生育健康

  女性過多的脂肪會囤積於臀部及大腿部位，而男性則是在胃部，但在更年期過後，女性的多餘脂肪也會與男性一樣儲存在胃部周圍。這顯示了雌激素的分泌與脂肪囤積部位是有關連的，這個關連過去曾被指出，但背後的運作機制一直還缺乏相關研究。   為了瞭解其中機制，由康克迪亞大學運動科學系助理教授兼加拿大臨床營養研究主席進行的研究，比較23位女性在更年期前與更年期後的脂肪囤積情形，研究對象都在一定的年齡範圍內，且擁有相同的BMI值及脂肪組成。   研究發現，特定的蛋白質與酵素會在女性的更年期後更為活躍，而這些蛋白質的作用相當於脂肪囤積的效果，換言之，即女性在更年期後會囤積較多的脂肪。此外，更年期後的女性所消耗的脂肪也較更年期前的女性少。   雖然此研究結果非著重於脂肪的腹部囤積，但越多脂肪囤積，則腹部的脂肪也自然會越多。相較於囤積在臀部與大腿，脂肪囤積於腹部會有較高的健康風險，因為這與糖尿病、心臟疾病、中風、甚至其他的癌症有關。   這項研究結果不僅對更年期後的女性及他們的醫師是重要資訊，知道哪些特定的蛋白質與酵素造成脂肪囤積，也提供未來的減重研究一個更明確的目標。       資料來源：糖尿病期刊（issue of Diabetes）      

  過去研究假設大豆中所含大豆異黃酮與雌激素的化學構造相似，被認為會減緩更年期婦女的停經症狀，但目前相關研究的結論仍未一致。去年8月一項美國研究就認為，植物性雌激素或纖維對停經症狀的發生並沒有任何影響，而最近又有另一項美國研究指出，以攝取大豆來改善停經後生活品質並沒有發生影響，反而還可能有副作用發生。   研究團隊分析OPUS研究的資料，選取當中403位年紀在40-60歲間、體重正常的停經女性，分為三組，分別為使用安慰劑、每日服用80毫克、及120毫克劑量大豆補充品。研究團隊以停經生活品質(MENQOL)問卷評估參與者使用不同劑量後一年及兩年的生活品質，問卷題目涵蓋四大部分包括血管收縮、心理、生理及性生活狀況，但結果顯示各組的分數並沒有明顯差異。   不過其中卻發現出現兩個嚴重副作用，一位每日服用120毫克大豆的女性，在14個月後被診斷出罹患乳癌；另一位女性每日服用80毫克，在21個月後確診罹患子宮內膜腺癌，但這兩個發現都仍須進一步調查瞭解。   這項結果呼應了那些發現大豆異黃酮無助於改善停經女性生活品質的研究，但由於使用的研究方法不同，因此無法直接與過去研究進行比較。同時，研究還存在一些限制，包括參與者在研究最初的MENQOL分數已相對較低，且體重都在正常範圍內，研究認為或許受益於大豆異黃酮的族群並非在這兩個狀況內；參與者的停經平均時間長度為5年，有可能受益的時間是停經的初期；最後，研究中的大豆異黃酮種類主要是含daidzein成分，其他成分或許可能會出現不同的結果。      資料來源：停經期刊(Menopause)     延伸閱讀  大豆補充品無助減緩骨質流失或停經症狀    

  在美國約有2.5%的非醫療因素孕婦自行要求剖腹產，台灣根據2010年衛生署統計該比例為2.1%。最近美國婦產科學會的委員會意見認為，如果不是醫療因素考量，應該避免執行孕母自行要求的剖腹產，盡量選擇自然產。   該學會委員會表示，除非是因醫療因素需要，否則與剖腹產相比，自然產仍是比較安全的。此外，有研究顯示每一次的剖腹產都會增加發生子宮破裂、胎盤植入問題、須切除子宮的機率，因此特別建議希望生超過一胎以上的女性不要選擇剖腹產。   若有婦女要求進行剖腹產也應排除在妊娠39周內執行，且不應是為了害怕疼痛的原因，如果孕婦恐懼生產的疼痛，則應提供她們足夠的產前教育、生產時的情感支持、以及麻醉減輕疼痛。   美國婦產科學會委員會此次針對過去有關自然產與自行選擇剖腹產的研究進行比較，結果發現，雖然對寶寶來說，剖腹產可能可降低新生兒死亡、感染、出生傷害、顱內出血、新生兒窒息與腦病變的風險；對母親來說，剖腹產則可降低出血風險與輸血需要、手術併發症、以及產後一年出現尿失禁機率。   然而，計畫性的剖腹產仍然有些風險存在，包括母親將停留在醫院的時間及復原期較長、感染機率提高、發生膀胱骨盆受傷的機會增加、且往後每次生產出現嚴重併發症的機率也會提高。剖腹產對寶寶則是會增加呼吸系統的問題，且在妊娠39周以前就剖腹出生，相關併發症的發生率也會提高。   且根據文獻顯示，剖腹產與自然產在以下各方面表現都沒有差異，包括產後疼痛、骨盆疼痛、肛門廔管、直腸肛門交接處及性功能障礙、骨盆腔生殖器脫垂、之後出現死產、母親死亡率及產後憂鬱症。綜上，美國婦產科學會在評估風險效益後，仍建議所有孕婦應以自然產為最優先考量。       資料來源：美國婦產科學會(American College of Obstetricians and Gynecologists)      

