癌症

閱讀十二月二日李秉穎副教授撰寫之「從Ｂ肝看子宮頸癌疫苗」，不禁讓人想起從荷爾蒙療法（ＨＲＴ）來看子宮頸癌疫苗（ＨＰＶ疫苗），因為荷爾蒙療法跟此疫苗所遇到的情形比較類似：醫界推崇、婦女團體質疑。   ＨＲＴ一開始出現時，由於醫師們相信此療法對女性健康有益，認為可以預防更年期婦女時常發生的骨質疏鬆、冠狀動脈心臟病等，因此強力推薦；而二十多年來，社會各界對於ＨＲＴ也是深信無疑。直到一九九一年，由於美國婦女團體提出質疑並進行遊說，美國政府於是開始進行了全國婦女健康研究。   二○○二年美國國家衛生研究院的研究結果果然證實，長期服用雌激素與黃體素荷爾蒙的婦女，罹患乳癌的機率明顯高於一般同齡層婦女。隨後更陸續有研究進一步指出：荷爾蒙療法風險大於好處，它不但會增加乳癌風險、使乳癌惡化、更會影響乳房攝影的準確度，此外，還會增加卵巢癌、失憶症、老人痴呆症的風險，且對於預防心血管疾病、記憶力或生活品質更是毫無幫助。   我們相信大多數的醫師都是立意良善，只是當醫界深信了二十多年的ＨＲＴ一夕之間被推翻，加上這幾年來美國不斷傳出新藥下架事件，ＦＤＡ核准新藥的信用早就被質疑，在這種種的負面經驗之下，女人學乖了，女人要知道我服用的藥品、我接種的疫苗，長期下來安不安全？   在台灣，醫界對於子宮頸疫苗是沒有任何反對聲浪的，然而這也是醫療體系內與體系外一般婦女不同的標準。子宮頸疫苗上市一年來三千多個不良反應通報，以及八起尚未證實的死亡案例，可能在「統計上」並無任何意義，但對於要被施打的女人而言，讓我們非常緊張；可能此疫苗五年的研究在「科學上」已經足夠，但對於要被施打的女人，卻不足以讓我們安心。   子宮頸癌由細胞病變演變成侵入性癌症，通常需要經過約十年至數十年的時間，而這期間，除了定期抹片檢查可早期發現、治療之外，性行為時戴保險套可降低七成感染ＨＰＶ的機率，與疫苗效果相當，況且施打疫苗之後，也必須定期做抹片。 對於如何「立即拯救未來將受害的婦女」，婦女團體思考到的不止是子宮頸癌，我們想到的還有愛滋的預防以及青少女意外懷孕的問題。施打了子宮頸疫苗的女性，性行為習慣會不會有所改變？會不會更不使用保險套？會不會更忽略抹片篩檢？這些社會影響的研究目前是沒有的，而在瞭解之前便貿然要求全面接種，是不負責任的行為。    本文刊載於自由時報自由廣場

  大家都知道肥胖會增加心臟疾病、糖尿病等的風險，但是，肥胖與癌症的相關性卻還不甚明朗。然而，根據英國國內首份針對女性、肥胖與癌症的相關性所做的大規模研究發現，大約有5％的癌症是因為肥胖所導致的。   這份研究是英國癌症研究中心所贊助的百萬婦女計畫（Million Women Study），研究時間為七年，總共有超過百萬位婦女參與，其中有45,000個癌症個案、17,000個癌症死亡個案。研究發現，若女性罹患子宮癌和某一類型的食道癌，其中一半以上的個案罹癌是因為過重或肥胖。此外，肥胖也會增加某些癌症的風險，例如，胰臟癌、多發性骨髓癌、腎臟癌、惡性淋巴腫瘤、卵巢癌；而在更年期前肥胖會增加腸癌的風險，更年期後則會增加乳癌的風險。   研究人員也提供了一些方法，幫助大家維持健康的生活形態。首先要注意自己的體位，身體質量指數（BMI值）應該要介於18.5-24之間，或是女性腰圍要小於80公分。此外，盡量固定用餐的時間和份量，用餐時注意各種食物的比例，且每天要吃五份的蔬果（一份約100公克）。