癌症

 近日一項報告指出，男性攝護腺特定抗原(PSA, prostate-specific antigen)檢查並無明顯證據顯示死亡率有得到改善，事實上，試驗研究中接受篩檢的病患因攝護腺癌而死亡的比例，甚至稍比沒有篩檢的群體來得高，死亡率為每一萬人中3.7人：3.4人。   「攝護腺癌、肺癌、大腸癌與卵巢癌(PLCO) 篩檢試驗」受美國國家健康機構(NIH)贊助，這項試驗囊括76,685位55-74歲的男性，在參與試驗開始無人罹癌，試驗隨機挑選讓參與者每年做一次PSA檢查或例行性照顧。過去針對這項研究的分析報告指出，在追蹤時間中位數7年後，接受篩檢組與控制組的攝護腺癌罹患比例為每一萬人中116人：95人，死亡率為每一萬人中2人：1.7人，死亡率相當接近。   近日這個針對同一試驗、追蹤時間中位數為13年的報告結論與過去相仿，分析數據顯示接受篩檢組與控制組的癌症發生率為每一萬人中108.4人：97.1人，接受篩檢之群體攝護腺癌發生率高出12%。   研究主要作者Gerald Andriole博士認為，這項研究突顯男性的年紀不再是做為考量男性是否可能得到攝護腺癌的主要指標，因為有些年輕的、或者高於平均風險的男性也有罹癌的潛在可能，因此找出能辨別最有可能從PSA檢查得到益處的病患之方式，才是目前的重點。這項研究結果並未排除PSA檢查對高風險族群的可能益處。   美國癌症學會Otus W. Brawley博士回應，這項報告的結果與其他指出攝護腺癌過度篩檢與非必要治療會帶來潛在傷害問題的研究一致，同時強調大規模進行篩檢會帶來的益處非常小。      資料來源：國家癌症機構期刊(Journal of the National Cancer Institute)    

一般多數知道年輕及中年人口的癌症篩檢行為，但對老年人口卻鮮少研究討論。近日有一項美國研究指出，根據美國全國性的調查數據顯示，即便癌症篩檢對75歲以上老年人是否具有益處答案仍未明，但有超過半數以上老年人口表示醫生還是會繼續向他/她們建議做篩檢。 研究團隊認為老年人口目前正快速成長，他/她們是健康照顧最大的一群消費者，因此瞭解這個人口的癌症篩檢狀況相當重要。研究分析參與美國全國健康訪談調查(U.S. National Health Interview Survey)，於2005-2008年間49,575筆的成年人資料，其中包括75-79歲1,697位、及80歲以上2,376位的老年人。並以美國預防服務工作小組(USPSTF)所提出的篩檢建議檢視篩檢行為。 結果發現，回想表示是由於醫生建議而做癌症篩檢的民眾，75-79歲老年人進行各項篩檢比例如下：大腸直腸癌篩檢57%、乳癌篩檢62%、子宮頸癌篩檢53%、攝護腺癌篩檢56%；80歲以上群體，最低比例為子宮頸癌篩檢38%，最高則為乳癌篩檢50%。此外，教育程度低於高中的民眾與大專/學學歷者相比，較少接受癌症篩檢；而種族或族群變數在老年人口篩檢上，並不是一個重要差異指標。 這項研究出現的研究限制，包括這是份自我通報的調查、參與調查人口沒有包括待在照顧機構的病患、亞洲人口樣本數不足等。研究評論認為，當活得夠長命的人們從癌症預防與篩檢得到的益處變小，相對地篩檢造成傷害的可能性就會增加，這個研究提出過度篩檢的問題值得大家思考。     資料來源：內科醫學檔案(Archives of Internal Medicine)    

有關乳房攝影檢查的問題各方一直存在爭議歧見，近日一項英國研究表示，女性進行乳房攝影檢查10年後得到的傷害將遠大於益處。 1986年英國依據Forrest Report的結論認為，乳房篩檢將有助於降低乳癌死亡率將近三分之一，讓50歲以上的女性延長壽命，因而英國開始針對無症狀的女性提供乳房攝影檢查。但之後不斷出現偽陽性及癌症過度診斷的傷害與問題，近日也有分析指出死亡率的降低並未如當初所預期。 為了評估當所有傷害問題都納入計算後，篩檢所帶來的好處有多少，該研究檢視包括參與8個試驗研究的10萬名曾進行乳癌篩檢女性資料，她們的年齡都在50歲以上。研究團隊以品質調整存活人年(QALYs)作為衡量單位。 結果發現，進行乳房攝影檢查20年後，並將所有傷害列入計算，QALYs淨累積便減半，從3,301下降至1,536，再將未如預期的死亡率降低情形一併納入，則又下降至834。以進行篩檢性乳房攝影檢查的前七年來看，QALYs為負數，十年後的QALYs才只有70。 研究表示這樣的結果支持原先的假設，且認為可以透過減少頻率過高的篩檢檢查，可降低篩檢所帶來的傷害，特別是年輕女性的群體。同時建議往後須針對非必要性治療及其對生活的影響有更多研究，並找出哪些女性確實從相關手術獲益。對於考慮是否篩檢的女性，應更進一步使她們瞭解過度診斷與過度治療的意義。     資料來源：英國醫學期刊(British Medical Journal)    

