生育健康

目前荷爾蒙療法仍被認為是減緩更年期症狀最有效的方法，但是，有越來越多的研究發現它的風險，因此，許多婦女都期待除了荷爾蒙療法外，還有其它的療法能減輕更年期症狀，北美升麻（Black Cohosh）便被認為是安全而且有效的選擇之一；但是，研究結果發現北美升麻和其他植物性荷爾蒙療法對更年期症狀的減緩效果不大。 這項研究結果刊登在12月份的內科醫學紀錄期刊（Annals of Internal Medicine），研究的參與者為351位45-55歲的婦女，試驗採雙盲式進行，所有參與者被隨機分成五組，包括： 1. 每天單獨使用北美升麻160克 2. 使用植物性荷爾蒙綜合療法，包括：北美升麻、苜蓿、石榴、人參等並用 3. 除了植物性荷爾蒙綜合療法外，還增加大豆的食用量 4. 使用荷爾蒙療法 5. 使用安慰劑 結果發現以更年期症狀的頻率和嚴重程度而言，這幾組間並沒有太大的差異；在研究追蹤一年後，使用植物性荷爾蒙綜合療法和大豆的婦女，其更年期症狀比使用安慰劑的婦女還要嚴重；事實上，使用安慰劑的婦女在一年後，更年期症狀的頻率和嚴重程度還降低了30％。 研究人員表示，這項研究和之前的研究結果是相呼應的，如熱潮紅等更年期症狀，幾乎都會隨著時間減緩，除非症狀嚴重，否則不特別需要藥物治療。此外，研究人員提供了幾個可以稍微減緩更年期症狀的方法，例如，穿輕薄透氣的衣服，會冷的話就多穿幾件，而不要穿一件很厚的衣服；在涼爽通風的房間就寢；身邊盡量有冷水和風扇；避免喝熱飲或是含有酒精的飲料。

上個星期在英國倫敦舉辦的一場研討會中，有兩份研究指出，接受人工生殖的女性，由於必須接受高劑量的荷爾蒙藥物，以刺激卵巢排卵，但是這些荷爾蒙藥物可能產生有基因缺陷的胚胎，而且會傷害婦女子宮內膜。 其中一份研究的參與者是十位接受胚胎植入的婦女，這些婦女在第一次治療時，都會接受高劑量的荷爾蒙藥物－促性腺激素；然後在第二次治療時，則將藥物量減半；結果發現，當荷爾蒙藥物的藥量減半時，胚胎內異常基因的比例便從50％降到33％。 另外一份荷蘭的研究將四百位參與者分成兩組，分別接受高劑量與低劑量的荷爾蒙藥物，而且相較於高劑量組的婦女一次通常會植入2-3個胚胎，低劑量組的婦女一次只會植入一個胚胎；經過一年之後，兩組其實得到幾乎相同的活產率。 由此反應出，雖然高劑量荷爾蒙能有效地刺激排卵，但是也有可能導致胚胎的基因缺陷，雖然一次植入多個胚胎，基因有缺陷的胚胎也不易著床，甚至著床後也不易成胎，因此，植入一個和多個胚胎的結果是一樣的；此外，即使成胎，胚胎的基因缺陷也可能使胎兒日後的發展受到影響；因此，使用生殖科技協助婦女受孕時，應該使用多少劑量的荷爾蒙藥物是值得大家反思的；另外，高濃度荷爾蒙對婦女健康的影響也需要更多研究來釐清。

氧氣對於大腦的健康是很重要的，即使是幾秒鐘的缺氧，都可能引起人類或動物腦部重大的傷害。一項老鼠的動物實驗或許能解答為什麼生產時胎兒需要的氧較少；科學家指出，母體產生的一種叫做「催產素」（OXYTOCIN）的荷爾蒙，可以平穩胎兒的腦細胞，使其消耗較少的能量。 這份刊登在科學雜誌（Science）的研究顯示，當母鼠在生產時，血液中催產素的量會上升、使胎兒的大腦平靜，因此，氧的需求降低；假如降低母鼠產生催產素的能力，那麼生產時便會有較多缺氧的問題。 胎兒在子宮內的氧氣來自於母親，在生產的過程中，由於子宮收縮，使供氧給胎兒的血管和供血給胎盤的臍帶也被壓縮，於是血流減少，氧氣也減少；如果生產時又遇到困難，對胎兒而言，是相當危險的。生產時母體有一定的機制保護胎兒，這是令人欣慰的；再來，我們就可以利用這樣的機制，當生產有困難時，提供給胎兒催產素以幫助胎兒渡過難關。

