更多重要健康議題

  近日一項美國耶魯管理學院(the Yale School of Management)研究表示，男女醫師的薪資呈現性別差異，女醫師的平均時薪比男醫師低，且女醫師的工作時數低於男性同事。   M. Keith Chen及Judith Chevalier教授分析上千筆男女醫師及男女醫師助理的薪資與工時資料，計算兩項職業的淨現值(Net present Value)，評估長期投資的獲利對照成本花費是否值得。結果顯示，成為醫師的淨現值中位數，男醫師約2.3百萬美元、女醫師約1.67百萬美元；而醫師助理的淨現值中位數，男性約1.9百萬美元、女性為1.68百萬美元。顯然男性成為醫師會比當醫師助理的所得高出許多，但女性卻不見這樣的現象。   淨現值會出現性別差異，除了薪資不平等之外，男女在工時上也有差距。研究發現，在職業生涯的高峰階段，女性的工時比男性短，31-35歲男醫師的每週工時中位數為50小時，但女性只有40小時，這個差距持續維持到55歲左右。   研究表示，女醫師在職業初期的工時與男醫師差異不大，但到了結婚生育後會縮短工時，這可能是造成醫師的薪資與工時出現性別差異的原因之一，而決定成為醫師的理性因素相當多，但就經濟層面來說，仍對女性不利。     資料來源：人力資本期刊(Journal of Human Capital)    

  　　過去荷爾蒙療法被用來治療健康停經女性的更年期不適，宣稱使用後可預防心血管疾病、憂鬱及失智等病症，但事實上，是否真的有這些療效都沒有經過研究的證實。婦女健康倡導計畫(Women’s Health Initiatives)研究是全美最大型的婦女預防健康研究之一，主要為瞭解更年期荷爾蒙療法的效果，研究歷時十五年之久，所包括的研究參與者超過16萬名女性，該研究主要是在美國非營利組織國家婦女健康網絡(National Women’s Health Network)的倡議下開始推動進行。   　　美國國家衛生研究院(National Institutes of Health, NIH)在2002年7月9日發表WHI研究的驚人發現，指出荷爾蒙療法會增加心血管疾病及乳癌的罹患風險，這使得過去的臨床實踐開始轉變，也讓許多女性因為沒有服用不必要的荷爾蒙藥物而免於乳癌的侵襲。雖然WHI研究的證據已得到廣泛的信任，但在之後的十年間，對於WHI研究的攻擊一直存在，有些醫師與專家仍以未經證實的理論證據在各項會議上提倡荷爾蒙療法對女性健康的益處，也有其他研究發現，藥廠會僱用寫手替自家生產的荷爾蒙療法背書。面對這些對荷爾蒙療法持正面看法以及對WHI研究的攻擊，國家婦女健康網絡並沒有因此鬆懈放棄，仍持續關心著荷爾蒙療法對女性健康的影響，並破除迷思讓婦女瞭解荷爾蒙療法的真相。   　　為了慶祝這個在婦女健康歷史上值得紀念的重要里程碑，國家婦女健康網絡邀請全球的婦女朋友一起站出來，分享妳如何為自己的健康做出決定、荷爾蒙療法及停經研究如何影響妳的健康、以及妳是如何吸取到與媒體或藥廠不一樣的資訊。或者妳也可以拍下妳在外衣上穿著胸罩/只穿胸罩/上身裸身的照片然後上傳，以表達慶祝16萬名婦女因WHI研究的結果而免於乳癌之苦。   　　台灣女人連線關注婦女健康，我們與國家婦女健康網絡同樣不贊成鼓勵健康女性使用更年期荷爾蒙療法，針對婦女對於服用荷爾蒙療法的多項疑慮台灣女人健康網有專文討論，此外，也持續追蹤國內外有關荷爾蒙療法爭議的研究新聞，提供台灣婦女朋友完整的用藥安全資訊，我們也誠摯歡迎婦女朋友一起響應美國國家婦女健康網絡WHI研究十週年的慶祝活動。 *美國國家婦女健康網絡 活動網頁請上 http://nwhn.org/menopause-and-hormone-therapy              

  上月一項加拿大研究指出，第二型糖尿病患者使用愛妥糖錠，會提高罹患膀胱癌的風險，近日又有另一個加拿大研究再次證實這個結果。   這項研究由加國艾伯塔大學的Jeffrey A. Johnson教授領導，蒐集整理來自四個隨機控制試驗、五個觀察性世代研究及一個病例對照研究的資料，這些研究主要為了瞭解第二型糖尿病患使用或未始用TZDs類藥物後，罹患膀胱癌的情形。   結果發現，每年每十萬人中有53.1人因使用TZDs類藥物而發生膀胱癌，其中使用pioglitazone成份藥物（愛妥糖錠）的患者，整合後膀胱癌的風險比為1.22-4.30，而rosiglitazone成份藥物（梵蒂雅）則沒有被發現會增加膀胱癌罹患風險，但研究尚未下定論，也是由於這個因素，研究仍不清楚膀胱癌是否算是TZDs類藥物的類效應(class effect)。   這項回顧性分析研究出現以下限制，包括缺乏第一手研究資料與個別病患資訊，使得研究無法考慮到其他風險因子，如抽煙、職業暴露等，同時也沒有提供藥物使用的時間長短、及是否與其他療法併用的資訊。   台灣女人連線提醒，研究特別指出的藥物品名為Actos，目前台灣已核准上市，中文藥品名為「愛妥糖錠」，其他同樣含pioglitazone成份之藥品且衛生署已核發的藥證共計29張，此外，過去衛生署亦曾發佈新聞稿提醒民眾注意使用該成份藥物會增加充血性心衰竭及女性骨折之風險，因此有該藥物需求的糖尿病患者應主動與醫師討論相關的風險，謹慎選擇用藥。      資料來源：加拿大醫學協會期刊(CMAJ)   延伸閱讀 糖尿病藥物愛妥糖錠增加膀胱癌罹患風險    

