生育健康

  政府無能，女人買單！   指定接生費   女人肚皮流血 荷包失血 婦團吐血   　　日前衛生署邀集婦產科醫學會、醫改會及消基會開會研議欲規定：產婦要支付「指定接生費」，如果要求其主治醫師在非值班時間回醫院接生。婦女團體認為，健保生產給付已包含主治醫師在自然產時待產的加班費用。衛生署不積極監督醫院合理付給醫師，卻反過來向婦女加收費用，顯見這個政府的無能！婦女團體無法認同，更無法接受。   生產給付已涵蓋醫師非值班時費用 　　一直以來，健保給付自然產與剖腹產是不同的，自然產約18,000點，剖腹產3萬2千點。2005年在婦女團體的要求下，一方面考慮自然產時醫師於非值班時間待產、接生的付出，一方面鼓勵自然產，將自然產給付點數調高至與剖腹產給付值相同。所以，調高的費用一萬多點實際上就是產科醫師「非值班時間」（加班費）的給付。婦女根本不需要再另外付費。   調高給付未真正落實到醫師身上 　　台灣女人連線理事長黃淑英表示，婦產科醫師說，除了接生費，他們幾乎沒有領到加班費！也就是說，1萬3千多點給醫師的「勞務給付」，都進了醫院的口袋，變成醫院的「利潤」！前年婦產科、兒科等調高門診費17％，醫生也說，沒有反應到他們的收入上。由此可見，醫生沒有得到應有的合理給付，主要原因是「醫師被醫院剝削」所致。健保局對於醫院與醫師之間「健保給付拆帳」的問題提不出解決的辦法，卻擺爛要婦女「自費」。這種將政府管理無能以及醫師遭醫院剝削的代價，轉嫁到已繳交健保費用的婦女身上，生產的女人等於是被剝了兩次皮！我們無法接受！   　　民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，醫師反應給付不夠，衛生署就應該要求計算醫師從孕婦做產檢開始後所有的醫療服務費用，檢討目前生產給付點數是否反映醫師負荷量，對給付進行調整，不應另向婦女收取費用。衛生署長期在推動責任醫師制的概念，若未來還收取指定接生費，衛生署就是在自打嘴巴！醫院已從產婦自費項目賺取大筆利益，若另再收取指定接生費，將使產婦被階級化！   貿然實施弱勢婦女將受害最大 　　生產時，涉及到兩個生命的安危，因此一個經長期培養成的信任的醫病關係，對產婦是重要的。婦女生產都希望由替自己產檢、了解自己狀況且信賴的主治醫師接生。如果指定接生費貿然實施，弱勢婦女若不是在自己的醫師值班時間臨盆，因付不出額外費用，只能接受由醫院指派之值班醫師接生，便會被迫喪失這項權益！婦女新知基金會秘書長林實芳表示，現今生產醫療化的問題已奪走女性許多的生育自主權，不應再收取指定接生費，剝奪弱勢女性由信任的醫師接生的權利。此外，婦女的自費也未必最後真正回饋到醫師，所以，不論由婦女付指定接生費或由醫院指派值班醫師接生，醫院都是最大的獲利者。   　　台北市女權會理事長劉嘉怡表示，婦女都希望由為自己產檢的醫師接生，且生產本來就無法事先預知時間，若因婦女在主治醫師非值班時間生產，要向婦女另外收取一筆費用，嚴重違反公平合理原則！台北市婦女新知協會顧問沈采穎表示，生產是對女人非常重要的事，指定接生費的討論，衛生署卻不找女人，全然忽視婦女與胎兒的權益。   產科給付過低，產科凋零的關鍵 　　近年來，婦產科招不到住院醫生，婦產科醫生平均年齡高出醫生平均年齡5-7歲。2009年立委黃淑英指出產科給付不合理：剖腹產給付比割盲腸少、產科超音波給付比新生兒四肢或腹部超音波少、產檢的給付偏低等，要求衛生署檢討給付標準。至今，我們仍未看到政府承諾，在2012年底完成給付改革的蛛絲馬跡。   　　台灣女人連線、婦女新知基金會、台北市女權會、台北市婦女新知協會等婦女團體及民間監督健保聯盟堅決反對指定接生醫師費，我們要求政府： 1、落實RBRVS的精神，提高健康保險的生產給付以及國健局的產檢的給付。 2、明訂生產給付中接生費、加班費的給付點數，杜絕醫院對於醫生的剝削。    

  心血管疾病是全美女性十大死因的首位，在台灣同樣位居前列，根據2011年衛生署統計，心臟病、腦血管疾病分居女性十大死因的第二與第四位！然而，與男性相較，女性心血管疾病的發病時間通常較晚，且一般用以評估男性心血管疾病的風險因子對女性並不適用，因此女性的心血管疾病問題很可能被忽略。而近日就有一項特別針對女性心血管疾病風險的美國研究指出，初經年齡會影響肥胖、腰圍及BMI值，這些都是可預測心血管疾病的風險因子。   這項研究1,638位40歲以上的參與者來自2002-2005年間進行的美國佛萊明罕心臟研究(FHS)，研究期間參與者沒有懷孕、體重也不超過160公斤。研究分析參與者的內臟腹部肥胖(VAT)及皮下肥胖(SAT)，呈現兩者與幾項女性生育因素之間的關係。   在排除飲食、停經狀態、使用荷爾蒙療法、年齡等變項後，研究發現女性初經的年齡與全身不限部位的整體脂肪量具關連性，初經來的時間愈早，肥胖狀況愈明顯。研究建議未來研究應進一步釐清內臟腹部肥胖與主動脈周圍脂肪之間的關係，以分析這與心血管疾病風險的性別差異可能有何關連，而家長也可以在女兒初經來時，提醒她們注意肥胖與心血管疾病的風險。       資料來源：臨床內分泌與新陳代謝期刊(Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism)      

