癌症

2006年12月曾有一篇研究指出，美國2003年的乳癌罹患率下降了7％，是因為婦女停用荷爾蒙療法的關係。現在研究人員進一步分析了2004的數據，發現2004年的乳癌罹患率和2003年一樣低，顯示2002-2003年間下降的7％並非意外，而這一份新的研究結果刊登在新英格蘭醫學期刊（New England Journal of Medicine）。 研究人員使用美國國家癌症中心（National Cancer Institute）的資料，比較了2001和2004年的數據，發現50歲以上的婦女，乳癌罹患率下降了8.7％；特別是雌激素受體陽性型乳癌（estrogen-receptor-positive tumors, ER）的罹患率大幅下降了14.7％，這類乳癌的癌細胞必須依賴荷爾蒙中的雌激素生長，停止使用荷爾蒙後，癌細胞便有可能因此停止生長或萎縮；相較於雌激素受體陰性型乳癌，其罹患率僅下降了1.7％。 根據這份研究，每一位婦女停止使用荷爾蒙可以降低1.7％的乳癌罹患率，但是這是總人口數的平均值，因此，還是必須視個人罹患乳癌的風險來評估是否適合使用荷爾蒙療法。研究人員強調，這份研究的目的不是建議所有婦女立即停止使用荷爾蒙療法。 此外，研究人員也表示，雖然這份研究再次證實了乳癌和荷爾蒙療法的相關性，但是有三個重要的問題目前仍是無解的：一、停止使用荷爾蒙造成的低乳癌罹患率會持續多久？二、是不是停止使用各種荷爾蒙療法，都能降低乳癌罹患率？三、乳癌罹患率突然降低的因素，除了停止使用荷爾蒙外，其他因素佔多大的比例？

2006年12月曾有一篇研究指出，美國2003年的乳癌罹患率下降了7％，是因為婦女停用荷爾蒙療法的關係。現在研究人員進一步分析了2004的數據，發現2004年的乳癌罹患率和2003年一樣低，顯示2002-2003年間下降的7％並非意外，而這一份新的研究結果刊登在新英格蘭醫學期刊（New England Journal of Medicine）。 研究人員使用美國國家癌症中心（National Cancer Institute）的資料，比較了2001和2004年的數據，發現50歲以上的婦女，乳癌罹患率下降了8.7％；特別是雌激素受體陽性型乳癌（estrogen-receptor-positive tumors, ER）的罹患率大幅下降了14.7％，這類乳癌的癌細胞必須依賴荷爾蒙中的雌激素生長，停止使用荷爾蒙後，癌細胞便有可能因此停止生長或萎縮；相較於雌激素受體陰性型乳癌，其罹患率僅下降了1.7％。 根據這份研究，每一位婦女停止使用荷爾蒙可以降低1.7％的乳癌罹患率，但是這是總人口數的平均值，因此，還是必須視個人罹患乳癌的風險來評估是否適合使用荷爾蒙療法。研究人員強調，這份研究的目的不是建議所有婦女立即停止使用荷爾蒙療法。 此外，研究人員也表示，雖然這份研究再次證實了乳癌和荷爾蒙療法的相關性，但是有三個重要的問題目前仍是無解的：一、停止使用荷爾蒙造成的低乳癌罹患率會持續多久？二、是不是停止使用各種荷爾蒙療法，都能降低乳癌罹患率？三、乳癌罹患率突然降低的因素，除了停止使用荷爾蒙外，其他因素佔多大的比例？

美國最大的醫學專業學會「美國醫師學會」（American College of Physicians）針對乳房攝影，在「內科醫學年度期刊」（Annals of Internal Medicine）發佈了一份新的報告並提出建議，這份研究的目的是要讓醫師和40-49歲的女性，更瞭解在這個年齡層做乳房攝影的風險和益處，鼓勵女性多和醫師討論乳房攝影的成效，也鼓勵女性參與乳房攝影的決策。 乳房攝影最主要的好處就是能降低乳癌的死亡率，但是，相對的也有偽陽性、暴露於X光輻射線之風險，或是增加不必要檢查的可能性。美國醫師學會的代表表示，40-49歲的婦女需不需要做乳房攝影檢查，必須要考量每位婦女個別的狀況，因此，透過婦女和醫師的溝通來做決定是很重要的。 這份研究分析了過去117份有關乳房攝影的研究，並提出了四點建議： 1. 醫師應該要針對每位婦女做個別的風險評估，以幫助40-49歲的婦女釐清是否需要做乳房攝影檢查。 2. 醫師應該要充分告知婦女乳房攝影的風險和益處，特別是針對40-49歲婦女的特殊性。 3. 醫師在考量建不建議做乳房攝影時，除了其風險和益處之外，也應該要考量到婦女本身的意願和其罹患乳癌的風險。 4. 針對這個年齡層的婦女，應該要有更多研究來釐清乳房攝影的必要性與否。

