生育健康

  十年前美國預防工作小組(USPSTF)已反對停經婦女使用複合式荷爾蒙療法預防慢性疾病，2005年也將這樣的建議延伸至雌激素療法上，近日USPSTF再次表示，由於荷爾蒙療法會對停經婦女造成潛在的傷害，所以反對使用該療法預防慢性病。   USPSTF回顧分析過去九個試驗以及美國女性健康倡導計畫(WHI)的研究證據而提出本次的建議，指出使用荷爾蒙療法可能增加女性中風、失智症、深部靜脈血栓、膽囊疾病及尿失禁的發生風險，因此不應拿來作預防慢性疾病用途，但這項建議的適用對象不包含要治療停經症狀、或因手術引起停經的年輕女性。   在回顧分析中較為特別的發現是，浸潤性乳癌的發生與死亡風險在複合式荷爾蒙療法的使用者身上有增加現象，但雌激素療法卻反而些許降低這項風險，而且激素療法對心血管亦可能有保護作用，研究推測這可能與停經後開始接受治療的時間點、荷爾蒙的配方及劑量差異有關係，後續還須有進一步的研究才能解釋為何出現這些歧異性的結果。   這項建議最後的結論表示，兩種形式的荷爾蒙療法皆同列為等級D，代表已中度至高度確定該療法對女性的可能傷害將大於效益，但USPSTF也提醒，這些證據本身尚不足以成為臨床用藥決定的唯一標準，醫師還是必須先評估個別婦女的風險效益資料及需求，再給予不同的用藥建議。      資料來源：內科醫學年鑑(Annals of Internal Medicine)          

  由於女性曾發生子宮外孕後的長期生育健康狀況鮮少被瞭解，近日一個丹麥研究因此分析丹麥國內數個國家懷孕生產的資料庫，發現女性懷孕第一胎若發生子宮外孕，恐將提高往後再度發生的風險，且她們的整體生產率也較低。 這個研究將資料庫的資料分為五個群體—第一胎意外流產、人工流產、順利生產及發生子宮外孕，還有研究時間開始時仍未懷孕者。其中共包含2,917位在1977-1982年第一胎為子宮外孕的女性，研究持續追蹤生育狀況至2009年。 分析結果發現，與其他四組相比，女性第一胎發生子宮外孕，往後再度發生的風險為17.7%，是其他組群體的4.7-10倍，尤其生產率是四組中最低的。但是她們的意外流產、人工流產及整體懷孕機率，比第一胎流產或人工流產的女性低。 這項研究的優勢在於使用完整的國家登記資料庫資料，並有四個對照組。但限制則包括缺乏1977年之前的資料，且除了人工流產部分的資料之外，其他都無法判斷哪些是預期懷孕、哪些是非預期懷孕。   資料來源：人類生殖期刊(Human Reproduction)  

人工協助生殖手術(ART)是常見的不孕症治療手術，近年來陸續出現增加胎兒健康風險的研究，包括自閉症、癌症、唐氏症等問題。最近有研究發現ART手術與先天畸形率增加有關，此外，也與眼睛缺陷(relative rate為81%)、心臟缺陷(relative rate為41%)、及泌尿生殖系統缺陷(relative rate為40%)的風險增加有關。然而，卻可減少染色體異常的風險。    此研究分析2006-2007年間，美國Office of Statewide Health Planning and Development Maternal/Infant 資料庫中4,795名使用ART的嬰兒及46,025名對照組。雖然這些發現還需要更多進一步的研究，但研究者表示這些結果可能意味人工協助生殖技術本身有問題。雖然有調整母親年齡等可能的干擾因子，但研究者也承認研究並未對於受術夫妻本身的不孕原因有充分了解，而父母親不孕的原因是否有有造成這些問題的遺傳因子，確實需要進一步研究。     資料來源：Medpage Today    

在2002年WHI研究結果發現荷爾蒙療法會增加乳癌、心臟病及其他健康問題後，許多女性就停用荷爾蒙療法，但近日一項由丹麥所進行的研究結果卻一反過去這方面的研究論點，指出在停經初期女性若接受荷爾蒙療法，可能可以降低心血管疾病與死亡的風險，而且又不會增加罹癌與血栓的風險。   這項研究針對1,006名45-58歲剛停經的女性，將她們隨機分為使用荷爾蒙補充療法與沒有使用兩組，使用荷爾蒙補充療法群體在使用10年後才停止。結果發現，使用荷爾蒙療法組的心血管事件或死亡風險，比未使用組降低50%（16人：33人），停止使用後再追蹤六年，該風險仍降低40%；其他如罹癌、乳癌、中風及靜脈血栓栓塞的風險，兩組的數據資料在統計意義上並未出現顯著差異。   這項研究與過去HERS以及WHI研究差別在於，這項研究的對象開始接受治療的平均年齡50歲，美國的64歲、已進入更年期一段時間，而這項研究表示50-60歲的女性使用荷爾蒙療法的效果是所有年齡層中最佳的。   然而有其他醫師表示，或許對剛進入停經階段且有停經症狀的女性來說，這項研究結果能幫助舒緩停經症狀，但目前她們還是不會將荷爾蒙療法用於預防心臟病上，除非往後有研究能指出到底是受益的是哪個特定的女性族群。         資料來源：英國醫學期刊(BMJ)  

  加拿大眾議院在9月26日針對聯邦保守黨國會議員伍德沃斯(Stephen Woodworth)所提出給予未出世的胎兒基本人權的312號私人動議案(Motion 312)進行投票表決，結果以203票比91票遭駁回。   伍德沃斯早前提出的312號議案企圖定義未出世的胎兒是有完全法律權利之人(legal persons)，而人工流產將被視為犯罪。隨後立刻引起加拿大人工流產權利聯盟(Abortion Rights Coalition of Canada)及其支持者的抗議，共集結將近兩萬個網路連署簽名與上千個連署人的請願書送進加拿大眾議院，表達堅決反對這項侵犯女性身體自主權的議案。   加拿大人工流產權利聯盟區域協調員亞瑟(Joyce Arthur)26日在現場向國會議員高呼，「讓這個議案滾回去，312號議案企圖將女性強制定性為母親角色，女性並非生子機器或女僕，女性擁有人權，擁有決定是否讓胎兒出生的權利」。      資料來源：加拿大婦女健康網絡(Canadian Women’s Health Network)、CBC News    

  近日一項加拿大蒙特羅大學研究發現，本身為早產兒的女性，在之後懷孕時發生併發症的風險將會提高，早於妊娠32週出生者該風險為足月產者的兩倍。   研究團隊檢視加拿大國內1976-1995年間新生兒出生紀錄，共有554位女性在妊娠32週前出生、6,851位在妊娠32-36週間出生、以及16,714位足月生產，這些女性後來在1987-2008年間懷孕生產。研究將這些女性的出生週數與她們自己的妊娠年紀、懷孕併發症進行對照，結果發現，出現至少一種懷孕併發症的比例，足月出生的女性有11.7%、妊娠32週前出生的女性有13.2%、低於32週出生的女性有19.9%。併發症的種類包括妊娠糖尿病、妊娠高血壓及子癲前症。此外，研究也發現早產的女性出現高血壓與第二型糖尿病的風險也稍高一些。   目前這項研究還不清楚確切的機轉為何，但原因可能包括微血管與胰島素代謝出現異常，其餘的研究限制則包括缺乏其他重要因子資訊如族群、生活型態。      資料來源：加拿大醫學會期刊(CMAJ)