過去20年乳癌的發生率一直呈現穩定的上升或下降的趨勢，在1990-1998年間，美國乳癌發生率平均每年增加1.7％，在1998-2002年間，平均每年下降1％，但是，根據美國國家癌症中心（National Cancer Institute）的資料顯示，2003年的乳癌發生率竟然較2002年下降了7％，推算其時間點，正好和當初停止使用荷爾蒙療法（HRT）的時間吻合。 在2002年7月時，美國婦女健康促進計畫（WHI）第一次公布初步的研究結果，研究發現使用荷爾蒙療法超過五年以上的婦女，罹患乳癌的風險比一般婦女高24％；研究人員估計，當時50歲以上的婦女大約有30％在使用荷爾蒙療法，因為WHI的研究結果，在6個月之內，就有一半的婦女停止使用荷爾蒙療法，有可能因此使部分婦女的腫塊就此停止生長、甚至開始萎縮。 也有學者猜測乳房攝影有可能才是主因，但是根據數據顯示，在同一段時間內，進行乳房攝影檢查的人數只有小幅度的變化，應不置於造成如此大幅度的變動。 這樣的發現並不特別出乎意料，因為當初許多女性會停止使用荷爾蒙療法，就是因為其會增加罹患乳癌的風險，只是沒想到這麼快就有立即性的改變。

台灣女人連線、台北市女性權益促進會 ─讓每個小孩都是在期待中出生   優生保健法現況及爭議   優生保健法於1984年正式公布，其內容乃是針對人工流產、結紮等議題進行規範。當時立法主要是以「強國強種」為目的，雖然醫界與婦女團體皆有其立場與態度，但主要具決定性的關鍵還是在於人口及經濟發展問題，並未以婦女健康作為立法的中心。此法正面臨1984年來第一次的修法，目前有三個生育保健法版本送入立法院，其中爭議最大之處在於： (一) 婦女人工流產前是否應被強制諮商（心理輔導） （二）是否應強制婦女一定天數的重新/思考期 （三）是否應強制已婚婦女在手術前告知配偶、甚至經過配偶同意   ＊ 行政院版本中規定婦女如要實施人工流產，在諮詢結束三日後填具同意書，並在簽具同意書前告知配偶，才可依其自願施行人工流產。         ＊ 宗教團體版目前由林岱樺立委代為提案，此版本將現行條文第九條第六款之規定增加「墮胎前六日的思考期」以及「強制輔導諮商」，並維持人工流產前需經配偶同意。此版本也強調，輔導諮商之內容「應以保護胎兒為目的，並積極鼓勵婦女繼續妊娠，提醒婦女任何情況下胎兒皆具有生命權…」         ＊  婦女團體的生育保健法是請黃淑英立委送入立法院，目前已付委。針對要作人工流產之婦女，我們認為：              1.   國家必須提供婦女「諮詢」（資訊提供）之管道，但不可「強制」每一位婦女都必須被「諮商」（心理輔導）。             2.   認同女性在人工流產前必須思考，但反對國家強制規定每一位婦女 都必須經過一定天數的重新思考期。             3.   夫妻關係良好時，不需法律規定，婦女也會希望與先生共度難關。夫妻關係有問題時，有時告知並非尊重，而是挑釁。夫妻意見相衝突時，女性身為懷孕之主體，應有最後之決定權。   台灣女人連線、台北市女性權益促進會與黃淑英立委辦公室共同擬定「生育保健法」草案，希望透過立法提供婦女全面的生育照護。   我們贊成諮詢，但反對強制諮商        「諮詢」是醫生要提供完整的資訊給民眾；「諮商」則是民眾要接受心理輔導。國家有義務提供民眾可近的人工流產諮詢與諮商管道，但如果不顧婦女個人意願，強制規定每一位婦女在人工流產之前都必須接受心理輔導是違法的行為，並強烈侵犯婦女人權！因此我們反對婦女在人工中止懷孕前，應受強制諮商的規範。   根據「衛生署91年台灣地區國民健康促進知識、態度與行為調查結果」，當婦女被問及「婦女做人工流產前，最希望跟什麼樣的人商量討論」，有80％以上是選擇「別的婦產科醫師」，並非心理或精神科醫師（E10c.）。   根據2003年世界衛生組織的建議，女性在人工中止懷孕前接受諮商，應完全出自於自願，且應給予絕對的保密，並由受過訓練的專業人員提供服務。   再者，對於強制諮商規範的設置與降低人工中止懷孕總數兩者之間的關聯，尚缺乏有力的實證數據去證明其因果關係。何況若真的關心婦女健康，應對所有懷孕婦女皆給與諮商，告知懷孕或止孕所可能有的風險以及心理的支持，絕非只針對中止懷孕者。   