癌症

  今年5月美國預防工作小組(USPSTF)不建議健康男性定期接受攝護腺特定抗原檢(PSA)查，最近一項歐洲攝護腺癌篩檢研究呼應USPSTF的論點，指出受到檢查所帶來的嚴重副作用影響，事實上PSA檢查的益處並不如預期。 研究蒐集歐洲7個國家中162,000位男性的資料，評估PSA檢查對攝護腺癌死亡率的影響，研究結果預估55-69歲男性，每年進行一次PSA檢查，可降低每千位受篩檢男性中9個攝護腺癌的死亡數，但檢查所帶來的傷害卻會使益處降低約23%，傷害包括導致性功能障礙及尿失禁等等。 品質調整生命年數指標(quality-adjusted life year index)為評估醫療介入治療的價值，因此研究使用該指標計算PSA檢查的效益，結果顯示，在每1,000位接受篩檢的男性，總存活年數(total life-years)為73歲，但若扣除過度診斷及癌症治療所導致的其他副作用，真正可以稱做「有品質」的存活年數只有56歲。 研究認為，這個研究結果說明了針對目前PSA檢查的爭議仍無結論，但須強調的是，是否要接受這樣的檢查須視個別案例的差異性再進行評估，而非一體適用於所有男性。   資料來源：新英格蘭醫學期刊(New England Journal of Medicine)  

  2012年3月曾有研究指出，使用阿斯匹靈平均降低15%的癌症死亡率，且使用時間愈久風險降低愈多，服用五年以上死亡風險降低37%，此外，服用三年以上癌症發生率降低24%。然而，近日一項由美國癌症學會的流行病學專家團隊所做的研究卻表示，事實上，死亡風險降低並不如之前研究結果。   該研究分析100,139位開始參與研究時沒有癌症的年長者之資料，結果發現，不論每日使用阿斯匹靈超過或少於五年，都與整體癌症死亡率降低16%呈現正相關，但效果明顯比3月研究所宣稱可降低37%的癌症死亡率要低。   研究承認這是項回顧性研究，可能會低估或高估阿斯匹靈使用者或非使用者不同潛在風險因子的影響，但也強調研究參與者的樣本數量非常大，有足夠的代表性。且同時提醒，目前仍不宜建議民眾使用阿斯匹靈當作預防癌症的方式，因為即使是低劑量使用阿斯匹靈，也還是有可能會增加嚴重腸胃出血的風險。   研究編輯北卡羅來納大學醫學教授John A Baron認為，我們還不瞭解阿斯匹靈降低癌症死亡的生物機制，尚須更長時間的研究才能得知，因此尤其是當藥物的效益是長時間之後才可見到，但風險傷害卻不是如此的時候，不應該建議民眾只為了預防癌症去使用阿斯匹靈。     資料來源：國家癌症機構期刊(Journal of the National Cancer Institute, JNCI)                

  近日一篇刊登於英國醫學期刊的評論文章指出，美國乳癌慈善組織Susan G. Komen for the Cure在2011年乳癌意識覺醒月的宣傳刊物中，誇大乳房攝影檢查的益處且刻意忽略篩檢檢查帶來的傷害。 Susan G. Komen for the Cure在去年的文宣中提到，如果及早接受乳房攝影檢查發現乳癌細胞，五年的存活率將高達98%，發現得晚則存活率只剩下23%，並暗示未接受檢查的女性是不負責任的。 然而，評論文章的作者Steve Woloshin教授及Lisa M. Schwartz教授表示，雖然不斷有證據顯示篩檢檢查可小幅降低女性乳癌的死亡率，約每一萬名女性接受篩檢可減少7個死亡數，但篩檢同時也會對女性帶來傷害風險。在因篩檢檢查而存活下來的女性中，約2-10個女性會被過度診斷；每年接受一次篩檢的女性中，十年內有近半數女性至少會出現一次偽陽性結果，必須再接受進一步的切片，並焦慮自己罹患乳癌的可能性。 而有關存活率的問題，作者表示五年存活率是指診斷確定之後的存活狀況，而篩檢檢查本來就會提早發現乳癌的時間，造成即使患者死亡的時間點相同，接受篩檢的乳癌患者之存活率，仍比未接受篩檢的患者高，所以比較有無接受篩檢是有偏差的。 作者認為，女性需要的是從醫師及其他管道獲取有關乳房攝影檢查可靠的資訊，包括效益及風險，而非僅僅是對篩檢的行銷語言，才能使女性做出符合自身需求的決定。   資料來源：英國醫學期刊(BMJ)  