平時盡量選擇低脂、低熱量的食物或是無糖的飲料、水或果汁，其中酒精飲品的熱量特別高，所以盡量限制自己飲酒的量。如果嘴饞想吃零食，也盡量選擇低卡路里的食品，例如，水果、優格等。買食品的時候，要注意營養標示。除了飲食之外，每天走一萬步（約60-90分鐘）也是不錯的方法，以達到每天所需的運動量，可以的話，每坐一個小時就起身走動一下。   資料來源：英國醫學期刊（British Medical Journal）    

  台灣女人連線、台北市女權會、徐佳青市議員辦公室 聯合記者會新聞稿  -台北市政府子宮頸（HPV）疫苗政策圖利特定廠商！？ 2007/11/27   由Merck藥廠所研發的HPV疫苗Gardasil（嘉喜）已在台上市一年，這一年來，此疫苗不斷在媒體上被報導，也不斷有醫師透過各種方式向民眾大力傳播此疫苗的好處、呼籲將子宮頸癌疫苗列入常規接種，更有立委甚至出面要求將此疫苗納入公費施打項目。日前台北市政府指出，台北市衛生局將率先從12月1號開始，針對「高危險群」、以及低收入戶家庭國一到國三女性，免費提供子宮頸疫苗注射，其他縣市似乎亦有意跟進、開始編列預算補助此疫苗。   我們肯定Merck研發HPV疫苗成功，造福婦女健康，我們也肯定台北市政府照顧弱勢婦女的用心，然而，在許多問題尚未澄清之前，台北市政府如此草率、倉促的政策決定及執行方式，卻有圖利特定廠商之嫌。   高危險？ 台北市議員徐佳青質疑，台北市政府所要實施的補助對象之中，包含了子宮頸癌婦女國一至國三的女兒、以及低收入戶國一至國三的女兒，而在目前醫界尚無法證明子宮頸癌是否會遺傳之前，將有家族病史之子女歸為「高危險群」其依據為何？ 除此之外，台北市政府衛生局還將提供名冊給台北市立聯合醫院及各院外門診部，此名冊包含了衛生署癌症登記資料庫提供的罹患子宮頸癌婦女名冊、台北市社會局及衛生管理處提供的低收入戶及其國中一至三年級女兒之名冊，而內容更要完整列出姓名、身份證字號、地址、電話、親屬關係及順位等，恐有侵犯民眾隱私之虞。 最荒唐之處在於，台北市政府在此政策上預計花費315萬元，供300人接種，而台北市政府今年花在讓更多人受益的「推廣安全性行為」經費，卻僅為143萬8,480元。HPV的傳染途徑主要是性行為傳染，台北市政府此舉不僅本末倒置、資源分配極不合理、民眾的納稅錢也完全沒有用在刀口上！尤其還有第二家藥廠（GSK）在台灣申請上市之時，台北市政府如此急忙購買疫苗的行為，讓人質疑有圖利廠商之嫌！     最緊急？ 婦女團體「台灣女人連線」蔡宛芬秘書長表示，目前台灣雖然只有Merck藥廠的HPV疫苗，但事實上HPV疫苗並非僅此一家，GSK所研發的HPV疫苗也已在台灣醫藥品查驗中心（CDE）審查中。此外，目前這兩家藥廠均已在研發第二代的疫苗。站在民眾的立場，政府應審慎評估完兩家藥廠疫苗的優缺點及價格後，再做出最佳選擇。HPV並不像流行性感冒或SARS、它並不會因為空氣或接觸而傳染，且HPV由細胞病變演變成侵入性癌症，通常需要經過約十年至數十年的時間，這期間是可以透過定期做子宮頸抹片檢查早期發現早期治療，因此蔡宛芬認為政府在決定政策時不需要如此倉促。   會造成子宮頸癌的HPV類型約有十幾種，Gardasil疫苗只針對其中兩種類型有預防效用（16及18），而有防癌的效果實際上是間接的證據，因為在研發的臨床試驗裡，不論實驗組或對照組，都沒有人得子宮頸癌。