而從實際面來看，對許多弱勢或偏遠地區的婦女而言，強制諮商所造成的不便及對生計的影響是我們所無法想像的。此外，台灣目前合格之諮商心理師人數不到1000人，除了有城鄉差異的問題之外，是否能有效及時提供服務也是一大問題。   國家有義務提供並協助民眾獲得充分的資訊，而這些資訊必須是完整、精確、易於被了解，且提供的方式應注意到接受者的隱私權和機密，讓婦女可依據其自身的生活條件、身心狀況、價值觀以及信仰等因素，以及在沒有批評性的壓力下作決定。如果政府立法、且以強制手段要求婦女在人工中止懷孕之前必須與心理師諮商，且強制諮商的內容還是以「應積極鼓勵婦女繼續妊娠，提醒婦女任何情況下胎兒皆具有生命權」為主的諮商輔導，不但違反人民意願及需求、違反了諮商中立的原則、亦違反了世界衛生組織的建議。     我們認同思考，但反對強制思考期   強制思考期所指的是在婦女反覆思考、諮商、終於決定中止懷孕後，強制將到診所準備作手術的婦女要求回家、重新再思考一定的天數。不論1天或6天，強制要求婦女重新思考就是否定成年婦女以及支持她的家人思考能力！   根據衛生署91年台灣地區國民健康促進知識、態度與行為調查結果，超過80％以上之婦女認為「婦女經專家諮詢後，仍需要有一段時間詳加考慮，才決定是否做人工流產」（E11-1-b），顯示大多數婦女都非常認真看待人工流產一事，絕非草率、也都認同思考。   根據台灣婦產科醫學會2006年針對有人工流產經驗之婦女所做調查，在647份有效問卷中，有79.13％之婦女，從知道懷孕到決定人工流產，至少都已思考四天以上，甚至52.7％的婦女至少思考一週以上。而到實際去求醫，66.82％的婦女又再經過四天以上的思考。   所以，事實上，大部份的婦女從知道懷孕到實際求醫都已經過至少八天以上的思考時間，且當中也與家人、朋友、甚至專家們不斷反覆討論及商量，所謂「衝動型」的婦女不過是極少數！因此國家介入要「強制」婦女重新思考的規範，除了明顯歧視婦女做決定的能力之外，同時也否定了在婦女背後支持她的家人。台灣不是集權專制的國家，不應出現干涉、歧視人民思考及決定能力的法規！   再者，目前世界上人力發展指標全球前30名的國家中，只有8個國家以法令規定人工流產前要經過思考期的等待，這8個國家中，主要的宗教背景為天主教(7/8)、基督教(3/8)、英國國教(1/8)、佛教(1/8)，均是因宗教因素而規定的國家，而唯一的佛教國家，也是唯一一個亞洲國家為中央集權的新加坡。宗教團體指出有6天思考期的比利時跟沒有思考期的瑞典相比，比利時的人工流產率少了60％；然而，他們沒有說的是，有7天思考期的義大利卻比6天思考期的比利時多了52％！有無思考期與人工流產比例之間，明顯並沒有直接的因果關係！     告知配偶/配偶同意 條款不符現實情況所需       現行優生保健法中規定：「已婚婦女實行人工流產須經由先生同意」，這樣的規定，在實務的工作經驗中，面臨到許多困境。例如：夫妻感情不睦、家暴加害人利用懷孕來控制受暴婦女的事件頻傳，要取得先生的同意根本不可能，依照現行優生保健法規定，這些婦女只好被迫採取不合法、不安全的方式來中止懷孕。另外，在靖廬等待遣返的大陸婦女中，有些因為被迫賣淫而懷有身孕者，依照現行優生保健法的規定，根本不可能取得配偶同意而實施中止懷孕，許多人便採取自殘、危害健康的方式來中止懷孕，這些例子都突顯了現行法規的困境。       在歐美已開發國家中，婦女自願中止懷孕都不需經由先生的同意。目前，中止懷孕需要配偶同意的國家，多為缺乏人權觀念或宗教、父權至上的國家，如中東回教國家（埃及、土耳其等）、韓國等。       行政院版本的草案中，將已婚婦女中止懷孕須經配偶同意的條款， 修改為告知配偶。試想，生育雖是夫妻雙方的事，但如果夫妻關係良好，哪個女人會不希望與先生一同商量、一同度過難關？如果婦女因為各種不得已的原因與困境，或夫妻關係已經到了無法溝通的地步時，強制婦女告知配偶是尊重還是挑釁？