根據報告，每年全球約有一百萬對伴侶接受醫療介入協助生殖，其中有近三分之一由於醫生無法找到造成不孕的明顯原因，被歸類為不明原因不孕或原發性不孕，但近日一項英國女皇大學(Queen's University Belfast)研究發現，男性精子受到高度損害可能是導致發生原發性不孕的原因之一。 這項研究針對239對原發性不孕伴侶進行分析，發現其中80%的不孕是因為男方的精子已受到嚴重損害，此外，使用人工授精技術後能成功懷孕的機率，可能也會受到男性精子DNA受損數量所影響，少量約15%的精子受損屬正常範圍，但若受損量超過25%的話，成功懷孕的機率就會降低。 這個研究結果雖然並未發現一個新的醫療介入幫助懷孕方式，但卻提供未來發展能解決原發性不孕問題之具體方向，將有助不孕伴侶省下很多花在無效醫療方式的金錢與時間。     資料來源：生殖生醫科學線上(Reporductive BioMedicine Online)    

我們從過去的研究都瞭解用於作為電器的冷卻劑與潤滑劑或殺蟲劑的多氯聯苯(polychlorinated biphenyls, PCBs)，以及用在製作衣服、家具與食品包裝上的全氟化物(perfluorochemicals, PFCs)，對人體健康有許多害處，但這些環境污染物對人類生育力的影響卻鮮少被研究。近日一項美國國家衛生研究院(NIH)與其它機構共同進行的研究表示，人體暴露於上述化學物質將增加成功受孕的難度。 這項2005-2009年間的研究，從密西根及德州的十六個城鎮中挑選501對18歲以上的夫妻，研究者對這些夫妻的血液樣本進行多氯聯苯及全氟化物成分分析，同時女性也記錄月經週期與驗孕結果，研究持續追蹤至成功懷孕或試圖懷孕已努力一年為止。 研究結果發現，暴露於多氯聯苯與全氟化物會分別降低18-21%的女性受孕能力、及17-29%的男性受孕能力，研究表示這項研究可能還存在其他也會延緩受孕的化學物質尚未被排除，這些物質與影響受孕的關連性應進一步由其它研究來釐清。     資料來源：環境與健康展望期刊(Environmental Health Perspectives)    

  女性卵巢內的卵泡數目影響自然受孕的能力，卵泡的數量與品質也會隨著年紀下降，且卵巢庫存量(ovarian reserve)是會受到遺傳因素影響，最近一項丹麥的研究結果呼應了這個論點。   這項研究分析丹麥527位20-40歲女性及其母親們的資料，將這些女性以她們的母親在45歲以前、46-54歲間、及55歲以上停經分為三組，並以抗穆勒氏荷爾蒙(anti-Müllerian hormone)濃度與卵巢中卵泡總數，來評估這些女性的生殖能力。經調整吸菸、避孕藥使用、年齡、BMI值等變項後，結果發現三組女性的抗穆勒氏荷爾蒙濃度分別每年下降約9%、7%及4%，卵巢中卵泡總數則每年減少約6%、5%及3%，顯示母親愈早發生停經，女兒的生育力降低愈多。   其他如使用口服避孕藥，同樣使抗穆勒氏荷爾蒙(anti-Müllerian hormone)濃度與卵巢中卵泡總數顯著降低，另外母親在懷孕期間吸菸的女性，其卵巢中卵泡總數也較低。   這項研究的限制包括母親停經年紀的資料可能存在回憶偏差，以及這項研究中的女性為健康照顧工作者，健康狀況可能比一般女性佳，最後，環境因素對生育能力與停經的影響在這個研究中也未被考慮到。研究認為未來的研究應延長追蹤的時間至女性停經為止，才能瞭解這項研究論點的普遍適用性。     資料來源：人類生殖期刊(Human Reproduction)    

  過去研究假設大豆中所含植物性雌激素與雌激素的化學構造相似，被認為會減緩更年期婦女的停經症狀，但目前相關研究的結論仍不一致。近日一項由美國加州大學所進行的分析研究發現，植物性雌激素或纖維對停經症狀的發生並沒有任何影響。 這項研究分析參與跨國婦女健康研究(SWAN)的女性資料，這些婦女分別在研究開始、第五年及第十年填寫飲食調查問卷，並在每年瞭解她們停經症狀的出現頻率，SWAN研究的追蹤時間超過十年。 有別於過去的研究，加州大學的研究想知道植物性雌激素與開始出現停經症狀之間的關係，因此特別從中挑選1,651位在研究開始時還沒有停經症狀的婦女進行分析，但最後研究結果並未發現攝取植物性雌激素或纖維會影響停經症狀的發生。 由於SWAN研究包含多種族族群，因此研究還發現亞洲婦女有停經症狀的比例較歐洲婦女低，研究推論這可能與亞洲飲食習慣有關連，亞洲的飲食中植物性雌激素含量較高，但這項研究並未支持過去一般認為攝取高植物營養素會降低熱潮紅比率的論點，而是認為族群差異的結果可能是不同族群由於基因組成的不同，使得他們可以從植物性雌激素獲取益處的程度不一，不過研究表示這仍須進一步研究才足以釐清。   資料來源：停經：北美停經學會期刊(Menopause: The Journal of The North American Menopause Society)