最近一份發表在新英格蘭醫學期刊（New England Journal of Medicine）的研究發現，電腦輔助檢測系統（Computer-Aided Detection）對於乳房攝影檢查的準確度並沒有助益，甚至更容易發生「偽陽性」的狀況，因此，女性在做乳房攝影時，一位閱片經驗豐富的醫師可能比電腦輔助檢測系統來的有幫助。 電腦輔助檢測系統被視為徵詢第二意見（second opinion）的輔助工具，這項新的科技是在1998年經美國FDA核准進入市場的，並在短時間內被醫事人員廣泛使用。這項系統的功用是檢視乳房攝影的資料，並從中分辨出較可疑的區域。一般來說，婦女做完乳房攝影時，放射科醫師便會檢閱X光片，並判斷這名婦女是否需要做進一步的篩檢，現在由於有電腦輔助檢測系統，醫師便可以藉由此系統再次確認自己的判斷有沒有錯誤。 這份歷時五年的研究是由美國中央政府和美國癌症協會所贊助（American Cancer Society），這份研究分析的資料包括222,135位女性、429,345筆乳房攝影的資料，其中包括2,351筆診斷出為乳癌的病例。研究發現，若增加使用電腦輔助系統，婦女被要求做進一步檢查的比例高出33％、被要求做切片的比率高出20％，但是，並沒有增加乳房攝影的準確度，也就是說經由電腦輔助系統，每確定一個乳癌病例，就會有156位婦女被要求做進一步的檢查、有14位婦女被要求做切片，但是這些大多屬於原位癌或是良性腫瘤，就算不檢查或治療也無妨；此外，有可能衍生的問題便是醫療資源的浪費和婦女不必要的焦慮。 研究人員表示，電腦輔助檢測系統雖然沒有明顯增加乳房攝影的準確度，但是研究人員並不建議停止使用電腦輔助檢測系統，而是應該研究如何使用這項工具，才能使它發揮最大的效益。

一份發表在「糖尿病照護」（Diabetes Care）期刊的瑞典研究發現，女性空腹時的血糖濃度過高，罹患癌症的風險也越高，但是對男性而言卻沒有影響。 研究人員追蹤了2,478位40-69歲的癌症病患長達13年，其間紀錄了病患空腹和注射葡萄糖後的血糖濃度，發現若按照女性空腹時的血糖濃度高低來排序，血糖濃度於前四分之一的女性比後四分之一的女性，罹患癌症的風險高出26％；此外，女性空腹血糖濃度過高和胰臟癌、乳癌、子宮內膜癌的相關性特別高。 研究人員表示，研究結果不會受到BMI值的影響，因此，每個人都應該注意隨時注意自己的血糖濃度，若血糖濃度未在標準範圍內，可以藉由生活方式來降低血糖濃度和癌症的罹患率。

美國的國家癌症學會期刊（Journal of the National Cancer Institute）在三月份的報告指出，乳癌的放射治療可能會提高心血管疾病的風險。其實早在1970年就有研究發現這個現象，但是隨著科技進步，近日的儀器是否還會增加心血管疾病的風險，則尚未有研究結論。 研究人員檢視了4,414位在1970至1986年曾接受放射性治療的乳癌患者，且這些女性後來的存活期都超過十年，研究人員持續追蹤了18年，總共有942位罹患心血管疾病，相當於每一萬個病人就有超過62.9人罹患心血管疾病。 研究結果發現，如果放射線治療僅限於乳房部分的話，並不會增加心血管疾病的風險，但是若治療擴及乳房周圍的組織的話，則會增加其風險。根據1970年代的統計數據，發現後者會使心肌梗塞的風險增加2.55倍、心臟衰竭增加1.72倍；但是，1980年代的資料卻顯示，心肌梗塞的風險已經降低了，但是心臟衰竭的風險卻增加為2.66倍、心瓣膜疾病的風險增加3.17倍；若放射性治療和化學治療一併進行的話，則會增加1.85倍心臟衰竭的風險；此外，研究也發現抽菸是提高心血管疾病風險的危險因子，有抽菸習慣的病患罹患心肌梗塞的機率是一般人的三倍。 由於研究對象的存活期都超過十年，因此，醫師應該要特別注意長期乳癌病患，在進行放射性治療後，伴隨而來的潛在風險；此外，由於目前所使用的儀器和1970、1980年代所使用儀器不盡相同，因此，其對心血管疾病的影響還有待觀察，不過研究人員表示，相信其風險是逐漸降低的，且使用放射性治療的益處應該會大於心血管疾病的風險，不過，醫事人員在進行診療時，還是必須將病患心血管疾病的風險納入考量。