生育健康

一位醫學專家在知名的醫學期刊寫道：最近一份研究發現複合式荷爾蒙補充療法（HRT）會增加婦女罹患肺癌的死亡率，特別是非小細胞肺癌（non-small-cell lung cancer）。有關HRT的研究多年來一直不斷的進行，也陸續發現HRT並不如當初宣稱的「可以永保青春」，不僅如此HRT還會增加乳癌、心臟疾病、中風等的風險，而有關HRT對肺癌的負面影響是近期最新的發現，也因此醫學專家呼籲：究竟HRT在現代醫學扮演什麼樣的角色是值得大家深思的嚴肅議題。 這份有關HRT和肺癌的研究源自美國婦女健康促進計畫（WHI），包含超過一萬六千位50-79歲的婦女。研究結果並未發現服用HRT的婦女罹患肺癌的風險較一般婦女高，但是，服用HRT的婦女一旦罹患肺癌，死亡率會比一般婦女高出71％。 研究人員表示，在研究陸續發現HRT的風險之後，「常態使用HRT的益處大於風險」的概念已經被打上一個問號。因此，婦女在考慮使用HRT時，除了先前研究已發現的風險外，也應該要思考到肺癌的風險，特別是對有抽煙習慣的女性等高危險族群；且究竟服用多久的HRT對肺癌的病況不至產生影響，目前仍屬未知，因此，對肺癌的高危險群不建議使用HRT。 資料來源：刺胳針期刊（The Lancet）

不少植物性荷爾蒙被宣稱可以替代雌激素、發揮類似雌激素的功效，進而促進停經婦女的骨質健康，但是，最近一份美國的研究推翻了這些說法；研究發現植物萃取的異黃酮（isoflavones）對減少骨質流失的影響並不大。   研究人員針對大豆子葉（soy cotyledon）、大豆胚芽（soy germ）、紅花苜蓿（red clover）、葛根（kudzu）四種異黃酮進行研究，這些植物性荷爾蒙被認為可以促進骨質健康，預防骨質疏鬆與骨折。研究人員將這四種異黃酮與雙磷酸鹽類（bisphosphonates）骨鬆藥物做比較，結果發現骨鬆藥物可以降低22-24％的骨質流失，但是，異黃酮中只有大豆子葉和大豆胚芽可以分別降低9％和5％的骨質流失。    過去不少專家學者推廣使用荷爾蒙補充療法（HRT）以減緩骨質流失，但是由於中風、乳癌等風險的考量，現在已經不建議長期使用，也不建議為了骨質健康使用荷爾蒙療法。因此，不少人轉而使用植物性荷爾蒙，研究人員表示，研究發現植物性荷爾蒙對骨質健康的影響不大，促進骨質健康最好的方法是維持健康的飲食和規律的運動，而非依賴藥物。 資料來源：臨床內分泌與代謝期刊（Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism）        

根據最近一份新的研究發現，同樣是有乳癌家族病史的女性，有哺育母乳的女性罹患乳癌的風險比沒有哺育母乳的女性低約一半；但是對沒有乳癌家族病史的女性來說，是否哺育母乳則沒有影響。   研究人員檢視了護士健康研究（Nurse’ Health Study）的資料，總共包含十萬位參與者，其中有超過六萬人曾經懷孕，研究的追蹤期在1997-2005年，並紀錄母乳哺育與乳癌發生的相關數字與資料。   結果發現有乳癌家族病史的女性，若哺育母乳的話，大約會降低59％罹患乳癌的風險；而不論哺乳三個月或哺乳三年都不影響結果，亦即降低乳癌風險的關鍵在於「有沒有哺育母乳」，而非「哺乳時間的長短」；因此，不論是完全哺餵母乳或是與其他副食品、營養補充品一起餵食也不影響研究結果。   對於沒有乳癌家族病史的女性而言，是否有哺餵母乳則不影響罹患乳癌的風險。研究人員猜測這有可能是因為哺育母乳會影響引發乳癌的基因，或是因為沒有乳癌家族病史的女性罹患乳癌的風險已經很低了，因此，在這份研究的模式下無法看出改變。     資料來源：內科學誌（Archives of Internal Medicine）    

