癌症

美國食品藥物管理局(FDA)日前表示,根據近年累積的數據顯示:不論是矽膠或是鹽水袋的乳房填充物都會增加異生性大細胞淋巴瘤(anaplasticlargecelllymphoma,ALCL)的風險,ALCL的腫瘤細胞通常會在手術的疤痕組織內增生.ALCL是一種發生率不高的罕見癌症,每一位女性發生的相對風險也非常低,但與乳房填充物相關的發生個案數卻持續增加中.這項發現也可能再度激起社會大眾對乳房填充物安全性的疑慮.淋巴瘤是一種與免疫系統有關的癌症,而ALCL是淋巴瘤中很罕見的一種類型；在美國大約每50萬人會有一人罹患此癌症,其中在乳房發現此種腫瘤的又更少了,大約每一億人會有三個案例.美國FDA表示,在全球五百萬至一千萬的隆乳人口中,目前所知大約有60個ALCL的個案.大部分的案例會被衛生當局發現,是因為婦女就診時抱怨許多不適的症狀,例如:疼痛、不明隆起的腫塊、乳房腫脹或形狀異常；這些症狀都是因為乳房填充物周圍的組織流動和硬化所造成的.而在檢查填充物周圍的液體和組織後才檢測出ALCL.美國FDA要求醫師只要發現ALCL的案例就一定要回報,且乳房填充物的製造商必須要更新產品的標示,提供醫師和病人此風險的相關資訊,隆乳的病人也應該要定期追蹤檢查.美國FDA和美國整形外科醫師學會(AmericanSocietyofPlasticSurgeons)正在合作建置一套通報系統,以完整瞭解ALCL與乳房填充物的相關性.資料來源:美國食品藥物管理局

一般估計乳房攝影檢查結果為異常的情況中,約有60％屬於偽陽性；而一份荷蘭的研究發現,為了釐清偽陽性的結果所必須進行的檢查比乳癌確診的病人所必須進行的檢查還多.因此,不少婦女因為偽陽性的結果,而必須面對嚴重的焦慮感和降低生活品質.有醫師開始出面呼籲:應該讓婦女獲得更完整的資訊,包括乳房攝影檢查的困難和風險,而非僅宣傳正面、有益的訊息.這份研究的參與者包括385名乳房攝影檢查結果為異常的婦女,其中152名為乳癌確診病例,另外233名為偽陽性個案.研究人員除了蒐集婦女的病歷外,也利用世界衛生組織(WHO)發佈的生活品質測量工具表(QualityofLifeinstrument)來評估生活品質,並請參與者完成一份有關個人資訊的問卷.研究發現偽陽性的結果會明顯的降低婦女的生活品質,如果是比較容易感到焦慮的婦女,這個影響甚至可能長達一年.事實上,比較容易感到焦慮的婦女,檢查出偽陽性的結果對她的影響,可能比檢查出乳癌還大.此外,檢查結果為偽陽性的婦女還必須經歷較多的檢查:乳癌確診的病人有14％必須再接受四項檢查,其餘的86％需要再接受三項檢查；但檢查出偽陽性的病人有32％必須接受超過三項的檢查；且55％的偽陽性病人一年內回診的次數高達八次.而那些焦慮的來源和影響生活品質的原因,極有可能起因於不斷的回診和隨之而來的檢查.研究人員表示:大家都說"早期發現早期治療"、"乳房攝影檢查可以降低乳癌的死亡率"；但是,當一部份的婦女真的能從乳房攝影檢查中得利時,還有另一部份的婦女必須因此經歷不必要的焦慮和傷害.婦女在決定做乳房攝影檢查前,應該要獲得充分、平衡的資訊,包括檢查的益處與風險；醫護人員或衛生單位不應該只將宣導的焦點放在檢查的益處上,而完全忽略了可能產生的負面影響.資料來源:英國外科期刊(BritishJournalofSurgery)

