子宮頸癌/HPV疫苗

一項新的病例報告顯示，在極少數情況下，在分娩過程中新生兒可能感染懷孕母親身上的癌症。   據日本研究報導，有兩個分別為23個月和6歲大的男孩皆罹患肺癌，而結果證明他們的肺癌與分娩時母親的子宮頸癌基因完全匹配。   東京國立癌症中心的兒科腫瘤學家，也是該研究的Ayumu Arakawa博士說：「在我們的案例中，我們認為母嬰陰道傳染而引發的腫瘤是由於嬰兒在生產時吸入受腫瘤污染的陰道液體才導致的。」   研究人員指出，母親傳染癌症給孩子是非常罕見的事情，每50萬名罹患癌症的母親中只有1名嬰兒會發生這樣的事。過去曾經有18例母嬰傳播癌症的病例，據推測都是經由胎盤傳播。研究人員指出，由於有胎盤屏障和胎兒同種免疫反應，經由胎盤傳播(transplacental transmission)癌症很少發生。   研究人員說，先前觀察的少數病例中，通常癌細胞會經過胎盤，進入仍在發育中的胎兒體內。白血病、淋巴癌和黑色素瘤是最常透過胎盤傳播到小孩的癌症。   癌症專家說，最新的這兩個案例是嬰兒經過是時，吸入子宮頸腫瘤的癌細胞而罹患肺癌的首例病例。   是經由陰道感染，而非胎盤 這名23個月大的男孩是因為咳嗽兩個星期都沒有好轉，被家人帶到醫院後，醫生才發現他的兩個肺都染上肺癌。而他的母親是在嬰兒出生三個月後被診斷出患有子宮頸癌的。   另一位6歲的男孩則是因為左側胸就醫，電腦斷層掃描發現他的左肺有一個6公分的腫塊。他母親的子宮頸癌在分娩時被視為是良性的，而她在孩子出生後兩年因為子宮頸癌去世。   在這兩個案例中，醫生都使用基因檢測將母親的子宮頸癌與兒子的肺癌做確切的基因比對。Arakawa博士是透過以下方式證明癌症的傳染途徑：兩名兒童患者的腫瘤都缺少Y染色體，而他們與母親的腫瘤有共同的體細胞突變(一種HPV基因組)及SNP等位基因。   此外，這兩個案例的癌症轉移都只有在呼吸部位，然而，胎盤傳播可能會導致癌細胞轉移至腦部、骨頭、肝臟和軟組織。這兩名男孩目前仍然活著，並且都在接受癌症治療。   子宮頸癌的孕婦考慮做剖腹產？ Arakawa博士和他的同僚們建議患有子宮頸癌的孕婦考慮做剖腹產，避免將癌症傳給新生兒。他表示：「在患有子宮頸癌女性群體中，母嬰傳播腫瘤可能是陰道分娩的風險。對於有子宮頸癌的母親，應該要建議她們剖腹產。」。   然而，德州大學安德森癌症中心的婦科腫瘤學家Shannon Neville Westin博士和美國癌症協會的 Debbie Saslow都不同意這個做法，她們認為目前了解得太少，不能立即針對這種特殊又罕見的情況改變建議作法。   該研究是於1月7日發表在《新英格蘭醫學期刊》上的。   編譯來源：HealthDay (2021.01.06)、MedPage Today (2021.01.06) ------------------------- > 台灣女人連線．台灣女人健康網    台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                    

台灣女人連線與立法委員林淑芬辦公室今日(14日)和接種HPV疫苗後，發生不良反應的家屬召開記者會(新聞稿詳見此)，要求政府應落實前次記者會中承諾的不良反應個案之「本土研究」及關懷，並呼籲家長在施打HPV疫苗前，充份瞭解接種同意書的內涵，接種後若有不良反應，儘快向衛生單位通報。   台灣女人連線理事長黃淑英表示，痛痛女孩Bella的事件經媒體披露後，陸續接獲18位接種HPV疫苗後發生不良反應的個案。其中15人診斷為自體免疫疾病，有8人與Bella有相似的經歷及診斷。目前總共有9件個案申請救濟，其中5件申請已被駁回，2案予以救濟，2件審議中。被駁回的案例中，1案在「被」上訴中；1案一審敗訴準備上訴；另2案正在一審程序中。   現年18歲的Nicole，13歲接種HPV疫苗後，出現關節痛等症狀，而後確診為「幼年型類風濕性關節炎」。始終不太願意談論的她，首次透過公開信述說這段時間的感受，不斷吃藥造成的恐懼、藥物的副作用，以及看著同齡朋友跳舞擺動，自己卻只能忍著膝蓋痛端坐著。