癌症

美國加州大學舊金山醫學院最近針對約70萬位的婦女，檢視超過兩百萬份乳房攝影的資料後，首次發現減少使用荷爾蒙療法（HRT）不僅會降低侵襲性乳癌的發生率，也會降低原位性乳癌的發生率；而降低幅度最大的族群就是當初使用荷爾蒙療法最多的族群。 荷爾蒙療法因為可以減緩更年期的不適，在1980、1990年代使用率激增，但同一時間，乳癌的發生率也呈現穩定增加的趨勢。直到2002年時，一份關鍵性的研究－美國婦女健康促進計畫（WHI）結果出爐，發現荷爾蒙療法的風險大於益處，婦女才紛紛放棄使用荷爾蒙。 這份美國加州大學的研究在1994-2008年間，檢視2,071,814份乳房攝影的資料，總共包含將近70萬位40-79歲的婦女。結果發現一個清楚的模式：使用荷爾蒙療法最多的是50-69歲的婦女，而侵襲性乳癌發生率下降最多的也是同一年齡層的婦女；該發生率從2002年的萬分之40降至2005年的萬分之31；此外，原位性乳癌的發生率在同一年齡層也有顯著的下降。 更讓人驚訝的發現是：40-49歲的婦女是最少使用荷爾蒙的族群，而她們的乳癌發生率在這段期間的確也沒有發生不尋常的變化。 研究人員表示，荷爾蒙療法會促進乳癌腫瘤的生長，當這個刺激因素被移除後，乳癌的發生率自然會下降；且乳癌發生率至今仍不斷在下降，可見停用荷爾蒙對健康的影響是持續的。 資料來源：臨床腫瘤期刊（Journal of Clinical Oncology）    

過去曾經有觀察性的研究發現：「復合式荷爾蒙療法」（雌激素與黃體素）會提高乳癌風險，不過這些乳癌多屬於較緩和也較容易治療的類型。但最近一份新的研究卻發現，使用復合式荷爾蒙療法的更年期婦女檢驗出侵襲性乳癌的機率較高，死亡的機率也會增加。這是第一份指出荷爾蒙療法會增加女性死亡率的研究。  研究人員分析的資料來自美國婦女健康促進計畫（WHI），而這份研究總共包含16,608位50-79歲的婦女。在11年的追蹤期後發現：使用復合式荷爾蒙療法的婦女罹患侵襲性乳癌的風險比使用安慰劑的婦女高25％、癌細胞擴散至淋巴結的風險高78％、死於乳癌的風險高1倍。 研究人員表示，復合式荷爾蒙療法不但會增加乳癌的風險，還會影響乳房攝影檢查的偵測，進而導致罹癌婦女在被檢查出乳癌時，都已經接近末期了。這樣的研究結果將影響醫師的諮詢內容與醫療建議，在高健康風險的情況下，只有其他方法都已經無法改善病人更年期的不適時，才可考慮使用荷爾蒙療法；而且使用的劑量越少越好，時間越短越好。 資料來源：美國醫學會期刊（Journal of the American Medical Association）    

自從2002年美國婦女健康促進研究（WHI）發現荷爾蒙療法（HRT）對健康的風險大於益處之後，荷爾蒙療法的使用量在許多國家都大幅地下降，後續也有研究發現各國的乳癌發生率也跟著下降。最近一份加拿大的研究發現，近十年來加拿大停經婦女的乳癌發生率有下降的趨勢，正好與當初荷爾蒙療法的使用量大幅下降的時間點不謀而合。 這份研究分析了加拿大數個資料庫以及全國性的健康調查資料，特別針對荷爾蒙療法的使用、乳癌發生率、乳房攝影比率進行分析，研究對象為50-69歲的婦女。結果發現加拿大在2002-2004年間荷爾蒙療法的使用率下降最劇，從12.7％降至4.9％，同時間，乳癌的發生率也下降了9.6％；直到2005年加拿大的乳癌發生率才又開始上升。 研究人員表示，這樣的回升可能是因為停止使用荷爾蒙只讓荷爾蒙敏感性腫瘤（hormone-sensitive tumors）的生長速度變慢，而不是讓腫瘤消失；也就是說荷爾蒙療法會助長腫瘤的發展，但可能不是造成乳癌的主因。 資料來源：Journal of the National Cancer Institute    