開始在妳"月經週期的第一週"(註一)安排乳房攝影檢查吧！因為對大部分的婦女而言,乳房攝影篩檢在月經週期的第一週進行較為準確.美國預防工作小組(U.S.PreventiveServicesTaskForce)在2009年11月時發佈一項指引,建議婦女和她們的醫師討論應該在40歲時,還是等到50歲時再開始做乳房攝影檢查.而當初發佈這項指引時,已有不少乳房攝影檢查的爭議,例如:40多歲的婦女可透過乳房攝影檢測癌症；但比起年紀更大的婦女,這些40幾歲的婦女得到偽陰性或偽陽性的風現較高,而偽陽性的結果將導致不必要的檢查.且40多歲的婦女往往有緻密的乳房組織,使的她們乳房攝影的結果難以判讀,因為緻密的乳房組織在攝影檢查時呈現白色,而乳房異常的部分往往也是呈現白色.此外,乳房的密度在月經週期中會有些微的不同,也可能影響乳房攝影的結果.為了暸解乳房組織的密度是否會因月經週期的各時間點產生變化,進而影響乳房攝影檢查的靈敏度,DianaMiglioretti博士的團隊分析了自1994年以來,乳房癌症監策聯盟(BreastCancerSurveillanceConsortium)所收集的387,218位停經前婦女的乳房攝影篩檢資料,其中有1,283例為實際乳癌案例.Miglioretti博士認為停經前的婦女將乳房攝影檢查安排在月經週期的第一週有助於乳癌的篩檢,因為月經週期的第一週,乳房組織密度較低,且不會充血,可使乳房攝影檢查的靈敏度(sensitivity)提高.至於偵測癌症的特異性(註二)則與月經週期的變化無關.Miglioretti博士也指出:篩檢靈敏度的提升只針對過去有定期作乳房檢查,且過去兩年內亦曾作過篩檢的婦女有用,而非適用於第一次作乳房篩檢的婦女(此組第一週的靈敏度最低,第四週的靈敏度最高)；因為一般來說,當婦女第一次進行篩檢就發現腫瘤時,腫瘤通常較大；若有定期作篩檢的話,發現的腫瘤則通常較小.而低密度的乳房組織對篩檢"小腫瘤"而言是相對重要的,乳房密度的細微變化可提高小腫瘤篩檢的靈敏度.反之,第一次作乳房篩檢的婦女,月經週期中乳房密度的細微變化可能對較大腫瘤篩檢的影響不大.較大的腫瘤在月經週期較後期(黃體期,即第三、四週)更容易被發現,但這仍需進一步的研究證實.此外,Miglioretti的研究結果也不適用於"診斷性乳房攝影(註三)".婦女們可能無法每次都準確預測月經的週期,但是Miglioretti博士建議:如果可以,婦女們在月經週期的第一週安排乳房檢查是相對有利的.許多婦女在月經週期的後半段會因乳房充血感到脹痛,避免在此時期進行乳房檢查可減緩過程中的不適感.目前我國衛生署國民健康局補助45-69歲婦女每2年一次乳房攝影檢查,40-44歲的婦女,若二等親內具乳癌家族史(指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌),政府亦提供篩檢服務.婦女們可與醫療保健人員諮詢以找出適合自己的乳房篩檢計劃.註一:從月經來潮第一天算起的七天為第一週.註二:"特異性"(specificity)指辨識"沒有乳癌"的能力,即降低"偽陽性"的能力.註三:乳房攝影分為"診斷性乳房攝影"(dignosticmammpgraphy)和"篩檢性乳房攝影"(screeningmammography),前者用於診察乳房已有腫塊的情況；後者用於尋找無法以乳房觸診感覺到的乳癌腫塊.資料來源:放射學期刊(Radiology)

HPV(人類乳突病毒)是一種常見的病毒,目前發現有一百多個型別,主要經由性行為接觸傳染.多數人在感染HPV後會在1-2年內自行復原,但如果持續感染高危險型HPV卻可能導致罹患子宮頸癌.一項最新的研究發現,男性割包皮可以降低感染/傳染HPV的風險.此項研究是分析2003-2006年間在烏干搭所做的臨床實驗數據,發現跟未割包皮的人相比,當性伴侶是有割包皮的男性時,女性可降低23%感染HPV的機率.但研究也呼籲,割包皮僅能預防部份的HPV,安全性行為(戴保險套)仍不可少.台灣女人連線提醒您,目前對於預防HPV感染有許多方式,但無論何種方式都不是百分之百有效,包括施打疫苗者都仍有30-40%的機率感染HPV、甚至罹患子宮頸癌,因此女性開始有性行為後都一定要接受子宮頸抹片檢查,才能早期發現癌前病變早期治療,避免子宮頸癌發生.資料來源:TheLancet

一項新的研究發現,對於一些沒有風險因子卻罹患頭頸癌的年輕女性,雌激素可能是加速癌前病變細胞活動而導致癌症發生的因子.曾經有研究發現,肺癌發生的原因有可能是肺部接觸到香菸時,身體改變對雌激素的代謝.在新的研究裡,科學家檢驗雌激素對於癌細胞及癌前病變細胞的影響,他們發現一酵素CYP1B1與製造癌細胞有關連,CYP1B1會使雌激素再次代謝,使雌激素變成導致肺癌的重要因子.此項研究發表在2011年1月的CancerPreventionResearch期刊,但研究者也表示仍需進一步研究才能證實此項發現.

2009年10月,美國FDA通過四價人類乳突病毒疫苗可使用於9-26歲男性,以預防由6及11型HPV所引起的生殖器疣.2010年12月22日,美國FDA再通過此疫苗可使用於9-26歲男性及女性,以預防16及18型HPV所引起的肛門癌.FDA通過此一決議的主要因素,是由於一項16-26歲男-男性交的隨機試驗發現,四價人類乳突病毒疫苗可預防78%可能引起肛門癌的16及18型人類乳突病毒.由於肛門癌的發展被認為並無性別差異,且腫瘤的形成通常都是發生在成年人身上,因此FDA沒有要求必須再做女性及13歲以下小孩的試驗.由於肛門癌相當罕見,如欲更深入了解,可參考台灣露德協會網站:http://www.lourdes.org.tw/Page_Show.asp?Page_ID=1598