看不見未來的感覺，讓她覺得靈魂一點一點被摧毀。   施打HPV後出現不良反應的Amber爸爸在記者會上表示，女兒原先身體很健康，但2019年底施打第二劑HPV疫苗後，開始出現關節腫脹，一開始他還以為是孩子跟同學打鬧造成，因而責備罵她，直到看到其他疫苗施打不良案例的報導後，才發現孩子的關節痛可能是疫苗引起。Amber父親一度哽咽，認為自己是不及格的父親。   痛痛女孩AMBER的爸爸，談及女兒病情一度哽咽落淚   Bella爸爸表示，相信疫苗對多數人是有幫助，只有少數人才會有不良反應，但衛生機關應善盡告知義務，否則可能導致家屬忽略關節痛與疫苗有關。他呼籲接種疫苗的女孩及家屬，若出現關節痛症狀，應到免疫風濕科檢查。   家長們沈痛地訴說，第一時間他們都以為是成長痛或運動傷害，在小兒科、骨科或中醫等科別間來回奔波，沒有讓孩子得到適當的醫療照護，對身心造成極大傷害。孩子的生活更在病發後有了極大的轉變，對課業跟生活有重大影響。   立委林淑芬認為，即便很安全的疫苗，仍然會有不良反應，政府必須建立救濟制度，然而目前的救濟管道卻在排除這些疑似的不良反應，政府有保護人民的責任，應該要提供完整的說明與協助，並且預防接種救濟受害的審議應該要從寬。   黃淑英批評衛福部引用的研究有問題，除了研究限制已註明「此研究的對象為歐、美人，其結論不能應用於亞洲、非洲人身上」，另一研究的研究經費則來自藥廠，研究者或在藥廠工作，或得到藥廠研究經費支持，或持有藥廠股份，有嚴重的利益衝突，甚至其研究比較的是HPV疫苗和B肝疫苗，難以成為「疫苗不會增加幼兒型類風濕關節炎風險」的依據。   國健署吳昭軍副署長表示，已委託「智醫海量數據公司」進行本土研究，預估明年年中會有結果。而對於家屬與立委提出的賠償與不良反應等質疑，則未有具體說明。     ------------------------- > 台灣女人連線．台灣女人健康網    台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                    

美國癌症協會(ACS)日前更新了HPV疫苗接種指南。這是繼2007年發布接種指南、2016年首次更新後，第三版的更新。在這版指南中，ACS直言不贊成美國疾病管制局預防接種諮詢委員會(ACIP)對26歲以上成年人透過醫病共享決策接種HPV疫苗的建議。   台灣女人連線表示，雖然HPV疫苗終於核准使用在26-45歲的女性，但是就其仿單上的適應症，僅能預防第一期的細胞病變，無法預防第二、三期的細胞病變，因此，接種的效益不大。   與預防接種諮詢委員會意見不一 ACS指南制定小組(GDG)重新檢視了2019年ACIP提出的指南，並參酌近期有關提高疫苗接種覆蓋率及按時接種的研究，對其指南提出修改。   儘管達成了共識，但在癌症預防目標與如何提高國內疫苗使用率上，ACS與ACIP有不一樣的想法。   新版指南有三個重點 在ACS新版的接種指南中，回應了三個關鍵問題：接種的年紀、疫苗的補接種，以及成人接種。   * 開始接種疫苗的年齡：男孩和女孩應在9歲至12歲間接種2劑HPV疫苗 ACS建議在9至12歲之間進行常規HPV疫苗接種，以提高準時接種率，從而預防更多的癌症，鼓勵醫療提供者從9歲或10歲開始提供HPV疫苗。   * 關於疫苗補接種：26歲以下未接種HPV疫苗者應補接種 建議所有年齡在26歲以下、未充分接種疫苗的民眾都接種HPV疫苗。   然而，補接種者不能像兒童接種者一樣預防多種癌症。此外，醫療提供者應告知22歲至26歲間的接種者，疫苗在降低其癌症風險方面可能不太有效。   * 成人疫苗接種：不建議26歲以上成年人接種HPV疫苗 ACIP雖不建議所有26歲以上成年人都接種HPV疫苗，但仍提出建議：醫療提供者對27歲至45歲間未充分接種HPV疫苗的某些成年人，臨床醫生可以考慮與最有可能受益的人討論HPV疫苗接種，進行醫病共享決策。(補充說明：美國並未許可HPV疫苗用於45歲以上的成年人)   然而，ACS不認同這項建議。