  一項瑞典的乳癌死亡率統計報告顯示，40-69歲女性接受乳房攝影檢查，對乳癌死亡率下降的影響有限，甚至是沒有。   自1974年起，瑞典開始提供40-69歲的瑞典女人進行乳房攝影檢查，篩檢涵蓋率在1997年達到高峰，且過去瑞典數個乳房攝影檢查的試驗與觀察性研究都指出，乳房攝影檢查降低乳癌死亡率，因此研究團隊想要瞭解死亡率趨勢是否真正反映篩檢情形。   研究檢視1960-2009年瑞典衛生福利委員會(Swedish Board of Health and Welfare)40歲以上女性的資料，結果發現，在1972年瑞典的乳癌死亡率已開始下降，時間早於乳房攝影檢查的引入，之後持續下降的速度與開始推行篩檢之前的差異不大，研究認為這相當弔詭，彷彿篩檢的存在並無產生特別大的影響。   而該研究屬觀察性研究出現一些限制，像是未能考慮其他潛在可能影響的乳癌因子，如肥胖可能掩蓋乳房攝影檢查對乳癌死亡率的作用，還有人口移動也會影響研究結果，且其他評論認為，觀察性研究的結論難以真正能反駁其他具實際死亡率下降證據的研究。     資料來源：美國國家癌症機構期刊(Journal of The National Cancer Institute)    

  上月一項加拿大研究指出，第二型糖尿病患者使用愛妥糖錠，會提高罹患膀胱癌的風險，近日又有另一個加拿大研究再次證實這個結果。   這項研究由加國艾伯塔大學的Jeffrey A. Johnson教授領導，蒐集整理來自四個隨機控制試驗、五個觀察性世代研究及一個病例對照研究的資料，這些研究主要為了瞭解第二型糖尿病患使用或未始用TZDs類藥物後，罹患膀胱癌的情形。   結果發現，每年每十萬人中有53.1人因使用TZDs類藥物而發生膀胱癌，其中使用pioglitazone成份藥物（愛妥糖錠）的患者，整合後膀胱癌的風險比為1.22-4.30，而rosiglitazone成份藥物（梵蒂雅）則沒有被發現會增加膀胱癌罹患風險，但研究尚未下定論，也是由於這個因素，研究仍不清楚膀胱癌是否算是TZDs類藥物的類效應(class effect)。   這項回顧性分析研究出現以下限制，包括缺乏第一手研究資料與個別病患資訊，使得研究無法考慮到其他風險因子，如抽煙、職業暴露等，同時也沒有提供藥物使用的時間長短、及是否與其他療法併用的資訊。   台灣女人連線提醒，研究特別指出的藥物品名為Actos，目前台灣已核准上市，中文藥品名為「愛妥糖錠」，其他同樣含pioglitazone成份之藥品且衛生署已核發的藥證共計29張，此外，過去衛生署亦曾發佈新聞稿提醒民眾注意使用該成份藥物會增加充血性心衰竭及女性骨折之風險，因此有該藥物需求的糖尿病患者應主動與醫師討論相關的風險，謹慎選擇用藥。      資料來源：加拿大醫學協會期刊(CMAJ)   延伸閱讀 糖尿病藥物愛妥糖錠增加膀胱癌罹患風險    

  乳房攝影檢查的問題各方存在歧見，2009年美國預防工作服務小組(USPSTF)曾建議50歲以下的婦女不需進行例行性乳房攝影檢查，遭到許多醫療團體包括美國癌症學會(ACS)、美國放射學學院(ACR)、美國婦產科醫學會(ACOG)的反對。此次，美國醫學會(AMA)在18日開會也提出與USPSTF不同的結論，建議40歲以上的婦女每年進行乳房攝影檢查。   此外，上個月USPSTF也提出最終建議，認為攝護腺特定抗原(PSA)檢查不會顯著降低死亡率，且可能導致不必要的進一步檢查，因此建議健康男性不需做例行性檢查。但歐洲有大型試驗研究追蹤11年後發現，例行性檢查會降低21%的攝護腺癌死亡率，所以USPSTF的這項建議同樣受到爭議。   美國醫學會對乳房攝影檢查及護腺特定抗原(PSA)檢查的態度都持與USPSTF不同的意見，並認為USPSTF的建議將可能造成限縮美國民眾的預防照顧服務。      資料來源：Medpage Today