蔡宛芬質疑，目前美國已傳出3000多起不良反應通報，其中包括了300多件癱瘓、顏面神經麻痺、多發性神經炎、癲癇等嚴重副作用，為何會如此？哪些人應特別注意？當子宮頸癌還能以保險套及抹片預防時，政府有需要在瞭解問題前就如此急迫地做出全面施打的政策嗎？     最需要？ 台北市女權會秘書長簡舒培表示，婦女團體多年以來一直在要求政府加強安全性行為的宣導，也就是保險套的使用，因為保險套既可避孕也可避病。對於青少女而言，避免意外懷孕以及愛滋等疾病，比起十幾二十年之後可能發生的子宮頸癌更是當務之急。   新英格蘭醫藥期曾在去年（2006）6月發表研究，表示使用保險套可降低七成感染子宮頸癌的機率，還可避免懷孕、預防愛滋病毒、淋病、披衣菌、泡疹等性行為傳染病；衛生署亦曾公布過美國防癌協會（IARC）的資料，指出每年做抹片篩檢可降低九成三的子宮頸癌發生率；而施打HPV疫苗則最多降低七成子宮頸癌發生率，且施打疫苗後仍須定期做子宮頸抹片。比起一萬多元的疫苗，政府為何不直接多努力推廣便宜有效且對健康沒有副作用的保險套以及抹片篩檢？   簡舒培表示，婦女團體希望台北市政府也能夠本著立即花315萬元供300人接種疫苗如此積極的決心，來推廣保險套的全程正確使用以及定期抹片檢查。   婦女團體呼籲台北市政府不應急於一時，以免招來圖利廠商之嫌。而在推動疫苗的同時，更應該詳盡告知民眾關於此疫苗的副作用為何、又有哪些安全性的研究尚未建立，因為在這些安全性被證實以前便假設疫苗安全，是極不負責任的行為。最後，如果政府要照顧弱勢婦女，最根本的首要之務，應該是要讓這些女性有足夠安全性行為的知識，並增加保護自己、為自己做決定的能力。     子宮頸癌與保險套預防性病及懷孕功效比一比                     項目 疫苗 保險套 價格 三劑12,000元 2元/個~35元/個 子宮頸癌 70% 70% 菜花 90% 70%-80% 懷孕 0 90% 愛滋病(HIV) 0 70%-83% 淋病 0 70%-95% 披依菌 0 70%-95% 疱疹 0 70%-95%

  　　由Merck藥廠所研發的HPV疫苗Gardasil（嘉喜）已在台上市一年，這一年來，此疫苗不斷在媒體上被報導，也不斷有醫師透過各種方式向民眾大力傳播此疫苗的好處、呼籲將子宮頸癌疫苗列入常規接種，更有立委甚至出面要求將此疫苗納入公費施打項目。日前台北市政府指出，台北市衛生局將率先從12月1號開始，針對「高危險群」、以及低收入戶家庭國一到國三女性，免費提供子宮頸疫苗注射，其他縣市似乎亦有意跟進、開始編列預算補助此疫苗。   　　我們肯定Merck研發HPV疫苗成功，造福婦女健康，我們也肯定台北市政府照顧弱勢婦女的用心，然而，在許多問題尚未澄清之前，台北市政府如此草率、倉促的政策決定及執行方式，卻有圖利特定廠商之嫌。   高危險？ 　　台北市議員徐佳青質疑，台北市政府所要實施的補助對象之中，包含了子宮頸癌婦女國一至國三的女兒、以及低收入戶國一至國三的女兒，而在目前醫界尚無法證明子宮頸癌是否會遺傳之前，將有家族病史之子女歸為「高危險群」其依據為何？ 　　