其他生育健康

  美國阿里桑那州立大學心理學的研究團隊日前發表在生物論壇期刊的報告指出：懷孕時，胎兒細胞時常經由胎盤，進駐到母體各個地方，其影響可能有益也可能有害；有時是合作的關係，有時中立，有時則競爭資源。   胎兒細胞在母體組織內的現象稱為「胎兒微嵌合」（fetal microchimerism），在所有胎盤哺乳類中是一種普遍的現象，很多人類都有嵌合體（chimeras）。胎兒細胞如同幹細胞一樣，會發展出上皮細胞 ，特定的心臟細胞，和肝臟細胞，甚至擴展到腦部，分支出神經細胞。由胎兒發展出來的細胞，可以在嬰兒出生後，仍然停留在母體組織內長達數十年。   研究報告中顯示胎兒細胞對母體健康有下列的一些影響。   胎兒細胞在母體內幫助其免疫系統指認外來物，而起發炎和自體免疫的反應。這可能和婦女有較高比率的自體免疫相關。如婦女比男子有高達三倍的機率得風濕性關節炎。而胎兒細胞也可能對母體受傷的組織有益；如剖腹後的傷口復原時，母親體內的胎兒細胞十分活躍。   經過160百萬年的胎盤哺乳動物進化史中，胎兒細胞對乳房的發展和哺乳，是一個積極的參與者。母乳的製造，需要大量的能源和仔細的調控。母乳不足，也許和乳房組織裏胎兒細胞數量低有關。另一方面，患乳癌的婦女和健康婦女比較，胎兒細胞數量較少，表示其可能扮演一種保護的角色；相反地，有些資料卻顯示，懷孕後的初期，胎兒細胞可能暫時的會增加母親罹患乳癌的風險。 胎兒細胞可能操縱甲狀腺機能，促使母體熱能傳達至胎兒，另一方面則消耗了母體的能源。得甲狀腺疾病的婦女，和健康婦女比較，胎兒細胞較常出現在血液和甲狀腺組織裏。研究專家認為，母體系統在嘗試取代胎兒細胞的操控時，可能促發自體免疫和發炎到危險的程度。   胎兒細胞可能操控著和情緒行為相關的神經管道。例如它可能操控了催產素（oxytocin)分泌的機制，這是一種相關於母體和嬰兒情感上連結的荷爾蒙；胎兒細胞也可能和孕婦晨吐，產後憂鬱症有關；甚至更年期提早，很有可能是胎兒細胞阻止母體懷孕的結果，以確保胎兒得到最多的資源。   這項研究嘗試著解開「胎兒微嵌合」對人類健康的各種影響。學者認為胎兒細胞可以成為一種新而有效的方法，來診斷已發生的狀況及預測母體長期性的健康。也可應用在治療母乳不足、傷口復原、減少腫瘤等，更進一步與懷孕相關的心理疾病。指認母體中腸胃，肝和腦部組織的胎兒細胞只是第一步而已。期待未來有更先進的方法能夠幫助觀察胎兒和母體之間錯綜複雜的互動，增加我們對母體健康和疾病的了解。   資料來源：Arizona State University        

  在生物界裡大部分的雌性物種終其一生都可以受孕，而人類獨特的地方就在於女性過了生育期後仍有大半輩子可活，甚至有研究指出女性越晚懷孕活的越久。   近年來的女性延遲生育的情況越來越普遍，這可能和女性的社經地位、教育程度、收入提昇或小家庭成長等現象有關，不過也有可能和女性對懷孕的心態有關。很多研究證據顯示媽媽的年齡較成熟時，小孩的認知和行為能力表現的比較好，這可能是因為比較成熟穩定的親子關係，也就是說母親的年紀較成熟對小孩心理上和認知上的成長都有正面的幫助。   而現在也有研究指出女性晚點生小孩可能對女性的健康也有點幫助，最近一項新的調查發現懷孕似乎可以減慢老化的速度，例如可以提升肝功能、促進中樞神經的修復功能、增加心臟保護力；此外，也有證據顯示晚點懷孕可以讓女性提早發現與老化有關的健康狀況，例如糖尿病、中風、心臟疾病等，如此便可提早開始預防性的介入；可能正因為如此，女性越晚懷孕反而活的越久。       資料來源：Greene Guide      

