更多重要健康議題

2007年美國心臟學會(AHA)曾提醒，醫生應注意心臟病患使用非類固醇類消炎止痛藥(NSAIDs)的風險，並建議只能在低劑量與短期的狀況下使用。近日在一項丹麥研究中再次證實這項風險的存在，並進一步質疑AHA關於藥物使用的建議。 這項丹麥的觀察性研究在丹麥國家病人登入系統(Danish National Patient Registry)內，取樣84,000位心臟病倖存者的醫療紀錄，他們的平均年齡為68歲。其中42%曾至少一次被醫師開立過非類固醇類消炎止痛藥的處方簽，最常被開立的兩種非類固醇類消炎止痛藥成分為ibuprofen（品名Advil與Motrin）、diclofenac（品名為Cataflam與Voltaren），這些藥物成分都是會提高血栓塞發生的風險。 研究分析指出，這些倖存者服用非類固醇類消炎止痛藥長達一週的時間，將提高心臟病的復發率45%，服用三個月的時間則提高55%。且尤以帶有diclofenac藥物成分所帶來的風險最高，美國FDA也已於近日發佈針對正處在心臟病手術復原階段的病患，不該使用該藥物的警訊。 研究最後表示，罹患缺血性心臟病或有該疾病風險的病患，服用非類固醇類消炎止痛藥存在風險，且任何時間階段都不安全。若心臟病患真的有舒緩疼痛的需求，應先使用非藥物的方式，如物理治療、熱敷等，如依舊無法解除疼痛才建議服止痛藥。 台灣女人連線提醒，目前台灣方面，上述四項品名藥物皆已核准上市，心臟病患者如有用藥需求，應主動與醫師討論藥物使用的相關風險。     資料來源：血液循環期刊(Circulation)    

近日美國有兩項研究指出，年邁病患接受頻率過高的大腸癌篩檢，可能對健康所造成的傷害將大於助益。 第一項來自德州大學團隊的研究，隨機取樣美國老年保健醫療制度(Medicare)資料中24,071筆，曾在2001-2003年進行大腸鏡檢查(colonscopy)結果為陰性的紀錄。發現雖官方建議病患接受該項檢查的週期應為每10年一次，但卻有46.2%在七年之內重複進行檢查。且年紀在80歲以上、檢查為陰性結果的病患中，七年內進行重複檢查的比例高達32.9%，但他們卻極有可能是死於非大腸癌的其他病因。 另一北加州大學研究團隊的研究，則取樣212位70歲以上、2001年接受糞便潛血測試篩檢(fecal occult blood testing, FOBT)為陽性結果的病患，研究追蹤時間長達七年。其中118位病患在篩檢的後續接受大腸鏡檢查或治療，但最後仍有34名得到嚴重腫瘤、6名罹腸癌、20名在五年內因其他原因病逝；然沒做後續追蹤的94位，則有3名死於大腸癌、43名因其他原因病逝、48名至少在篩檢後的五年內仍存活。相較之下，篩檢後五年之內未進行追蹤檢查的健康倖存者，比例還高出2%。 研究表示，糞便潛血測試篩檢的執行可能造成身體不適，且陽性結果易引起病患恐慌。再者，健康不佳者進行篩檢的效果並不佳，不易在每五年一次的篩檢週期內，發現腫瘤或癌症，因此建議該項篩檢及後續追蹤檢查與治療的鎖定對象，應為相對健康的年長民眾。 其他腸胃病專家也認為，大腸鏡檢查被過度使用的情形，不只是在年長人口方面，而是在所有人口身上。除了過度檢查之外，大腸鏡檢查所帶來的併發症風險也會隨著年齡增加，顯然可見檢查的效益並不如我們所預期。     資料來源：內科醫學文獻(Archives of Internal Medicine)    

四月美消保團體「公眾」(Public Citizen)致函美國FDA撤銷含orlistat成分的減肥藥物羅氏鮮(Xenical)與康孅伴(Alli)，這是其於近五年內的第二次動作。雖然FDA已於去年在藥品仿單標示上警告藥物可能對肝造成傷害，但「公眾」仍覺不夠。 該團體針對FDA藥物不良反應報告的整理分析中指出，兩項藥物與47例嚴重胰臟炎與73例腎結石相關。2006年亦曾發現羅氏鮮在臨床研究中，會導致白老鼠出現結腸癌的前兆徵狀，曾要求FDA禁止該藥物，但遭拒絕。該團體表示，這些藥物會對許多重要器官造成嚴重傷害，卻對減重只產生極小的效果。 美國因這兩項藥物的市場銷售量已逐年下降，有專家認為FDA並不會立即要求產品下架或撤銷藥證，而可能讓藥物自行慢慢消失於市面上。許多美國醫師也回應，即使藥物被撤銷禁止對他們來說影響不大，因為他們通常不會建議過重患者使用這些藥物。 台灣女人連線提醒，衛生署已於96年提醒使用含orlistat成分之減肥藥者應小心膽結石發生的風險，且目前台灣的不良藥物通報情形，21件中雖多數為減肥無效或造成腸胃不適，但仍出現發生肝功能衰竭、結腸癌與陰道出血各1例嚴重導致住院的狀況。台灣現今瘦身美容風氣仍盛行，使用減肥藥物之情形較為普遍，民眾仍須多加注意使用減肥藥物的副作用與可能對健康的危害。     資料來源：美國公眾健康研究團體(Public Citizen’s Health Research Group)    

