癌症

2009年St Gallen會議發佈了最新的乳癌治療指引，這項新的指引指出：雖然乳癌腫瘤的細胞型態差異很大，但是早期乳癌的治療應該要依據個別腫瘤的特性，給予病人個別的、系統性的治療；而治療的決定必須根據科學實證，給予荷爾蒙治療、標靶治療或是化學治療等。 這份指引點出了目前癌症治療最新的趨勢。現在許多醫師都認為：因為每一種治療方法都對應不同的腫瘤特性，例如：基因、細胞接受器等，因此，治療癌症應該要根據病人腫瘤的特性，給予最適合的治療方法，或是結合不同的治療方法，才能達到最佳的治療效果。過去醫學上使用單一的方法治療癌症，現在看來已經不恰當了。 這份指引也列出一些治療乳癌的通用原則： 1. 荷爾蒙輔佐療法（a_djuvant endocrine therapy_）適合使用在荷爾蒙接收器（ER）呈現陽性反應的病人身上。 2. 「Anti-HER2治療」即現在的「標靶治療」，適合使用在HER2呈現陽性反應的病人身上；但是依據目前臨床試驗的結果，此療法僅限於在化學治療之後使用。 3. 對於荷爾蒙接受器與HER2都呈現陰性反應的病人，化學治療是目前唯一的治療方法。 癌症治療的方法必須要很小心的使用，要應用上述的通用原則有一個非常重要的前提：即是「荷爾蒙接收器與HER2的檢驗過程與結果必須要謹慎且正確」，否則很可能將藥物使用在不適合的病人身上，造成反效果。 資料來源：腫瘤學年報（Annals of Oncology）

過去已有許多研究證實使用荷爾蒙療法（HRT）會增加心血管疾病、乳癌等風險，最近一份在美國臨床腫瘤學會（American Society of Clinical Oncology）的研討會上發表的研究亦發現，復合式荷爾蒙療法會增加非小細胞肺癌的死亡率。 研究人員分析了婦女健康促進計畫（WHI）的資料，總共包含16,608位50-79歲的婦女，這些婦女被隨機分成兩組：一組使用荷爾蒙療法，另一組服用安慰劑；WHI的研究計畫因為發現荷爾蒙療法的風險大於益處而被迫提早結束。研究人員在控制吸煙行為的變因後發現，復合式荷爾蒙療法對小細胞肺癌的發生率和死亡率沒有影響，但是對非小細胞肺癌有顯著的影響。研究發現，罹患非小細胞肺癌的婦女使用荷爾蒙療法的話，死亡率較使用安慰劑的婦女高59％，此外，使用荷爾蒙療法的婦女平均存活期為9.4個月，使用安慰劑的婦女則為16.1個月。 研究人員表示，抽煙和使用荷爾蒙療法都會增加非小細胞肺癌死亡的風險，因此，婦女不應該同時抽煙和使用荷爾蒙療法；而不抽煙的女性也應該要謹慎使用荷爾蒙療法，畢竟荷爾蒙療法仍有其他的風險。

過去已有許多研究證實使用荷爾蒙療法（HRT）會增加心血管疾病、乳癌等風險，最近一份在美國臨床腫瘤學會（American Society of Clinical Oncology）的研討會上發表的研究亦發現，復合式荷爾蒙療法會增加非小細胞肺癌的死亡率。 研究人員分析了婦女健康促進計畫（WHI）的資料，總共包含16,608位50-79歲的婦女，這些婦女被隨機分成兩組：一組使用荷爾蒙療法，另一組服用安慰劑；WHI的研究計畫因為發現荷爾蒙療法的風險大於益處而被迫提早結束。研究人員在控制吸煙行為的變因後發現，復合式荷爾蒙療法對小細胞肺癌的發生率和死亡率沒有影響，但是對非小細胞肺癌有顯著的影響。研究發現，罹患非小細胞肺癌的婦女使用荷爾蒙療法的話，死亡率較使用安慰劑的婦女高59％，此外，使用荷爾蒙療法的婦女平均存活期為9.4個月，使用安慰劑的婦女則為16.1個月。 研究人員表示，抽煙和使用荷爾蒙療法都會增加非小細胞肺癌死亡的風險，因此，婦女不應該同時抽煙和使用荷爾蒙療法；而不抽煙的女性也應該要謹慎使用荷爾蒙療法，畢竟荷爾蒙療法仍有其他的風險。

