癌症

一般針對卵巢癌低風險或平均風險族群的婦女，並不建議進行卵巢癌篩檢，然依據一項美國全國性調查顯示，還是有超過90%的基層醫師會要求婦女做篩檢。同時，陰道超音波或者CA-125檢查都不被建議用來做為診斷早期卵巢癌的篩檢方式，但調查中仍有30%的醫師會對低風險或中度風險的婦女，例行性使用至少其中一項檢查進行篩檢。   這項調查參與者包括美國醫學會的家庭醫師、一般內科醫師、婦產科醫師，分析包括1,088位64歲以下醫生的資料。結果顯示，6%的醫師會例行性要求卵巢癌低風險的婦女，進行陰道超音波或CA-125檢查的其中一項；24%的醫師會對中度風險的婦女提出同樣要求，醫師明顯沒有遵照指引建議。   此外，有33%的調查受訪醫師仍相信陰道超音波或CA-125檢查是有效的卵巢癌篩檢方式。未遵照篩檢指引建議的行為在不同年齡層、不同性別間的醫師都沒有顯著差別，但以婦產科醫師未遵照指引要求低風險婦女做篩檢的比例最高，比例數據依序如下：婦產科醫師39.6%、家庭醫師27.5%、內科醫師24.4%(_P_<0.01)。   研究認為，至今沒有研究顯示卵巢癌篩檢可降低發病率與死亡率，且篩檢可能出現偽陽性結果，造成非必要性的治療，目前應加強所有醫師間的互動，以推廣篩檢指引的建議，使醫師能盡量遵照指引內容。上述美國情形並不適用於台灣情況，目前國內並無大規模提供CA-125檢查作為卵巢癌篩檢的工具。     資料來源：內科醫學年鑑(Annals of Internal Medicine)      

乳癌倖存者為降低癌症復發機率會使用芳香酶抑制劑，但該藥物目前已知有可能引起骨質流失及骨折的風險。近日一項多倫多研究再度指出，長期使用芳香酶抑制劑exemestane成份之乳癌預防藥物，可能會損害骨質健康。   這項研究分析4,560位停經且乳癌風險稍高的女性中351位之骨質密度資料，這些女性在研究初始皆無骨質疏鬆、或接受任何骨科疾病相關的治療，結果發現在使用exemestane成份的乳癌預防藥物兩年後，女性手腕的骨容積骨密度下降6.1%，相較之下，使用安慰劑的女性出現與年紀相關的骨質流失，骨密度下降幅度只有1.8%。即使有補充鈣及維他命D，使用該成份藥物仍顯示會使背骨、臀部、脖子與其他部位有明顯骨質流失的現象，不過研究最後尚無人發展成骨質疏鬆症。   研究建議，雖然該藥物成份在試驗中可相對降低約65%浸潤性乳癌的年發生率，但骨質疏鬆及骨折的發生可能性仍應列入乳癌預防治療的討論，如果婦女考慮使用該成份藥物應先評估效益風險。這項研究出現的研究限制，則包括追蹤時間過短、低骨折風險人口的樣本數少。     資料來源：刺胳針腫瘤學期刊(the Lancet Oncology)    

  過去由於不曾有研究評估在發展中國家內，自行HPV檢測是否可作為偵測子宮頸上皮內贅瘤(CIN)的主要方式，因此一項北京研究對來自中國五個農村大型子宮頸癌篩檢的女性資料進行分析，結果顯示，病人自採檢體做HPV DNA檢查而找到癌前期的子宮頸腫瘤，與做子宮頸液態薄層抹片、或醋酸著色肉眼觀察(VIA)的正確率相當。   研究分析在1999-2007年間進行子宮頸癌篩檢、年紀為17-56歲的13,004位女性，她們性生活活躍，擁有完整子宮，並無CIN2+或更嚴重疾病，也無做骨盆放射治療的病史。所有參與者都提供自體採集的檢體做檢查，一部分婦女同時也讓醫師做子宮頸液態薄層抹片、及醋酸著色肉眼觀察(VIA)，研究將兩項資料進行比較。   結果顯示，自行HPV檢測偵測到CIN2+的真陽性(sensitivity)正確率為86.2%、真陰性(specificity)正確率為80.7%；偵測到CIN3+的真陽性正確率為86.1%、真陰性正確率為79.5%。自行HPV檢測的正確率，與由醫師幫婦女做子宮頸液態薄層抹片、及醋酸著色肉眼觀察(VIA)的篩檢正確率都相當；僅由醫師採集檢體做HPV DNA檢查的真陽性正確率稍高(97% for CIN2+ and 97.8% for CIN3+, P <0.001)，但真陰性正確率相近(82.7% for CIN2+ and 81.3% for CIN3+)。而最後研究結果共有15.6％女性檢測出為HPV陽性，且已由研究者指示進一步進行陰道鏡檢查。   研究評論表示，自行HPV檢測的缺點是它的真陰性準確率比較低，過去有研究證據顯示，在進行切片之前，以另一種檢測方式來確認HPV自我檢查的結果是較佳的。其他評論質疑包括自我檢測的可接受性、在人口教育程度有限之地區進行自我檢測資料的信度、自我檢測方式的成本效益。因此，在研究情境之外，進行自我HPV檢查的可行性及影響，仍須有更多研究加以檢視。     資料來源：國家癌症機構期刊(Journal of the National Cancer Institute)    

