更多重要健康議題

近日美國國家醫學研究所(Institute of Medicine, IOM)建議，在平價照顧法案(Affordable Care Act)中，應增加八項跟女性相關的預防性健康服務之項目給付，以確保婦女健康福祉。該建議主要受美國衛生部(HHS)所委託提出，若HHS通過IOM之建議，往後這些項目費用將由保險給付。 這些建議項目中包括有女性糖尿病篩檢、30歲以上女性HPV DNA檢測、母乳哺育之器具與諮詢、HIV諮詢與篩檢、避孕方法與非預期懷孕諮商、家暴篩檢諮商與預防、以及每年預防性健康照顧門診。它們都是依據現今的照護指引，以及在評估這些預防性健康服務的效益證據後，所列舉出來的。 IOM認為30歲以上女性如同時做HPV DNA檢測與子宮頸抹片檢查，可增加篩檢的準確性，能降低罹患子宮頸癌的死亡數，且若每三年一次的篩檢結果都正常，則之後同時做兩項檢查的頻率次數可降低。 糖尿病部分，IOM表示，HHS應提供糖尿病篩檢服務給懷孕24-28週之間的女性、或第一次產檢被發現為糖尿病高風險群者。在美國每年有10%的懷孕女性面臨罹患糖尿病的風險，有妊娠糖尿病的女性在產後得到第二型糖尿病的風險將增加7.5倍，且較可能須進行剖腹產或產下有先天性缺陷的嬰孩。 非預期懷孕的女性易憂鬱、面臨家暴、抽煙喝酒、或可能無法得到良好的產前照顧，因此為了降低非預期懷孕的比例，IOM建議HHS應給付所有除RU-486以外的避孕藥項目，並加強避孕教育與諮商。 IOM委員會最後表示，所有篩檢或諮商服務是否要使用，仍須由病患與醫師討論做最後決定。同時，IOM認為HHS應建立一個負責更新給付項目的委員會，但是該委員會須與評估這些健康服務是否真正具有效益的團隊區分開來。     資料來源：美國國家醫學研究所(Institute of Medicine)    

近日有兩項研究分別指出，使用止痛藥會增加心房纖維性顫動、以及有高血壓的心臟病患之中風、心臟病與死亡發生風險。 第一項來自丹麥的研究，檢視32,602位在1999-2008年間首次被診斷出有心房纖維性顫動的病患資料，並與其他丹麥全體人口做比較。結果發現在新的藥物使用者身上，非類固醇類抗炎止痛藥(NSAIDs)與較新型抗炎藥物COX-2抑制劑，分別增加70%與40%心房纖維性顫動發生的風險。不過該研究也有限制性，包括無法排除其他干擾變項如肥胖、以及沒有交代藥物劑量與反應之間的關係。 另一項美國研究則追蹤882位長期使用NSAIDs、22,000位間歇性使用NSAIDs平均時間達三年之久的民眾資料。結果顯示有高血壓與血管動脈疾病的病患定期使用NSAIDs，會增加47%死亡、非致命性心臟病與中風風險，服用時間超過五年以上，死亡的風險機率增加126%、心臟病增加66%。研究推測表示，有可能是因為在長期使用的群體當中，同時使用降膽固醇他丁類(statins)藥物的比例較低，因此該群體內心臟病的發生風險才會較高。 兩項研究最後皆建議，當醫師在開立處方或民眾自行在選擇使用藥物前，應審慎評估病患與自身罹患心血管疾病的可能風險，在更多相關研究產出之前，應盡可能考慮其他解除疼痛的方式。 台灣女人連線提醒，美國研究中所列舉之幾項止痛藥品項中，包括含aspirin、Celebrex與ibuprofen(Advil與Motrin)成分，都可在台灣市面上見到，有用藥需求之民眾應謹慎小心，用藥前應主動與醫師討論相關用藥風險。     資料來源：英國醫學期刊(BMJ)、美國醫學期刊(American Journal of Medicine)    

去年美國疾管局(CDC)曾由於合併型避孕藥會增加正值生育年齡健康女性的靜脈血栓栓塞風險，且懷孕期間血液改變也會提高該風險的嚴重性，建議女性在產後21天內不應服用合併型避孕藥。 八日CDC針對有靜脈血栓栓塞的女性，在產後21-42天使用合併型避孕藥提出更進一步的限制與建議。該建議主要依據WHO與CDC所整理的13項研究結果，發現女性在產後42天內的靜脈血栓栓塞發生風險，比一般在生育年齡但未懷孕的女性，高出22-84倍。該風險在產後第21天開始急速下降，但須等到第42天後才會回到基準水平線。 靜脈血栓栓塞的風險因子包括年紀在35歲以上、過去有相關病史、不能活動、肥胖、生產過程中有輸血必要、產後大量出血、抽菸與剖腹產等等。CDC建議，沒有前述風險因子且未哺育母乳的女性，可在產後21天後開始使用合併型避孕藥；有風險因子的女性則應在產後42天才開始吃。 至於針對使用母乳哺育的女性仍維持不變，根據CDC表示，在產後一個月開始使用合併型避孕藥的效益才會大於避孕藥所帶來的其他風險。最後不論女性是否哺育母乳，CDC考慮到靜脈血栓栓塞發生的可能性，仍建議所有女性都不應在產後21天內使用合併型避孕藥。 不過，CDC也提到，有關產後女性使用合併型避孕藥發生靜脈血栓栓塞的直接證據仍缺乏，還須有更多研究產出，但這是對母親與嬰孩健康同等重要的問題，所以相關醫療照顧提供者與女性都應加強產後避孕方式的教育，以及瞭解不同避孕方式的安全性與風險（其他避孕方式如單獨黃體素避孕藥、子宮內避孕器、保險套、產後六個月使用子宮帽等）。     資料來源：美國疾病管制局發病率與死亡率週報(CDC’s Morbidity and Mortality Weekly Report)      