歐洲跨領域的胸腔腫瘤研討會（European Multidisciplinary Conference in Thoracic Oncology）本週在瑞士舉辦，其中一份發表於此會議的研究追蹤了683位肺癌病人，結果發現即使女性的煙齡較男性短，罹癌的年齡卻較男性早；亦即和男性相較之下，女性的健康似乎較容易受到煙草中的致癌物質影響。 研究人員指出，最近許多相關研究都發現女性對煙品中的致癌物質較敏感，而社會大眾也越來越瞭解抽煙對女性健康的危害較大。女性通常會注意自己罹患乳癌、子宮頸癌等的風險，但卻常常忽略肺癌也是女性健康的一大威脅。 同樣於此研討會發表的另一篇研究追蹤640位非小細胞肺癌（non-small-cell lung cancer）的病人，其中239位為女性。結果發現男性病人在手術後的存活期中位數為2.1年，女性是4.7年，顯示女性在移除腫瘤後的術後表現較男性好。

最近一份美國的研究發現，女性在進行子宮切除術時，若同時移除雙側卵巢，死亡的機率較保留卵巢的女性高，而死亡的原因包括：心臟病、肺癌等。過去一般認為在進行子宮切除術時，若同時移除卵巢，可維持較高的長期存活率，因此，醫師通常建議婦女接受子宮切除術時，連同卵巢一併移除，以預防卵巢癌的發生，但是這項研究打破了這種說法。 研究人員從美國護士健康研究（Nurses’ Health Study）中擷取29,380位女性的資料，其中有16,345位婦女曾經切除子宮並移除卵巢，13,035位婦女切除子宮但是沒有移除卵巢；研究人員將所有女性按年齡分組，並分析其心臟病、中風、肺血管栓塞、癌症、髖骨骨折等的發生率與死亡率。結果發現子宮與卵巢一起移除的女性除了卵巢癌和乳癌的死亡率較低之外，其他疾病的死亡率都較高，整體平均的死亡率比沒有移除卵巢的女性高40％。此外，一併移除卵巢的50歲以下女性發生心臟病和中風的風險是其他女性的兩倍。 研究人員表示，這樣的研究結果顯示在進行子宮切除術時，將卵巢一併移除對婦女健康不見得有益處，除非女性為卵巢癌或乳癌的高危險群，否則婦女應該與醫師多討論，考量各種疾病的家族病史、生活型態等，再做最適合自己的決定。 資料來源：婦產科期刊（Obstetrics and Gynecology）

婦女常被告知要做乳房攝影，但是卻很少有人告訴婦女：到底做乳房攝影的效益有多少？最近一份美國的研究便深入分析乳房攝影的效益。研究人員分成三個層面來探討：重複進行乳房攝影檢查所降低的乳癌風險、篩檢多少位婦女可救一命、做乳房攝影及不做乳房攝影的存活率差異。結果發現： 一、癌症的風險會隨著年齡的增加而上升，大致來說，從55歲開始，有15年的時間癌症風險會每年增加1％，而乳房攝影的益處也與年齡成正相關。 二、若有1,000位婦女從50歲開始進行乳房攝影，檢查15年，可救1.8個生命。 三、每一次乳房攝影檢查的益處為0.034％；也就是說每2,970位婦女進行乳房攝影檢查，有一位婦女因此獲救。 四、不做乳房攝影的40歲婦女，罹患乳癌的死亡率為0.48％，而進行乳房攝影檢查的40歲婦女，罹患乳癌的死亡率為0.38％；也就是說40歲婦女做乳房攝影的話，死亡率較其他婦女低0.1％。 過去有不少專家學者批評，醫療衛生單位宣導時，只說乳房攝影的好處，卻不說明風險。最有名的研究為2006年丹麥哥本哈根的研究，這份研究發現每2,000位50-70歲的婦女進行乳房篩檢10年，就有一位免於死於乳癌，但是同時有十位婦女可能因此被「過度診斷」，也就是說這十位婦女的腫瘤發展緩慢，即使不接受治療，一生也不會有生命危險。此外，包括「偽陽性」的高發生率，因為「偽陽性」而使婦女產生焦慮、沮喪等情緒，都是乳房攝影可能會有的風險。 資料來源：BMC Medical Informatics and Decision Making   延伸閱讀 女性應該被告知乳房攝影的資訊 乳房攝影的兩難 乳房攝影有可能過度診斷