除此之外，台北市政府衛生局還將提供名冊給台北市立聯合醫院及各院外門診部，此名冊包含了衛生署癌症登記資料庫提供的罹患子宮頸癌婦女名冊、台北市社會局及衛生管理處提供的低收入戶及其國中一至三年級女兒之名冊，而內容更要完整列出姓名、身份證字號、地址、電話、親屬關係及順位等，恐有侵犯民眾隱私之虞。 最荒唐之處在於，台北市政府在此政策上預計花費315萬元，供300人接種，而台北市政府今年花在讓更多人受益的「推廣安全性行為」經費，卻僅為143萬8,480元。HPV的傳染途徑主要是性行為傳染，台北市政府此舉不僅本末倒置、資源分配極不合理、民眾的納稅錢也完全沒有用在刀口上！尤其還有第二家藥廠（GSK）在台灣申請上市之時，台北市政府如此急忙購買疫苗的行為，讓人質疑有圖利廠商之嫌！   最緊急？ 　　婦女團體「台灣女人連線」蔡宛芬秘書長表示，目前台灣雖然只有Merck藥廠的HPV疫苗，但事實上HPV疫苗並非僅此一家，GSK所研發的HPV疫苗也已在台灣醫藥品查驗中心（CDE）審查中。此外，目前這兩家藥廠均已在研發第二代的疫苗。站在民眾的立場，政府應審慎評估完兩家藥廠疫苗的優缺點及價格後，再做出最佳選擇。HPV並不像流行性感冒或SARS、它並不會因為空氣或接觸而傳染，且HPV由細胞病變演變成侵入性癌症，通常需要經過約十年至數十年的時間，這期間是可以透過定期做子宮頸抹片檢查早期發現早期治療，因此蔡宛芬認為政府在決定政策時不需要如此倉促。   　　會造成子宮頸癌的HPV類型約有十幾種，Gardasil疫苗只針對其中兩種類型有預防效用（16及18），而有防癌的效果實際上是間接的證據，因為在研發的臨床試驗裡，不論實驗組或對照組，都沒有人得子宮頸癌。蔡宛芬質疑，目前美國已傳出3000多起不良反應通報，其中包括了300多件癱瘓、顏面神經麻痺、多發性神經炎、癲癇等嚴重副作用，為何會如此？哪些人應特別注意？當子宮頸癌還能以保險套及抹片預防時，政府有需要在瞭解問題前就如此急迫地做出全面施打的政策嗎？   最需要？ 　　台北市女權會秘書長簡舒培表示，婦女團體多年以來一直在要求政府加強安全性行為的宣導，也就是保險套的使用，因為保險套既可避孕也可避病。對於青少女而言，避免意外懷孕以及愛滋等疾病，比起十幾二十年之後可能發生的子宮頸癌更是當務之急。   　　新英格蘭醫藥期曾在去年（2006）6月發表研究，表示使用保險套可降低七成感染子宮頸癌的機率，還可避免懷孕、預防愛滋病毒、淋病、披衣菌、泡疹等性行為傳染病；衛生署亦曾公布過美國防癌協會（IARC）的資料，指出每年做抹片篩檢可降低九成三的子宮頸癌發生率；而施打HPV疫苗則最多降低七成子宮頸癌發生率，且施打疫苗後仍須定期做子宮頸抹片。比起一萬多元的疫苗，政府為何不直接多努力推廣便宜有效且對健康沒有副作用的保險套以及抹片篩檢？   　　簡舒培表示，婦女團體希望台北市政府也能夠本著立即花315萬元供300人接種疫苗如此積極的決心，來推廣保險套的全程正確使用以及定期抹片檢查。   　　婦女團體呼籲台北市政府不應急於一時，以免招來圖利廠商之嫌。而在推動疫苗的同時，更應該詳盡告知民眾關於此疫苗的副作用為何、又有哪些安全性的研究尚未建立，因為在這些安全性被證實以前便假設疫苗安全，是極不負責任的行為。最後，如果政府要照顧弱勢婦女，最根本的首要之務，應該是要讓這些女性有足夠安全性行為的知識，並增加保護自己、為自己做決定的能力。   　