 近日一項南非開普敦大學的分析報告指出，曾由英國所執行的百萬婦女研究(Million Women Study, MWS)宣稱荷爾蒙療法會增加乳癌罹患的風險，但這樣的結論產生過程卻是有瑕疵的。   英國百萬婦女研究(MWS)於1966-2001年間，讓50-64歲的女性參與者每三年進行一次乳房攝影檢查，並於後續追蹤階段給予問卷填寫。研究分別於2003、2004、2006、2011年發表結果分析，發現使用雌激素與黃體素合併之荷爾蒙療法，會顯著增加乳癌罹患風險。   然而，近日針對該研究的分析報告卻指出其中出現多項研究設計的瑕疵，使得荷爾蒙療法致乳癌的結論遭到質疑。例如，該研究沒有預先排除早已罹患乳癌的女性，且疑似有乳房腫塊的荷爾蒙療法使用者可能被選擇性地挑選參與研究，同時在研究過程中，荷爾蒙療法使用者被建議進行乳房攝影檢查的頻率也比較高，分析報告因此認為，這才是使得該群體中被發現乳癌罹患的案例個數增加之原因。   再者，報告也指出該研究無法掌握控制某些干擾因子，包括婦女的停經狀態、停經時間長短、停經年齡、以及追蹤期間的BMI值變化。   而針對這項分析報告數位專家都回應雖然他們清楚百萬婦女研究的研究限制，但早已有許多研究，包括具關鍵性的大型隨機對照試驗—美國婦女健康行動計畫(Women’s Health Initiative, WHI)研究，都已證實荷爾蒙療法與乳癌之間的關聯性，且近年來乳癌發生率降低的趨勢，也與複合式荷爾蒙療法使用率的下降有吻合的一致性，因此這項報告並不會改變他們原先給予更年期婦女的專業建議。      資料來源：家庭計畫與生育保健期刊（Journal of Family Planning and Reproductive Healthcare）            

 近日一項報告指出，男性攝護腺特定抗原(PSA, prostate-specific antigen)檢查並無明顯證據顯示死亡率有得到改善，事實上，試驗研究中接受篩檢的病患因攝護腺癌而死亡的比例，甚至稍比沒有篩檢的群體來得高，死亡率為每一萬人中3.7人：3.4人。   「攝護腺癌、肺癌、大腸癌與卵巢癌(PLCO) 篩檢試驗」受美國國家健康機構(NIH)贊助，這項試驗囊括76,685位55-74歲的男性，在參與試驗開始無人罹癌，試驗隨機挑選讓參與者每年做一次PSA檢查或例行性照顧。過去針對這項研究的分析報告指出，在追蹤時間中位數7年後，接受篩檢組與控制組的攝護腺癌罹患比例為每一萬人中116人：95人，死亡率為每一萬人中2人：1.7人，死亡率相當接近。   近日這個針對同一試驗、追蹤時間中位數為13年的報告結論與過去相仿，分析數據顯示接受篩檢組與控制組的癌症發生率為每一萬人中108.4人：97.1人，接受篩檢之群體攝護腺癌發生率高出12%。   研究主要作者Gerald Andriole博士認為，這項研究突顯男性的年紀不再是做為考量男性是否可能得到攝護腺癌的主要指標，因為有些年輕的、或者高於平均風險的男性也有罹癌的潛在可能，因此找出能辨別最有可能從PSA檢查得到益處的病患之方式，才是目前的重點。這項研究結果並未排除PSA檢查對高風險族群的可能益處。   美國癌症學會Otus W. Brawley博士回應，這項報告的結果與其他指出攝護腺癌過度篩檢與非必要治療會帶來潛在傷害問題的研究一致，同時強調大規模進行篩檢會帶來的益處非常小。      資料來源：國家癌症機構期刊(Journal of the National Cancer Institute)    

一般多數知道年輕及中年人口的癌症篩檢行為，但對老年人口卻鮮少研究討論。近日有一項美國研究指出，根據美國全國性的調查數據顯示，即便癌症篩檢對75歲以上老年人是否具有益處答案仍未明，但有超過半數以上老年人口表示醫生還是會繼續向他/她們建議做篩檢。 研究團隊認為老年人口目前正快速成長，他/她們是健康照顧最大的一群消費者，因此瞭解這個人口的癌症篩檢狀況相當重要。研究分析參與美國全國健康訪談調查(U.S. National Health Interview Survey)，於2005-2008年間49,575筆的成年人資料，其中包括75-79歲1,697位、及80歲以上2,376位的老年人。並以美國預防服務工作小組(USPSTF)所提出的篩檢建議檢視篩檢行為。 結果發現，回想表示是由於醫生建議而做癌症篩檢的民眾，75-79歲老年人進行各項篩檢比例如下：大腸直腸癌篩檢57%、乳癌篩檢62%、子宮頸癌篩檢53%、攝護腺癌篩檢56%；80歲以上群體，最低比例為子宮頸癌篩檢38%，最高則為乳癌篩檢50%。此外，教育程度低於高中的民眾與大專/學學歷者相比，較少接受癌症篩檢；而種族或族群變數在老年人口篩檢上，並不是一個重要差異指標。 這項研究出現的研究限制，包括這是份自我通報的調查、參與調查人口沒有包括待在照顧機構的病患、亞洲人口樣本數不足等。研究評論認為，當活得夠長命的人們從癌症預防與篩檢得到的益處變小，相對地篩檢造成傷害的可能性就會增加，這個研究提出過度篩檢的問題值得大家思考。     資料來源：內科醫學檔案(Archives of Internal Medicine)