主要原因有四：該年齡段的疫苗接種效率低、預防癌症的可能性低、患者和臨床醫生做決定產生的負擔，以及對要做出選擇的個人無法提供足夠的指導與訊息。   指南主要撰寫者Debbie Saslow博士表示，有證據顯示，與11歲和12歲開始接種相比，從9歲或10歲開始接種疫苗具有潛在的益處，有望帶來更高的接種率及預防的癌症數量。   ACS不支持在27歲至45歲間進行疫苗接種的臨床共同決策的決定，主要是基於該年齡範圍內接種疫苗的癌症預防效益低。此外，全球HPV疫苗短缺的情況預計將在未來幾年繼續。   編譯來源：Eurek Alert (2020.07.08)、ACS JOURNAL(2020.07.08) ------------------------- > 台灣女人連線．台灣女人健康網    台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                    

日前，科學家和政​​府官員對HPV疫苗的功效出現了爭論。   一項新的研究指出，過去的研究高估了疫苗的有效性，因為要統計實際的子宮頸癌發病率還為時過早。但是來自英國公共衛生的一份聲明說，根據實際的資料，十年內，HPV感染率已從15%下降到不到2%。   HPV幾乎是引起所有子宮頸癌的原因，許多專家認為，通過阻止它擴散，子宮頸癌將能夠在英格蘭絕跡。然而，今天發布的另一份統計數據顯示，自從引進HPV疫苗以來，被診斷出患有子宮頸癌的年輕婦女人數急劇上升。   英國公共衛生部的 Saliba博士說：「隨著數以百萬計的年輕女性受到HPV疫苗的保護，我們預計未來幾年宮頸癌的 發病率將大大降低。而且引入男孩計劃將加速這一進展。」   要實際看到疫苗阻止大多數癌症發生，還為時過早，因為由細胞病變發展到癌症可能需要數十年的時間，因此目前在老年人中應更為普遍。但不幸的是，年輕女性被診斷出患有這種疾病，專家們不能期望看到癌症的發生率直到數十年後才真正下降。   政府機構希望，第一波疫苗接種的婦女到了開始罹患癌症的年齡時，其癌症發病率將會降低。但是，紐卡斯爾大學和倫敦瑪麗大學的科學家對過去的12項研究進行了重新分析，發現他們可能高估了疫苗的預防癌症的能力。   研究小組表示，該疫苗的人體試驗僅考慮了早期子宮頸細胞的病變，並且過於頻繁地對其進行了篩檢。實際上，許多病變情況會自行解決，永遠不會演變成致癌。   瑪麗皇后大學的Rees博士表示：「我們沒有足夠的數據清楚地得出結論：HPV疫苗可以預防更嚴重的的細胞病變。這種病變最終可能發展成子宮頸癌。在試驗中，可能已經過度診斷了異常的細胞病變，因為子宮頸檢查是在6到12個月而不是在36個月的正常篩檢間隔進行的。這也意味著試驗可能高估了疫苗的功效，同樣是因為某些病變會自行恢復。」   Rees博士等補充，在疫苗人體試驗中招募的婦女比實際施打對象年齡大，其相關性有限。   儘管存在分歧，但所有不同陣營的專家都說，女性必須去接受降低癌症的發病的子宮頸檢查。因為疫苗不能預防所有類型的HPV，在接種疫苗的人群中仍有子宮頸癌的風險。   子宮頸篩檢仍然是降低這種風險的最佳方法。   里斯博士和她的同事們在皇家醫學會雜誌上發表了他們的研究。      編譯來源：Daily Mail(2020.01.22) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

兩個篩檢的測驗有助於子宮頸癌預防或早點發現： * 子宮頸抹片檢查可以找出子宮頸癌前細胞病變，如果沒有適當的治療，可能成為子宮頸癌。 * HPV檢測，為了找出會引起細胞病變的人類乳突病毒(HPV）。   兩個檢測都可以在醫師的辦公室或診所進行。抹片檢查時，醫師會使用一個塑膠或金屬的陰道擴張器，幫助醫師檢查陰道和子宮頸。在子宮頸和周邊，收集細胞和黏液之後，送往實驗室。   何時做篩檢？美國疾病管理局這樣建議： 21-29歲之間 子宮頸抹片檢查在21歲開始，如果正常，醫師會告知3年以後再檢查。 30-65歲之間 1）只做子宮頸抹片檢查，如果正常，醫師會告知3年以後再檢查。 