氫離子幫浦抑制劑(proton pump inhibitors, PPIs)可阻絕氫鐵(hydrogen iron)抵達胃部，以降低胃酸濃度，一般腸胃不適者多會服用。近日美國食品藥物管理局(FDA)發出警示，長期服用含PPIs的胃食道逆流治療藥物超過一年以上者，可能導致血清中的鎂濃度過低，增加腿部痙攣、心律不整及癲癇的風險。 FDA表示，服用PPIs藥物所引起的低鎂血症(hypomagnesemia)通常可透過補充品來改善，但在近四分之一的案例中未見改善效果，須立即停止服用該類藥物。其他也同樣會降低鎂濃度的藥物，如：心臟病藥物隆我心碇(Digoxin)，若與PPIs藥物同時使用，則導致低鎂血症的風險將會更加劇。 此外，曾動過支架置入術與經皮血管重建術者，服用PPIs藥物也可能增加心臟病或中風的風險；亦曾有研究指出PPIs藥物與艱難梭狀桿菌相關性腹瀉(Clostridium difficile diarrhea)的關聯。 台灣女人連線提醒，去年五月衛生署已針對年長婦女服用含PPIs藥物發出警示，表示可能會引起特別是脊椎和手腕的骨折發生，及增加74%風險的桿菌感染。而在美國含PPIs的藥物包括處方與非處方用藥，FDA所明列之警示藥物品項中，台灣方面目前已核准上市的藥物項目，品名為耐適恩(Nexium)錠/注射劑/懸浮用顆粒劑，有用藥需求之民眾應多加留意，並主動與醫師討論藥物使用的相關風險問題。     資料來源：美國食品藥物管理局FDA    

歐洲藥物管理局近日做出結論，認為罕見大腿骨骨折是雙磷酸鹽類藥物的典型副作用。雙磷酸鹽類藥物是最普遍的骨質疏鬆藥物，有許多停經後婦女被建議長期服用此藥以預防骨質疏鬆及骨折，因此歐洲藥物管理局要求，所有在歐洲流通的雙磷酸鹽類藥物，都需要加註可能會造成非典型大腿骨骨折風險的警語。 雖然非典型大腿骨骨折的機率低，但是開立雙磷酸鹽類藥物的醫師應該要注意此一副作用。如果懷疑一邊有非典型大腿骨骨折的情況，也應該要檢查另一邊；此外，醫師應定期檢視病患是否需要持續服用雙磷酸鹽類藥物，尤其是已經服用五年以上的病患，更應該審慎評估。 服用雙磷酸鹽類藥物的病患也應提高警覺，如果大腿、髖部、鼠蹊有任何疼痛或不舒服的情況，應該立即與醫師聯絡，因為這可能是非典型大腿骨骨折的徵兆。歐洲藥物管理局也要求藥廠應密切監控此一問題。 台灣女人連線提醒，如果服用藥物有任何不良反應，應通報藥物不良反應系統（台灣不良反應系統通報專線：02-2396-0100）。     資料來源：歐洲藥物管理局    

近日一項針對2000-2009年間，澳洲、紐西蘭發生醫師涉及不當醫療行為與懲戒的研究調查發現，男醫生比女醫生發生不當醫療行為的比例高出四倍。 在這項澳洲的研究中，共分析485件案例，整體而言，平均每年每10,000位醫生中就有6位，曾被當地特別法庭以進行不當醫療行為為由，撤銷其醫師執照。其中大部分為男性醫生，且佔絕大多數的投訴案件為性騷擾，比例高達24%。 其次21%為不道德或非法開立處方，另有8%則涉及病患的死亡。以科別而言，婦產科醫師與精神科醫師佔最高比例的前兩位，其後為一般普通科醫師。 主要研究者Katie Elkin教授表示，研究中所呈現的性別差異使其感到詫異，並認為此現象值得關注。另外也發現，即使在大部分案例之中，病人並未受到生理或被診斷出有精神上的傷害，但特別法庭仍扮演維護病人權益的監督者角色，試圖在專業發生不當行為時介入，展現其對於危機與風險處理的積極性。     資料來源：澳洲醫學期刊(Medical Journal of Australia)