  有關荷爾蒙療法對更年期婦女的健康影響一直有許多疑慮，自美國WHI研究2002年發表驚人發現，指出荷爾蒙療法會增加心血管疾病及乳癌罹患風險，讓許多婦女漸停用荷爾蒙療法，世衛(WHO)也早已將複合型荷爾蒙療法及單獨雌激素療法都列為第一級致癌物質。去年美國預防工作小組(USPSTF)又重申其立場，反對使用荷爾蒙療法來預防慢性病，因為根據過去多項研究顯示，荷爾蒙療法可能增加女性中風、失智症、深部靜脈血栓、膽囊疾病及尿失禁的發生風險。   近日一項法國研究則發現，婦女使用荷爾蒙療法，將會提高進行膽囊切除術的機率。膽結石是在已發展國家較常見的疾病，50歲以上女性是高危險群，其他的風險因子包括肥胖、糖尿病、高膽固醇、飲食差、兩次以上的生育數等，該疾病引起的併發症，嚴重將可能會須要進行膽囊切除手術。   研究參與者為70,928名法國女性，進行時間為1992-2008年，研究想要瞭解荷爾蒙療法是否會提高因膽結石併發症而進行膽囊切除術的風險。結果發現療法，荷爾蒙療法會增加須進行該手術的風險，尤其是口服型單獨雌激素（未添加黃體素）療法，然在貼布型及凝膠型卻沒有出現風險提高的情形。   研究特別提醒，應將膽結石疾病放進荷爾蒙療法可能引起的副作用項目中。其他醫師也表示，目前仍少有大型研究比較不同劑型的效益風險差異，而這個研究的結果暗示透過皮膚吸收的給藥途經可能比直接口服來得好一些。台灣女人連線還是要提醒婦女，長期使用荷爾蒙療法仍有致癌風險，目前只建議更年期症狀嚴重的婦女可短暫使用，但婦女仍需先與醫師討論評估風險及效益再做決定。     資料來源：加拿大醫學協會期刊(Canadian Medical Association Journal     延伸閱讀 WHI對單獨服用雌激素的初步研究報告 美國預防工作小組再度反對賀爾蒙療法做預防慢性病用途    

  母體營養對胚胎及胎兒成長有重要影響，某些物質也可能對胎兒有害，而咖啡因就是其中一種，現今世界衛生組織建議懷孕婦女的咖啡因攝取量每日應低於300毫克，大約是兩杯中等濃度咖啡的含量。近日一項來自挪威公共衛生協會所進行的研究顯示，不論咖啡因的來源都有可能減輕胎兒出生的體重，以及延長妊娠時間。   挪威這項包含6萬個懷孕數的十年研究，蒐集這些母親的飲食資訊及胎兒出生資料，其中母親攝取含咖啡因的飲食來源有咖啡、茶、軟性飲料、巧克力、及含可可亞的食物。   研究分析的結果發現，無論孕婦是否吸菸，攝取咖啡因本身就與胎兒出生體重減輕、妊娠時間延長呈現正向關連，數據顯示每日攝取100毫克的咖啡因，胎兒出生體重會減輕21-28公克、妊娠時間延長5小時。值得注意的是，單純以攝取咖啡中的咖啡因來看，每日100毫克會延長8小時的妊娠時間，但這可能也與咖啡中的其他物質或與喝咖啡者的特定生活型態、行為有關。   研究表示，胎兒出生時體中過輕將可能造成往後有短期或長期的健康問題，而就這項研究的結果來看，世衛所建議的咖啡因攝取量可能有再修正之必要。       資料來源：「英國生物醫學中心：醫學」期刊(BMC Medicine)      

關於感染HIV的母親是否可採母乳哺育，之前世界衛生組織(WHO)曾針對世界上落後貧窮地區提出建議，表示對這些地區的家庭來說，由於配方奶取得不易，且營養不良及感染疾病是更大的威脅，因此認為這些地區的母親可以用母乳哺育。但近日美國兒科醫學會則針對美國地區的母親提出不一樣的建議。   世衛指引建議感染HIV的母親可使用母乳哺育直到嬰兒六個月大，之後再以母乳搭配副食品方式餵食嬰兒，同時間母親或嬰兒應服用抗反轉錄病毒的預防性藥物，以降低母乳將病毒傳遞給嬰兒的機率。在過去的一項研究中發現，使用該方式但未搭配預防藥物，將HIV傳給嬰兒的風險為14%，若同時服藥六個月，在非洲母親身上的研究，該風險可降低到1%-5%。   美國兒科醫學會對此則表示，雖然風險很低，但仍存在，如果能取得乾淨的水及買得起嬰兒配方奶，傳遞HIV給嬰兒的風險將遠低於使用母乳哺育，對這些感染HIV的美國母親來說，這是最佳、最安全的哺育方式。因此，美國兒科醫學會建議疑似重度感染HIV的婦女在感染未被排除前，不應以母乳哺育，可將母乳擠出後丟棄，以維持母乳的分泌功能。兒科醫師與瞭解母親感染HIV的專科醫師也應密切合作，追蹤感染HIV母親的病毒載量變化與服藥順從性。   資料來源：小兒科學期刊(Pediatrics)