  迎接新生命是人生大事，對身體必須承受一系列變化的女性來說尤其如此；在歷經長達10個月的懷胎與生產過程後，女性在面對接踵而至的嬰兒哺育甚或親友探訪時，若未獲得良好的協助，往往容易感到壓力或產生負面情緒。這些產後心理上的徵狀與變化往往被判定為是「產後憂鬱症」，但近日一篇發表於精神生理婦產醫學期刊的研究對此提出不同的反省。   這份研究邀請到17位在過去一年內有過生產經驗並遭遇產後心理健康問題的女性進行深度訪談，以利研究人員了解產後婦女經歷壓力的狀況、徵狀與所能獲得的支持。   訪談結果指出，易哭與焦慮是最常被提及的徵狀，其他還有感到壓力、孤立、孤單、生氣、情緒低落、慌張、挫折、擔憂、害怕與多慮。儘管經歷了這些徵狀，這些女性其實並不認為自己是產後憂鬱症的患者，同時，研究人員也發現她們所能獲得關於其他壓力與情緒相關的資訊、建議及支持都非常的少。研究人員指出，這些女性感知到健康照護人員只將焦點放置在產後憂鬱症上，而且除此之外沒有其他可能的選項，未被歸為產後憂鬱症的情緒反應也多未獲得更進一步的關注與解決。   研究人員Rose Coates認為，現存關於產後心理健康問題的分類與評估方式皆無法適切的反應母親們實際上經歷的情緒變化幅度與交互影響。研究團隊呼籲，關於產後憂鬱症與其他產後情緒反應的識別及鑑定方式亟待改進，必須要有不同的評估取向，以適應女性可能面臨的各種狀況。   台灣女人連線認為女性或由於生理構造、社會文化的影響因而對於情緒的感知能力較強，不應因此就將女性的各種情緒表現疾病化。產後婦女要同時面對身體的復原與嬰幼兒的照護，在台灣或許還會收到傳統習俗的諸多規範，本來就會容易感到壓力，親友應尊重產後婦女所做的決定與情緒反應，並在此前提下分擔照護工作與家務，給予陪伴、支持，而非直接認定其精神狀況不穩定需要醫療專業協助。     資料來源：Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology        

  在懷孕期間約有5-8%的女性會遭受骨折、肌肉撕裂傷等創傷，為了診斷和評估其傷勢，醫師通常會建議照X光片或使用其他影像掃描技術。最近一份研究指出懷孕的女性受傷時，影像診斷檢查若使用得宜，是相當安全的，這些攝影檢查的輻射劑量遠低於目前所訂出的標準值。   創傷後適當的診斷和治療對孕婦來說是相當重要的，因為創傷是女性在懷孕期間因為非產科因素致死的主要原因；母親通常很擔心暴露於輻射中對胚胎的影響，而且可能認為這些檢查的風險很高，但是這份研究指出：事實上這些檢查的風險很低，婦女不應該因為擔心風險而不做檢查。   研究人員表示，X光檢查和其他影像掃描儀器會射出兩種輻射：一種是非游離輻射（nonionizing radiation），另一種是游離輻射（ionizing radiation）；在相當高的劑量下，游離輻射可能會導致胚胎缺陷、流產或增加癌症風險，但是游離輻射對胚胎的影響取決於相當多的因素，例如檢查的部位、影像檢查的方式、輻射的種類和劑量、檢查部位和胚胎的距離、妊娠期和胚胎的大小、相關的保護措施等。   目前包括超音波檢查和核磁共振攝影（magnetic resonance imaging, MRI）對懷孕婦女來說是相當安全的檢查方式，對胎兒也幾乎沒有影響；一次性的X光檢查也不會對胚胎造成傷害；相反的，骨盆腔的電腦斷層攝影（computed tomography, CT）對胎兒的輻射量比較高，就需要更多的評估和考量。   資料來源：美國整形外科手術學會期刊（Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons）        