2）只做HPV檢查，如果正常，醫師會告知5年以後再檢查。 3）子宮頸抹片和HPV一起檢查，如果正常，醫師會告知5年以後再檢查。 65歲之後 醫師可能會告知不再需要篩檢，如果過去幾年檢測結果正常，或者因非癌之故，如肌瘤，做了子宮移除手術。   如何準備子宮頸抹片或HPV檢查 不要在月經期間去做檢查，而檢查前兩天應注意事項： 1）不要用水或任何液體清洗陰道 2）不要用衛生棉棒 3）不要有性交 4）不要使用節育海綿，乳液或乳膠 5）不要在陰道中使用藥物或乳液   檢查結果 檢查結果可長達三個星期才能收到。不正常的結果，通常不表示有癌症，醫師會和病患一起討論如何處理。   如果細胞檢查的結果不正常，可能致癌，醫師會告知病患是否需要治療。大部分的案例，治療可以預防子宮頸癌的發生。和醫師緊密聯繫檢查的結果，接受必要的治療是非常重要的。   如果檢查結果正常，接下來幾年得子宮頸癌的機率低，醫師可能告知等幾年再測。但仍然應該要讓醫師做定期性的身體檢查。   編譯來源：Division of Cancer Control and Prevention, Centers for Disease Control and Prevention:子宮頸癌的篩檢(2019.08.07) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

不論是四價或九價HPV疫苗，廠商都建議要施打三劑。然而，對於HPV疫苗接種劑數一直有研究提出不同看法。台灣女人健康網也曾多次就相關研究進行報導：WHO認為研究顯示保護效果相同，因此建議9至13歲青少女接種四價疫苗從三劑減少為兩劑；2015年一份研究指出，四價疫苗接種一劑即可；2016年研究指出九價疫苗接種兩劑也有同樣效果；2019年的澳洲大型研究更指出接種一劑的效果與接種兩劑或三劑是相當的。   最新研究同樣指出，接種一劑HPV疫苗提供的保護力可能跟接種兩劑或三劑一樣。   對資源不足地區 有重大意義 來自德克薩斯大學休士頓醫學中心的Ashish A Deshmukh博士是研究作者之一，他表示雖然研究結果顯示接種一劑可能與現在推薦的兩劑或三劑一樣有效，但目前要依靠單劑疫苗進行保護還為時過早，需要進行更多的研究。   許多資源有限的國家缺乏密集的基礎設施來管理兩劑或三劑藥物，使得大多數青少年無法完成建議的系列藥物接種。如果能有越來越多的研究支持單劑量有效，對於減輕這些癌症的負擔可能具有重大意義。   台灣女人健康網也要提醒，HPV疫苗未涵蓋所有病毒類型，除了接種疫苗，更該注意安全性行為及定期接受子宮頸抹片篩檢，才能有完整的保護。   研究怎麼說 這項研究分析來自2009年至2016年的美國國家健康和營養檢查數據，共有1620名婦女的樣本，平均年齡22.2歲，56.5%為白人。其中1004人未接種疫苗，616人接種了HPV疫苗，接種情況：106人接種了一劑、126人接種了兩劑、384人劑接種3劑。   就HPV 6、11、16或18型感染的患病率來看，與未接種疫苗的女性(12.5%)相比，接種一劑疫苗女性的患病率(2.4%)比接種兩劑(5.1%)或三劑(3.1%)的女性都要來得低。一劑對兩劑或一劑對三劑的患病率則沒有顯著差異。   調整後的數據則呈現出，在 HPV 6、11、16或18預測感染可能性上，比起接種一劑疫苗女性的2.4%、接種兩劑的5.7%與三劑的3.1%，未接種疫苗女性最的感染可能性7.4%最高。   而與白人女性(6.6%)相比，黑人女性感染HPV 6、11、16或18型的預測可能性較高(10.8%)。終生男性伴侶超過5個的女性(11.6%)的預測概率也比終生男性伴侶0-5個(3.3%)的女性更高。     編譯來源：Medpage Today(2019.01.02)、 Health Day (2019.12.27)、Eurek Alert (2019.12.27)、JAMA NETWORK(2019.12.27) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)