近日美國國家醫學研究所(Institute of Medicine, IOM) 於聖安東尼奧乳癌研討會(San Antonio Breast Cancer Symposium)中發表一份「乳癌與環境」報告指出，女性如能避免暴露於某些環境物質之中，如游離輻射、複合型荷爾蒙替代療法、吸煙等，將可降低乳癌罹患風險。 報告研究指出，正在使用口服避孕藥、複合式荷爾蒙療法、及停經後過重肥胖的女性，都已被證實會增加乳癌風險。而在工作場所、廢氣、及抽菸所含的化學物質，亦將可能導致乳癌，雖然相關研究證據仍有限或存在爭議，其他如雙酚A(BPA)、殺蟲劑、化妝品、保健食品以及值夜班工作，是否增加乳癌風險仍未有結論。 游離輻射部分，可避免接受不必要的醫療檢查如電腦斷層掃瞄(CT Scan)以降低暴露的機會，而研究證據顯示手機與其他電子產品的非游離輻射並不會增加風險，染髮也不會。 該研究報告承認目前仍未有證據能說明減少暴露於上述物質之中可降低乳癌罹患風險的程度，這將是未來的研究方向，同時也應瞭解女性終身暴露於這些物質的程度，尤其是高暴露程度的族群與乳癌之間的致病機轉。     資料來源：美國國家醫學研究所(Institute of Medicine)    

一般認為有家族病史的女性得到乳癌的風險將會提高，但近日一項於北美放射學會發表的美國研究則指出，40-49歲女性有或無家族病史，罹患浸潤性乳癌的比例是相近的。 該研究回顧分析2000-2010年間1,071位40-49歲乳癌病患的資料。當中分別有64%無家族乳癌相關病史的乳癌患者、及63.2%有家族病史的患者，得到浸潤性乳癌。且其中373位是透過篩檢檢查診斷出乳癌，在這373位中，61%有家族病史、其餘39%則無，而在兩群組中有個人病史的比例並無顯著差異。此外研究亦發現，有或無家族病史的患者，癌症細胞轉移至淋巴結的比例也相似(29.4%: 31.3%)。 這項研究最後表示，他們贊同美國癌症學會(ACS)、美國婦產科學院(ACOG)等團體針對40-49歲女性應做乳房檢查的建議。其他評論則認為，這研究顯示家族病史未必是決定一個較年輕女性為乳癌高風險族群的有效變項之一，但這個假設仍須有更多研究來驗證。     資料來源：北美放射學會(Radiological Society of North America)    

過去已知大腸癌與肥胖、糖尿病及代謝症候群具有關連性，但與循環胰島素或血糖的關係仍未知。 一項來自美國紐約的縱貫性研究，分析參與婦女健康行動計畫(WHI)其中的4,902位女性資料，在研究最初及後續追蹤都測量這些女性的空腹血糖值與胰島素值，研究追蹤時間的中位數為11.9年。這項分析囊括多個變項，包含年紀、BMI值、飲酒量、活動量、族群、及大腸直腸癌的家族病史。 結果發現有81例大腸直腸癌，其中65例大腸癌、6例直腸乙狀結腸連結處惡性腫瘤、及10例直腸癌。研究分析，與沒有得到大腸直腸癌的女性相較，得到癌症者年紀較長約兩歲，多數為白人，且活動力不高。 另外，研究並無發現胰島素的基線水平、胰島素抗性指標與大腸直腸癌之間有這麼強烈的關連性存在。經過相互調整後，最高三分等級的血糖比最低三分級的危險比(hazard ratio)為1.72(95% CI 0.94 to 3.15,_ P_ for trend=0.07)，即使排除在加入研究兩年內就罹癌者，危險比仍接近類似(1.81, 95% CI 0.93 to 3.51,_ P_ for trend=0.07)；胰島素的危險比為0.88(95% CI 0.47 to 1.65, P for trend=0.70)。 研究結論指出，這項停經後女性的研究顯示，空腹血糖值上升將增加兩倍的大腸直腸癌罹患風險。而這項研究出現的研究限制則包括癌症數過少，以及無法依據不同位置所發生的癌症與其他變項來分析其餘案例。     資料來源：英國癌症期刊(British Journal of Cancer)