  日前兩項由英國及比利時分別進行的研究皆對非侵入性胎兒染色體檢測(簡稱NIPT)的發展持相當正面的見解，認為其與侵入性檢測相比相對可降低孕婦流產的風險，不僅能協助胎兒檢測出基因異常的疾病，更有可能篩檢出婦女早期癌症。英國研究更建議應將這項檢測納入英國國民保健服務當中。 在澳洲，NIPT於2012年開始引進，近日澳洲西北大學母胎醫學教授Jan Dickinson博士與詹姆士庫克大學醫學院教授Professor Caroline de Costa也於知名期刊發表對此檢測的評論文章，指出由於它的優點，NIPT受到一些澳洲婦女與醫師一窩蜂喜愛，但此檢測目前還缺乏規範管理、以及使用權不平等的問題，仍有許多爭議存在。 首先，NIPT費用介於420至900美元之間，對負擔得起的女性來說，無論胎兒及母體罹病風險的高低，她們都能使用這項醫療服務，但對其他女性來說費用就是個問題。 再者，一旦當檢測出胎兒有唐氏症（第21號色體三染色體症），許多夫妻或伴侶就被迫得面臨終止或繼續妊娠的選擇。因此如果檢測愈早開始進行，而我們的社會又將檢測出基因異常的胎兒可以終止妊娠視為是這對夫妻或伴侶的健康權，未來將可能使懷孕的夫妻或伴侶有更大的壓力必須去進行這項檢測。試想這又對擁有唐氏症寶寶的家庭傳達了什麼樣的訊息？更嚴重的結果將可能造成在懷孕的更早期階段就檢測出胎兒的性別，雖然在澳洲發生基於性別因素而終止妊娠的情形並不常見，但卻也是有可能會發生的。 Dickinson與de Costa教授呼籲大家應該正視並討論增加NIPT的使用與其意涵。若愈來愈廣泛使用NIPT，相對提供給婦女的基因諮詢服務以及健康照護提供者的教育也應該增加。兩位教授最後表示，我們應該讓更多人瞭解這項檢測會牽涉到的所有問題，如此一來在考慮是否應讓澳洲婦女都能使用這項檢測的問題時，將能做出更有智慧的決策。   資料來源： Medical Journal of Australia  

  在英國，有鑑於NIPT可有效檢測唐氏症且廣為父母接受的優點，英國倫敦大奧蒙街醫院的研究團隊將建議政府疾病篩選委員會，將其納入英國國民保健服務。 參予NIPT相關研究的婦女表示，如果侵入性檢測意味著流產的風險，她們可能不會進行檢測，只提供侵入性的檢測的選項，更會降低產婦參予檢測的意願，降低診斷率。如果能提供NIPT的服務，將使得接受侵入性檢測的人數急遽下降，減少流產風險又能篩選出罹病的胎兒，因此女性民眾普遍給予正面的評價，然而，NIPT的價格將會取決於技術價格的成本和這項篩檢要如何落實。 研究團隊也致力於利用NIPT來診斷先天性腎上腺增生症，先天性腎上腺增生症會使女性胎兒暴露在男性荷爾蒙中，導致男性化的外生殖器，是一個自體隱性遺傳的疾病，意味者缺陷的基因必須由雙親同時遺傳給胎兒，才會導致疾病，這是一個孩童常見的腎上腺疾病，影響超過一萬八千個新生兒。在英國，每年有十三位孕婦，有較高風險懷有先天性腎上腺增生症的胎兒，而利用NIPT用來偵測胎兒性別，如果是女嬰，則可進一步進行侵入性檢測，幫忙找出是否帶有先天性腎上腺增生症的突變基因，再利用子宮內治療先天性腎上腺增生症的技術，治療這些產前篩檢出有罹病的女嬰。 未來，該實驗室將鎖定高風險家族的單一基因的變異，利用NIPT幫助單一基因疾病的診斷，包括囊性纖維化、鐮刀型貧血、乙型地中海評血等等，目前侵入性檢測對於這些胎兒疾病的決定性診斷仍是必須的，但預期較安全的NIPT，將會逐步取代侵入性的檢測，成為未來染色體檢測的主流技術。 資料來源：European Society of Human Genetics (ESHG)