子宮頸癌與保險套預防性病及懷孕功效比一比 　項目 　　　　疫苗　　　　　 保險套 　價格 　　三劑12,000元 　2元/個~35元/個 　子宮頸癌 　　70% 　　　　　　70% 　菜花 　　　　90% 　　　　　70%-80% 　懷孕　　　　 0 　　　　　　　90% 　愛滋病(HIV) 　0 　　　　　　70%-83% 　淋病 　　　　0 　　　　　　70%-95% 　披依菌 　　　0 　　　　　　70%-95% 　疱疹 　　　　0　　　　　　 70%-95%   　

  一直以來，許多研究指出口服避孕藥的使用似乎與一些疾病，如子宮頸癌與動脈硬化的形成有著顯著的關連。然而，這樣的研究結果是否暗示著女性朋友應該停止口服避孕藥的使用呢？從最近相關的醫學報導中所得到的答案似乎是否定的。   一份研究指出，使用口服避孕藥超過五年的女性在子宮頸癌的好發率上約為從未使用過之女性的兩倍，但是該風險在停用口服避孕藥的十年後，便會降低至和一般婦女一樣。該期刊亦指出這樣的風險與避孕藥在減低其他種類癌症，如卵巢癌和子宮內膜癌，發生率的功效相比是可以被忽略的；因為相較於子宮頸癌，卵巢癌與子宮癌不管是在偵測、預防或治療上都更加的困難。此外，雖然口服避孕藥對於子宮頸癌的生成有顯著的正相關，但事實上，幾乎所有的子宮頸癌都是由性接觸所傳染之人類乳突病毒所造成的。   而另一份關於口服避孕藥與動脈硬化之關連性的研究則指出，每服用十年口服避孕藥，便會增加二至三成動脈硬化產生的風險。研究人員對長期服用避孕藥之婦女進行兩側頸動脈的超音波血管攝影，並根據每位參與研究之婦女服用避孕藥時間的長短進行分析。結果顯示使用的時間越久，產生高血壓與動脈硬化的可能性越高。不過該研究亦指出，雖然口服避孕藥的使用會提高上述疾病的發生率，然而心血管疾病本身是可預防的，因此，醫師應該要適時的提醒使用者注意本身心血管方面健康的維持。   資料來源：刺胳針醫學期刊（The Lancet）、美國心臟協會（American Heart Association）

  過去美國婦產科學院（American College of Obstetricians and Gynecologists）建議50歲以上的女性接受直腸結腸癌的篩檢，但是並沒有特別建議哪一種篩檢方式比較好。不過在11月份的婦產科期刊（Obstetrics & Gynecology）中，美國婦產科醫學會將發表一篇文章，建議一般婦女和高風險的婦女要預防結腸直腸癌的話，可以接受結腸鏡檢查。   美國婦產科醫學會認為結腸鏡檢查可以直接、完整地看見直腸的表面，而且可以同時移除尚未發展成癌的腫瘤。此外，女性直腸結腸癌的類型較容易發生於右側，但是其他的檢查方式反而容易忽略右側。   美國婦產科醫學會表示，現階段並不建議在實務檢查上使用糞便DNA檢查或大腸內視鏡立體電腦斷層掃描，因為還需要更多的研究證明其有效性。此外，雖然建議使用結腸鏡檢查，但是醫師還是應該要和病人討論各種檢查方式的優點和缺點，病人也有權利選擇她們能接受且最方便的檢查方式。   直腸結腸癌的症狀包括長期的腸道不適或排便習慣改變，例如，長期腹瀉、便秘、糞便變細、排便出血，或是腹部絞痛、不明的體重減輕等。而有大腸直腸癌與大腸直腸腺癌的家族史、曾經罹患大腸直腸腺癌、遺傳性大腸息肉症、遺傳性非瘜肉性大腸直腸癌或是發炎性腸道疾病（潰瘍性大腸炎、克隆氏症）的人，則是屬於高危險群。