顯示，提供婦女免費長效的避孕方式可降低無預期懷孕及未成年懷孕，更大幅降低人工流產率。 研究者Peiper及其團隊設計一個前瞻性世代研究，提供St. Louis 10,000名高風險女性免費的子宮內避孕器及避孕藥。同時測量2008-2010間當地9,256名14-45歲間女性未成年生產及重複人工流產率。在與2008年區域及全國資料庫比較時，被提供免費長效可逆的避孕方法(LARC)之St. Louis女性其人工流產率比區域低了將近四倍 (4.4 : 19.6 /每千名女性)，比全國低了將近五倍 (4.4 : 19.6 /每千名女性)。同時，在此世代的未成年懷孕也比全國平均低了五倍 (6.3 : 34.1 /每千名女性)。 然而由於此研究對於未成年生產及重複人工流產率是以間接測量方式而非實際紀錄，此外，研究環境及美國各地相關法規、醫療資源皆有所差異，因此也造成其外推性有所限制的問題。   資料來源：Medpage Today