婦女是懷孕的主體，她將承受懷孕、分娩的健康風險，對其生活的影響更是極大，所以在夫妻雙方意見衝突時，應該尊重婦女自身的決定。   而對於那些非自願性人工流產、如：承受來自先生、男朋友，婆家要拿掉女孩壓力、或其他困難的情況的婦女，強制這些婦女一定天數的思考期，除了是增加對於女性的折磨之外，對於她所面臨的壓力有何幫助？   不能強迫、恐嚇或慫恿女人人工流產，當然也不能強迫、恐嚇或阻礙婦女不得人工流產，這就是我們要的女性自主權、選擇權。     尊重生命應該是尊重生命的形式與內涵   生命不單單只是一副肉軀，生命有其內涵、尊嚴、期許與遠景。而所謂「尊重生命」是應該尊重怎樣的生命？尊重誰的生命？   想想看，生下不被期待、無法負擔的小孩處境會如何？被遺棄、被出養的小孩處境又會如何？母親因此中斷的教育及陷入困境的生活，又會如何？生下不預期的小孩、結婚、或出養，真的會比較好嗎？小孩生養小孩所面臨的輟學、離婚、甚至家暴，生下來是對誰比較好？還是製造更多不快樂的媽媽及不快樂的小孩？   我們相信，尊重生命不僅在於生命的形式，更應該重視生命的內涵、尊嚴、期許與遠景。生命的抉擇很重大，很複雜，也很困難，它超越被簡化的、眼前的意象。沒有女人希望面臨「要不要作人工流產」這個難題，也沒有人比女人自己還清楚生育小孩的責任以及自己的能力、生活條件之間的平衡。女人思考的不只是肚子裡有潛能的生命，還會思考小孩將來的生命、以及自己活生生已存在的三個生命。      我們的立場        1. 尊重胎兒、小孩及女人的生命      2. 政府應建立完整諮詢系統，但不能強制民眾諮商      3. 認同思考，但反對歧視女人的「強制思考期」規定      4. 不鼓勵人工流產，但堅持女人有選擇權   墮胎不是因，而是果，是性教育失敗、性自主意識不足的後果，而這個社會所種下的果不該由女人承擔。對於意外懷孕的婦女，我們是要讓她們在壓力、羞辱及恐懼中作她人生重要的決定，還是提供更友善的環境，以慈悲及包容來支持她所選擇的自己往後的人生？如果國家要積極鼓勵未預期懷孕的女性將小孩生下來，是否同時已有足夠的資源及配套措施來支持她這一輩子的責任？   我們認為：提供完善的生育教育，確實做好生育計畫，並同時考量胎兒、小孩及女人三個層面的生命，才是真正尊重生命的作法！並且我們要重申：不能強迫、恐嚇或慫恿女人人工流產，當然也不能強迫、恐嚇或阻礙婦女不得人工流產，所謂自主、所謂選擇權，就是這個意思。人工流產永遠不是女人的第一首選，但女人身為懷孕主體，應有決定要或不要的權利。     我們衷心期盼─    讓每個胎兒在期待與祝福中出生    讓每個小孩有尊嚴及願景地長大    讓每個女人的生命都能自我實現       台灣女人連線、台北市女性權益促進會 資料提供

最新研究表示，曾經接受過不孕症治療的夫妻，將來生下的小孩容易出現自閉症的機率是其他人的4倍，也較容易有癌症、及腦性麻痺、智力遲緩等問題的出現。專家相信造成這些問題的原因是出在父母親接受醫學治療時（如：糖尿病及高血壓等，）傷害到腹中胎兒，IVF等手術也會出現相同的影響。   除了癌症等重大疾病之外，小孩得到注意力不足過動障礙症增加了40％；對聽力及視力的影響將近兩倍；而住進新生兒加護病房、在住院3天以上的機率也比一般人高30％。   這份研究是美國舊金山加州大學的Dr, Mary Croughan所做，她比較了2,000名曾經不孕或曾接受過不孕症治療的婦女，以及2,000名在1994-1998年間自然受孕、生產的婦女，分析了19,000份她們的病歷等就醫記錄，並追蹤這些婦女所生小孩的健康狀況直到他們6歲為止。    除了小孩的健康情形之外，研究也發現接受不孕症手術的婦女，早產、子癲前症、難產、及剖腹產的情況也比一般婦女高。    Dr. Croughan在美國生殖醫學會（ASRM）於新紐奧良的會議上表示，雖然大部分試管嬰兒的小孩都很健康，不過民眾有權利瞭解醫療所可能會造成的傷害，這也應該是民眾接受手術之前所必須知道、納入考慮要件的資訊。