過去已有歐洲研究指出，母親可能生下唐氏症寶寶的風險將隨年紀增加，尤其是超過35歲才懷胎的媽媽，近日又有一項英國研究發現，唐氏症寶寶可能與試管嬰兒技術的過程中母體使用的催卵藥物有關連。 研究參與者為34位年紀在33-40歲之間的女性，她們曾接受體外受精技術，服用幫助刺激卵巢的催卵藥物。研究結果發現，在這些受精卵中有基因錯誤的狀況發生，可能導致嬰兒死亡或出生就有基因方面的疾病，仔細檢視其中100個有問題的受精卵後，認為錯誤的產生與染色體的複製有關，出現多出第21號染色體的狀況，也就是造成唐氏症症狀的主因。 研究表示，不像年長女性自然懷孕所生下唐氏症寶寶的典型類型，體外受精發生的基因錯誤類型是不同的且更為複雜，因此推論可能是由於試管嬰兒技術所使用刺激催卵的藥物所致。 不過研究作者也認為還須有更多相關研究以證實，瞭解不同的刺激藥物劑量、受精卵植入母體子宮內的數目與基因出現錯誤之間的關係。     資料來源：RedOrbit    

美國FDA諮詢委員會專家會議於兩天公聽會後，上週三(29日)仍對FDA提出結論與建議認為，癌思停(Avastin)不宜用作治療乳癌用途，這是同一個專家小組針對癌思停第二次呼籲FDA應刪除癌思停的乳癌用藥標示，但FDA的最後決定尚未公佈。 癌思停在2004年成為癌症治療藥物，2008年由於臨床試驗資料顯示使用癌思停可延緩症狀惡化，因而快速通過成為治療乳癌的標靶藥物；但之後在藥廠所提供的藥物效益與安全報告中發現，早期所宣稱的功效無法持續，乳癌的存活率整體而言並沒有改善，也有證據顯示該藥物會增加高血壓、心臟病與出血等風險。 不過，專家的這項建議並不會影響癌思停用於治療直腸癌、肺癌、腎臟癌與腦癌，該藥物仍舊可在市面上見到。 針對美國FDA專家建議移除癌思停用以乳癌治療一事，台灣衛生署7月1日新聞稿之回應表示，上個月已召開藥物安全相關會議，根據國內上市後臨床試驗資料顯示，癌思停對於乳癌病患的無疾病進展存活期仍具有統計數據上的意義，因此維持該藥物原有的適應症標示，但要求藥廠須提供藥物風險監控管理報告。     資料來源：美國食品藥物管理局(FDA)、台灣衛生署    

八日美國FDA表示，服用常見的降膽固醇施德丁藥物simvastatin，台灣目前已核准上市的品名為素果(Zocor)80毫克劑量的品項，恐增加肌肉病變(myopathy)與橫紋肌溶解症(rhabdomyolysis)的罹患風險。 與其他施德丁藥物一樣，simvastatin主要用於降低血液中壞膽固醇，以改善心臟病與中風風險。FDA指出，過去研究顯示劑量80毫克的simvastatin比40毫克，能有效降低壞膽固醇量多6%；然使用80毫克劑量，尤其在使用的第一年，卻可能因為與其它藥物治療（如：降膽固醇用藥Vytorin，中文品名為維妥力錠）的交互作用影響，易引起與simvastatin相關的肌肉病變，使肌肉產生疲弱疼痛之感，而橫紋肌溶解症即為肌肉病變中罕見病症之一，恐導致腎臟衰竭或死亡。 FDA認為，現階段病患若使用40毫克劑量無療效的話，醫師應選擇其他施德丁藥物而非直接提高simvastatin使用劑量。目前僅建議使用80毫克劑量超過一年以上，無出現不良反應者可繼續使用，而其他患者則應與醫師討論用藥的效益與風險，千萬不可自行停止服藥。FDA也已修正simvastatin與Vytorin的藥物使用建議標示，提醒用藥民眾小心併用藥物可能增加發生肌肉病變的風險。 台灣方面衛生署已於97年8月13日、8月22日及98年1月10日陸續發布警訊新聞，提醒醫療人員高劑量使用simvastatin成分藥品和肌肉損傷之間的關係，以及併用Simvastain與心臟病治療藥品Amiodarone應小心橫紋肌溶解症之不良反應。台灣女人連線提醒，有藥物需求的患者應主動與醫師討論相關的用藥風險，謹慎選擇藥物，如有藥物不良反應可打通報專線02-2396-0100，網站：http://adr.doh.gov.tw。         資料來源：美國食品藥物管制局（FDA）、台灣衛生署