癌症

過去有關乳癌與避孕藥的研究，大多是在1990年前進行的，為了要使用近期的資料再次確認避孕藥與乳癌的相關性，波士頓大學的Lynn Rosenberg教授與其研究團隊在1993-2007年間訪問了907位乳癌患者和1,711位沒有罹患乳癌的婦女。結果發現使用避孕藥超過一年的婦女，罹患乳癌的風險比一般婦女高50％；此外，研究也發現種族會影響避孕藥與乳癌的相關性，但是影響的程度在統計學上並不顯著，而荷爾蒙接收器（hormone receptor）則不影響其相關性。 資料來源：美國流行病學研究（American Journal of Epidemiology）

  美國預防接種諮詢委員會（_ACIP_）在2008年10月的一場會議上表示，民眾接種子宮頸癌疫苗（嘉喜）後的不良反應通報已有10,326例，其中包括了6％屬於住院、永久性傷害、有生命危險、或死亡等嚴重不良反應。但ACIP也強調，這些嚴重不良反應與子宮頸癌疫苗之間的關連尚未被確定。而在所有的不良反應中，一直以來爭議最大的是多發性神經炎（Guillain-Barre sydrome）與疫苗的關連，美國學者Nizar Souayah, M.D.特別對此做了深入的研究，並表示大多數的患者都是在接種完疫苗後六週內發生多發性神經炎，此一現象絕對不容忽視。   Dr. Souayah及其團隊在所有不良反應通報中取300例做進一步的觀察，並將這些案例依照與疫苗的相關性分成三個部分：與「疫苗極為有關」、「與疫苗極不相關」、及「不確定」。然而，他同時也強調，由於通報系統缺乏許多重要的細節，因此無法做出確切的結論。   在所有案例中，研究者認為有36例的多發性神經炎可能與子宮頸癌疫苗極為有關，這些人的年齡分佈約為13-50歲。其中四分之三起案例是發生在接種疫苗後六週內發生，其中22起情況極為嚴重並需住院治療，六起則導致殘廢。Dr. Souayah表示，36起案例中，有16起是病患在接種子宮頸癌疫苗的同時也接種了其他疫苗，但有20起的病患只單純接種子宮頸癌疫苗。   雖然日前美國疾病管制局（CDC）及疫苗安全臨床評估（_CISA_）皆曾表示無法證實疫苗與神經系統失調有關，但Dr. Souayah認為子宮頸癌疫苗與多發性神經炎之間關連的問題並未真正解決。雖然如此，他也認為疫苗的好處大於可能的風險，然而，Dr. Souayah也強調應開誠布公，誠實、清楚、並中立告知民眾目前所知道的情形，讓民眾自己決定是否願意接種此疫苗。   此研究報告預計將在四月的美國神經學學會（_American Academy of Neurology）會議上發表。_ _ _ _ _ 資料來源：http://www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/AAN/12941

Tibolone是一種合成的類固醇，中文藥品名稱為「利飛亞錠」（Livial）。Livial的作用類似荷爾蒙療法，此藥在全球90個國家通過的適應症為減緩更年期現象，在55個國家可用來預防骨質疏鬆，許多乳癌病人會用此藥來減緩癌症治療所導致的更年期不適。Livial與荷爾蒙療法不同的是，過去許多學者相信Livial會降低癌症的風險，但是最近有一份研究發現Livial會增加乳癌復發的機率，這份研究也因為如此被迫提前六個月結束。 這份研究包含約3,100位已經手術過的乳癌患者，研究開始時婦女的平均年齡為52.7歲，這些婦女被隨機分成兩組，一組每天使用2.5毫克的Tibolone，另一組則使用安慰劑。結果1,556位使用Tibolone的婦女中有237位（12.5％）婦女乳癌復發，使用安慰劑的1,542位婦女中，乳癌復發的有165位（10.7％），顯示使用Tibolone的婦女乳癌復發的風險比其他婦女高40％；且研究發現使用Tibolone的婦女所復發的乳癌多屬於遠端轉移（distant metastases）的類型，這類型的乳癌危險性通常較高。 研究人員表示，現在還沒有足夠的證據證實乳癌患者使用Livial是安全的，醫生不應該開此藥給乳癌高風險的婦女使用。 去年也有一份美國研究刊登在新英格蘭醫學期刊（New England Journal of Medicine），這份研究發現60歲以上的婦女使用Tibolone的話，中風的風險比一般婦女高2.2倍，但是這份研究發現Tibolone會降低乳癌和結腸癌的風險。顯示Tibolone的安全性目前還未有定論。 資料來源：刺洛針腫瘤學期刊（The Lancet Oncology）