許多人認為維他命可以預防心血管疾病、癌症等慢性疾病，一天吃上好幾顆的大有人在，但是去年一篇發表在內科學誌（Archives of Internal Medicine）的研究發現，長期使用多種維他命對停經婦女的癌症、心血管疾病的死亡率並沒有影響。今年另一篇刊登在美國臨床營養期刊（American Journal of Clinical Nutrition）的研究進一步發現，服用多種維他命的女性罹患乳癌的風險比一般女性高19％。雖然維他命和乳癌的相關性需要更多研究來證實和確認，但專家也建議女性應該從食物中攝取所需的營養素，而不應該仰賴維他命。 另一份有關乳癌的研究則在釐清懷孕對乳癌的影響。由於懷孕時雌激素等荷爾蒙的變化是否會影響乳癌病人復發的機率，至今尚未有明確的結論。有一篇在第七次歐洲乳癌研討會（seventh European Breast Cancer Conference）發表的研究指出，乳癌病人若懷孕的話，乳癌的死亡率較其他沒有懷孕的乳癌病人低42％；也就是說乳癌病人接受治療後，可以安心的懷孕，不需要擔心懷孕會增加乳癌的死亡風險。研究人員表示，乳癌的復發除了和雌激素等荷爾蒙的濃度有關之外，也可能和催乳激素（prolactin）有關，而過去有研究發現高濃度的催乳激素可能會降低乳癌復發的風險。 目前篩檢乳癌最準確的方法是透過乳房攝影檢查，但由於篩檢可能出現偽陽性等狀況，使乳房攝影檢查的年齡成為很大的爭議。美國建議50歲以上的婦女定期做乳房攝影檢查；東方女性乳癌的好發年齡較歐美女性早，因此，我國衛生署補助45歲以上的女性每2年一次的檢查費用。一篇發表在知名期刊Value in Health的研究則指出，以「乳癌治療」和「乳房攝影出現偽陽性」兩項的經濟效益來做比較的話，年輕女性做乳房攝影檢查顯然有其效益。 過去已經有不少研究指出，特別是針對「腫瘤篩檢」與「過度診斷」孰輕孰重的爭議。一篇發表在醫學篩檢期刊（Journal of Medical Screening）的研究分析了英國和瑞典因乳癌而死亡以及乳房攝影檢查的數據後指出，每2.5位病人篩檢出陽性反應，會有一位女性被過度診斷。   延伸閱讀 乳房攝影檢查的兩難    

最近一份研究指出，長期服用治療骨鬆的雙磷酸鹽類藥物，可能會提高罹患食道癌的風險。 為了檢視食道癌、胃癌、結腸直腸癌與雙磷酸鹽類藥物的關聯，研究主持人Green分析了英國基層醫療研究資料庫，比對服用雙磷酸鹽類藥物病患的罹癌紀錄。分析樣本包括2,945位食道癌病患、2,018位胃癌病患、10,641位結腸直腸癌病患，以及77,750位對照組，這些人年紀都在40歲以上。結果發現，拿掉年齡、性別、抽煙習慣、飲酒、體重等變因的影響後，服用雙磷酸鹽類藥物的病患，發生食道癌的機率高了1.3倍；服用雙磷酸鹽類藥物3年以上或服用超過10次的病患，罹患食道癌的機率約高了2倍。胃癌跟直腸結腸癌跟雙磷酸鹽類藥物則沒有這種關聯。 但另一份同樣使用英國基層醫療研究資料庫的研究，卻認為雙磷酸鹽類藥物跟食道癌沒有關聯。Green認為，這是因為該研究的追蹤年限不夠長，也沒有控制其他可能影響的變因。 在歐洲跟北美，食道癌的發生率約為千分之一，即使雙磷酸鹽類藥物提高食道癌的發生率，它仍然是少見的癌症。目前FDA的藥物不良反應通報系統共收到68個服用雙磷酸鹽類藥物同時罹患食道癌的案例，但FDA還在考慮是否要求藥廠在仿單中加註警語，或是要求醫師改變處方。 資料來源：英國醫學期刊（Britain Medical Journal）    

健保在今年元月開放，經手術、化療後，HER2陽性且併發腋下淋巴結轉移的早期患者，可以使用至多一年13小瓶針劑標靶療法賀癌平，作為預防復發治療。由於13小瓶約是一位55公斤患者所需的量，患者若體重超出就需要自費施打不足的量。經過專家協商，健保局決議於今年八月一日起，取消13小瓶的限制，符合條件的患者，給付以一年為限。 台北榮民總醫院一般外科主治醫師、台灣乳房醫學會秘書長曾令民醫師表示，自元月以來已有許多患者受惠，但遇到體重超過55公斤的患者，就需要特別解釋溝通，患者也只能無奈接受。但由於今年元月才施行給付，患者療程至今都還不滿一年，尚無患者需要自費支付。  台灣一年約有7500-9000人新確診罹患乳癌，一至三期患者大約占85％，其中又有25%-30%患者屬於HER2陽性，這類患者對於化療效果不明顯，復發機率高、存活時間比陰性患者短。曾令民醫師指出，疾病不復發，等於治癒。 醫師呼籲，HER2陽性的患者與其他乳癌患者一樣，若手術、化療後，沒有經過輔助療法減少復發風險，5年內仍可能面臨復發威脅，之前錯失輔助療法的患者可和醫師討論、評估用藥需求，想辦法避免乳癌復發。 資料來源：台灣新生報