許多女性相信荷爾蒙補充療法（HRT）可以延緩肌膚老化，甚至有更年期女性在使用HRT後，認為自己的皮膚確實變的比較好，但是，皮膚科醫師表示：目前的科學研究尚未證實雌激素可以修復受損的肌膚，而且長期使用荷爾蒙的話，淺藏的風險一定大於益處。 美國加州大學的皮膚科醫師Margaret E. Parsons回顧了過去的相關研究，試圖瞭解荷爾蒙是否可以促進肌膚的生長。結果發現不論是口服的雌激素或是荷爾蒙貼片都無法改善受損或是老化的肌膚。例如：一篇發表在美國皮膚科學會期刊（Journal of the American Academy of Dermatology）的研究追蹤了485位停經婦女5年，結果發現補充低劑量的雌激素對受損的皮膚沒有任何益處。 另一篇研究的參與者與其他研究較不相同，因此，研究得到的結果也不相同。這篇研究的對象是剛進入更年期的婦女，結果發現婦女在使用雌激素之後，膚質的確有改善。也因此這篇研究提出了另一個無解的問題：何時開始使用雌激素、使用多久才能對皮膚產生益處？換句話說，雌激素是否對皮膚有益目前尚未有定論。 Parsons表示：未來還需要更多研究來釐清雌激素對皮膚的影響，而在獲得解答之前，醫師在臨床上不應該為了促進病人的膚質而建議其使用雌激素，特別是現在的研究已經證實長期使用荷爾蒙會增加乳癌的風險。

美國疾病管制中心（CDC）的Denise Jamieson教授針對美國剛爆發新流感（H1N1）疫情時，感染H1N1的懷孕婦女案例進行研究與分析。研究結果呼應日前CDC對懷孕婦女所做出建議：懷孕婦女若感染H1N1應該立即施打疫苗。 美國爆發H1N1疫情的第一個月（4/15-5/18），美國CDC總共接獲34例確診和極可能是感染H1N1的懷孕婦女病例。而在這34個病例中，有11位病例（32％）需要接受住院治療，亦即懷孕婦女感染H1N1的話，住院率為十萬分之0.32，而一般民眾的住院率為十萬分之0.076，懷孕婦女的住院率較一般民眾高出四倍。 到6月16日時，總計出現6個（13％）懷孕婦女死亡的案例，這些案例在感染H1N1前都沒有其他不適，其中5位病人接受剖腹產，順利生下健康的嬰兒。研究分析發現，懷孕婦女從出現H1N1的症狀到接受「克流感」（Tamiflu）治療大約經過6-15天。 Jamieson教授指出：部分醫師因為考量藥物對胎兒發展的影響而對用藥感到遲疑，且孕婦用藥產生副作用的風險也較大，但是，懷孕婦女若感染H1N1病況通常較緊急與嚴重，因此，仍然建議疑似感染H1N1的懷孕婦女應立即接受治療，而健康的懷孕婦女也應該在疫苗可取得時就先施打。 據了解「克流感」的人體試驗並未測試此疫苗對孕婦的安全性，因此，疫苗對婦女與胎兒的影響目前所知甚少。 美國聯邦疫苗諮詢小組預計將在下週召開會議，建議將懷孕婦女和醫護人員列為疫苗施打對象的優先名單。世界衛生組織（WHO）的報告也指出，懷孕婦女感染H1N1可能經歷較嚴重的症狀，特別是在懷孕3個月後。但是，WHO尚未建議懷孕婦女優先施打疫苗。 資料來源：刺胳針期刊（The Lancet）

過去有不少研究指出荷爾蒙補充療法（HRT）與卵巢癌的相關性，但是這些研究沒有針對使用的時間長短、劑量多少與種類做進一步的分析。最近一篇丹麥的大型研究發現，婦女只要使用過荷爾蒙補充療法，不論是復合式荷爾蒙還是單獨使用雌激素，也不論劑量與時間，罹患卵巢癌的風險都會明顯比一般女性高出許多。 研究人員使用國家的登錄系統，追蹤97萬位50-79歲的丹麥婦女，平均追蹤8年的時間。研究期間總共有3,068位婦女罹患卵巢癌，其中包括2,681個上皮細胞卵巢癌（epithelial ovarian cancers）的案例。在追蹤期結束後，總共有63％的婦女從未使用荷爾蒙補充療法、22％曾經使用過、9％仍在使用。 研究結果發現： 一、大致上來說，每8,300位婦女使用荷爾蒙補充療法，就會導致一個卵巢癌個案發生。 二、正在使用荷爾蒙補充療法的女性罹患卵巢癌的風險比一般女性高1.38倍，曾經使用過的女性則高1.15倍。 三、單獨使用雌激素的婦女當中，口服方式提高的風險為1.34倍，貼片為3.13倍，陰道用雌激素為1.23倍。 四、使用荷爾蒙補充療法達四年的話，風險會提高1.33倍。但是，罹癌的風險在停用荷爾蒙補充療法之後會逐漸下降，大約停用兩年之後，罹癌的風險會降至與一般婦女相同。 資料來源：美國醫學協會期刊（Journal of the American Medical Association, JAMA）