Tibolone是一種合成的類固醇，中文藥品名稱為「利飛亞錠」（Livial）。Livial的作用類似荷爾蒙療法，此藥在全球90個國家通過的適應症為減緩更年期現象，在55個國家可用來預防骨質疏鬆，許多乳癌病人會用此藥來減緩癌症治療所導致的更年期不適。Livial與荷爾蒙療法不同的是，過去許多學者相信Livial會降低癌症的風險，但是最近有一份研究發現Livial會增加乳癌復發的機率，這份研究也因為如此被迫提前六個月結束。 這份研究包含約3,100位已經手術過的乳癌患者，研究開始時婦女的平均年齡為52.7歲，這些婦女被隨機分成兩組，一組每天使用2.5毫克的Tibolone，另一組則使用安慰劑。結果1,556位使用Tibolone的婦女中有237位（12.5％）婦女乳癌復發，使用安慰劑的1,542位婦女中，乳癌復發的有165位（10.7％），顯示使用Tibolone的婦女乳癌復發的風險比其他婦女高40％；且研究發現使用Tibolone的婦女所復發的乳癌多屬於遠端轉移（distant metastases）的類型，這類型的乳癌危險性通常較高。 研究人員表示，現在還沒有足夠的證據證實乳癌患者使用Livial是安全的，醫生不應該開此藥給乳癌高風險的婦女使用。 去年也有一份美國研究刊登在新英格蘭醫學期刊（New England Journal of Medicine），這份研究發現60歲以上的婦女使用Tibolone的話，中風的風險比一般婦女高2.2倍，但是這份研究發現Tibolone會降低乳癌和結腸癌的風險。顯示Tibolone的安全性目前還未有定論。 資料來源：刺洛針腫瘤學期刊（The Lancet Oncology）

子宮頸癌疫苗自從上市後便一直爭議不斷，除了安全性的問題遭質疑，疫苗接種年齡的上限也有許多不同的說法。目前台灣核准的兩家疫苗適應症年齡分別為9-26/ 10-25歲，然而有些國家則開放到45歲。在2月初的美國婦癌專科醫學會(_Society of Gynecologic Oncologists_, SGO)會議上，有專家學者發表研究表示，子宮頸癌疫苗的接種年齡如果是在10-14歲以上者，疫苗的預防效果會大大下降。    研究團隊是使用美國七大醫學中心中診斷出第2、3級子宮頸癌前病變（CIN2-3）的臨床紀錄，並假設從感染人類乳突病毒（HPV）演變為子宮頸癌前病變（CIN）的時間為5年，同時假設在診斷出CIN2-3前五年若接種疫苗對於CIN2-3的防護力為70％。   研究者Dr. Kinney表示， 10-14歲的女性接種疫苗後，能預防第2、3級子宮頸癌前病變（CIN2-3）的效果約為50％；20-24歲的女性接種疫苗後，CIN2-3的效果不超過45％，有些甚至只有10％的防護力。而40-44歲的女性若接種子宮頸癌疫苗，防護力則低於10％、甚至是0。   對於此篇研究報告，亦有專家表示，年紀稍大的女性接種疫苗有可能會面臨篩檢不足、導致錯失發現癌症的風險。並表示預防子宮頸癌仍是要著重於定期子宮頸抹片篩檢為主。   資料來源：http://www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/SGO/12807

美國指標性的荷爾蒙補充療法（HRT）研究－婦女健康促進計畫（WHI），因為發現HRT會增加乳癌風險而暫停；在研究結束了六年後的今天，研究人員仍試著瞭解HRT如何影響婦女健康。最近的研究結果都證實了停止使用HRT會降低乳癌的風險，最近一份WHI的追蹤報告指出，停用HRT所產生的正面效益發生的比原本預期的還要快。 這份研究分析了兩份資料，一份資料來自於追蹤當年參與WHI的1萬5千位婦女，另一份資料來自於WHI的分支研究，包含4萬1千餘位婦女。結果發現停經婦女在服用HRT五年後，乳癌的風險會增加兩倍，但是一旦停用HRT，乳癌的風險會迅速下降，而且會持續地逐年下降。 乳癌與HRT的相關性幾乎已經確定，但是，仍有學者提出質疑表示，WHI的研究結果在2002年公布並暫停此研究，2003年就可以看到乳癌發生率大幅地下降，這兩個時間點太過接近。乳癌是一種需要長時間才會形成的疾病，才一年的時間要造成如此大的變化是不太可能的。也就是說一旦腫瘤開始加速成長，就很難停止，起碼現階段沒有研究顯示這樣的機制。不過，也有學者反駁上述的看法。 UCLA醫學中心的腫瘤學家Roman Chelbowski，也是這份研究的主要負責人則表示，乳癌發生率下降主要是因為停止供應過量的荷爾蒙。將身體裡的荷爾蒙從高濃度降低至低濃度，就是在阻斷癌細胞生長的所需，而這些因為HRT而加速生長的癌細胞，大部分仍屬於臨床前期，也就是說這個時候致病的因子已經在體內產生影響，但是還沒有症狀出現，也可能無法偵測出來，因此，乳癌發生率因為停止使用HRT而快速下降是合理的，生物機能的運作上，發生這種現象也是可能的。 資料來源：新英格蘭醫學期刊（New England Journal of Medicine）