過去已有研究檢視荷爾蒙避孕藥與靜脈血栓栓塞風險之間的關係，但卻少有針對可能發生動脈血管併發症的研究，且結論不一。近日一項丹麥研究顯示，低至中劑量使用雌激素ethinyl estradiol與黃體素progestins的口服避孕藥，將提高2.3倍發生血栓性中風或心肌梗塞的機率。   這項研究檢視丹麥國家登入系統(Danish national registry)中1,626,158位15-49歲未懷孕女性的資料，在1995年之前她們皆無心血管疾病或癌症，研究從1995年開始追蹤至2009年。   研究結束時，發現3,311例血栓性中風及1,725例心肌梗塞，發生率分別為每年每十萬人中有21.4人、10.1人。研究顯示，正在使用合併30-40mg雌激素ethinyl estradiol與各類黃體素的口服避孕藥，罹患血栓性中風及心肌梗塞的相對風險在1.5-2.2之間；使用避孕環致血栓性中風的相對風險為2.2(95% CI 1.4 to 4.4)。但是單獨黃體素避孕藥或皮下注射劑方式並未增加中風或心肌梗塞風險。   這項研究出現以下幾項限制，包括診斷分類可能有誤、處方開立與真正服藥的時間可能存在誤差、以及缺乏評估BMI值與吸煙資訊。其他醫師評論認為，這項研究所發現的絕對風險增加非常小，且這些風險可以透過戒菸以及定時量血壓方式得到控制，或者當血壓升高時，避免服用避孕藥。     資料來源：新英格蘭醫學期刊(New England Journal of Medicine)    

  糖尿病黃斑部水腫是造成糖尿病患者視力不良的重要原因之一，可能發生在任何時期的視網膜病變。近日一項英國研究指出，使用含pioglitazone（愛妥糖錠）及rosiglitazone（梵蒂雅）成份的糖尿病藥物，會增加第二型糖尿病患者罹患糖尿病黃斑部水腫的風險。   這項研究回顧分析103,368位在研究開始時沒有糖尿病黃斑部水腫的第二型糖尿病患之資料。研究追蹤一年時間之後，結果發現，調整多個變項後，3,227位使用pioglitazone及rosiglitazone藥物的病患發展糖尿病黃斑部水腫的風險，比沒有使用這些藥物的病患，高出2.3倍，使用pioglitazone的勝算比為3.6；rosiglitazone為3.1。若結合胰島素與TZD類藥物，則調整後的風險增加4.4倍，但正在使用阿斯匹靈與ACE抑制劑可顯著降低風險。   研究指出，醫師應注意使用TZD類藥物發生糖尿病黃斑部水腫的風險，為病患進行疾病檢查。但   研究評論認為，這項研究沒有控制藥物使用及糖尿病罹病的時間長短，因此到底是使用藥物或因疾病嚴重性而造成的問題，仍有待釐清。   台灣女人連線提醒，研究特別指出的藥物品名為Avandia及Actos，台灣已核准上市，中文藥品名為「梵蒂雅」與「愛妥糖錠」，過去衛生署亦曾發佈新聞稿提醒民眾注意使用這些成份的藥物會增加充血性心衰竭及女性骨折之風險，因此有用藥需求的糖尿病患者應主動與醫師討論相關的風險，謹慎選擇用藥。      資料來源：內科醫學年鑑(Archives of Internal Medicine)    

  阿斯匹靈已被證實對心血管疾病中高風險的病患有第二級預防的效果，但拿來當作初級預防仍有爭議，曾有研究指出，高風險病患使用阿斯匹靈作為初級預防的益處相當低；也有其他研究顯示，糖尿病會增加出血風險。近日一項義大利研究發現則顯示，為預防心臟病每天使用低劑量阿斯匹靈，可能會增加腸胃道或顱內出血的風險。   這項研究檢視義大利12個地方衛生單位的病患資料，其中共186,425位病患在2003-2008年接受低劑量(≦300mg)的阿斯匹靈處方，並選取未始用者為對照組。在追蹤時間中位數為5.7年後，結果發現，使用阿斯匹靈的病患整體出血事件的發生率為每年千分之5.58，沒有使用者該機率為每年千分之3.60，換算後，使用阿斯匹靈的出血風險增加55%(發生率比為1.55, 95% CI 1.48 to 1.63)，研究中發現腸胃道(IRR 1.55, 95% CI 1.46 to 1.65)及顱內(IRR 1.54, 95% CI 1.43 to 1.67)出血的額外風險。   除使用阿斯匹靈之外，出血風險也隨著年紀、男性、使用抗高血壓藥物、非類固醇類消炎止痛藥、其他抗血小板藥及抗血栓形成的藥物而提高。但在糖尿病患身上，無論是否使用阿斯匹靈，觀察到的出血風險都增加(IRR 1.36, 95% CI 1.28 to 1.44) 不過使用statins類糖尿病藥物，腸胃道及顱內出血的風險出現顯著下降。   該研究因未能考慮到其他變項因子，包括生活型態、非處方簽使用非類固醇類消炎止痛藥或阿斯匹靈的情形，導致研究可能存在侷限。其他評論認為，這項研究說明並提醒了醫師在開立處方前應先評估個別病患的風險因子，未來研究也應繼續深化這部份的討論。      資料來源：美國醫學會期刊(Journal of the American Medical Association)