生育健康

目前為止，美國加州共有4名健康的年輕女性在使用RU-486後，因出現致命性的細菌（Clostridium sordellii）感染而死亡。11月份的新英格蘭醫藥期刊（New England Journal of Medicine）上刊登了一篇相關研究報告，增加美國食品藥物管制局（FDA）對於管制RU-486的壓力。 1992年已有科學家指出人工流產藥物RU-486容易降低婦女對於細菌的抵抗力。2000年9月，FDA核准Mifeprex（俗稱RU-486）及必須同時服用的misoprostol上市，並有強烈警告標示，之後也有更新增加其它併發症的警告。 根據期刊的報告，RU-486自上市以來出現過5起死亡病例，其中4起是因為Clostridium sordellii細菌感染，佔了全部使用者的10萬分之1。這些因Clostridium sordellii細菌感染而死亡的婦女通常是在服用RU-486及misoprostol後，數日內出現腹部疼痛及大量出血的情形，與一般細菌感染不同之處在於，這類型的細菌會在體內繁殖並排出毒素，而病患卻不會出現發燒的症狀。 哈佛醫學院的教授Dr. Michael F. Greene表示，並無任何證據表示此種感染與RU-486的直接關係，因為也有可能是使用不當、特別體質或其它外在因素導致感染的發生。此外，10萬分之1的死亡率事實上是非常低的，因此Dr. Greene認為RU-486其實是很安全的藥物。 領導這項研究報告的Dr. Marc Fischer表示，因為RU-486能夠讓婦女帶回家自行服用，許多人可能從中得到錯誤的訊息，以為這個藥物不會有併發症而因為忽略而錯過治療時機。此外，報告中也建議醫師如發現病患的心律加快、白血球增加、紅血球過高、或低血壓的情形要特別注意。有專家建議在給婦女RU-486時，同時也讓她們服用抗生素，但FDA並不贊成預防性抗生素的使用。 美國許多保守或反墮胎團體一直以來都不斷給FDA壓力，要求禁止RU-486上市。除此之外，像事後避孕藥是否該開放成可以直接在藥局購買的非處方籤藥物，也飽受保守團體的反對壓力。美國偏向自由派的民主黨領袖因此批評FDA不顧科學證明而將政治置於科學之上。 其實只要是關係到女性「不想生」的議題向來都有許多爭議，尤其是來自宗教團體的壓力。然而，如同聯合國在開羅所舉辦的人口會議中所聲明的，安全的人工流產應是屬於公共衛生議題、且實施人工流產的女性不應該被視為犯罪。如果想減少人工流產的發生，首要之務應是正視情慾存在的事實，加強安全性教育及保險套的使用，而非一味的要求禁慾或恐嚇的手段來制止人工流產的發生。

目前為止，美國加州共有4名健康的年輕女性在使用RU-486後，因出現致命性的細菌（Clostridium sordellii）感染而死亡。11月份的新英格蘭醫藥期刊（New England Journal of Medicine）上刊登了一篇相關研究報告，增加美國食品藥物管制局（FDA）對於管制RU-486的壓力。 1992年已有科學家指出人工流產藥物RU-486容易降低婦女對於細菌的抵抗力。2000年9月，FDA核准Mifeprex（俗稱RU-486）及必須同時服用的misoprostol上市，並有強烈警告標示，之後也有更新增加其它併發症的警告。 根據期刊的報告，RU-486自上市以來出現過5起死亡病例，其中4起是因為Clostridium sordellii細菌感染，佔了全部使用者的10萬分之1。這些因Clostridium sordellii細菌感染而死亡的婦女通常是在服用RU-486及misoprostol後，數日內出現腹部疼痛及大量出血的情形，與一般細菌感染不同之處在於，這類型的細菌會在體內繁殖並排出毒素，而病患卻不會出現發燒的症狀。 哈佛醫學院的教授Dr. Michael F. Greene表示，並無任何證據表示此種感染與RU-486的直接關係，因為也有可能是使用不當、特別體質或其它外在因素導致感染的發生。此外，10萬分之1的死亡率事實上是非常低的，因此Dr. Greene認為RU-486其實是很安全的藥物。 領導這項研究報告的Dr. Marc Fischer表示，因為RU-486能夠讓婦女帶回家自行服用，許多人可能從中得到錯誤的訊息，以為這個藥物不會有併發症而因為忽略而錯過治療時機。此外，報告中也建議醫師如發現病患的心律加快、白血球增加、紅血球過高、或低血壓的情形要特別注意。有專家建議在給婦女RU-486時，同時也讓她們服用抗生素，但FDA並不贊成預防性抗生素的使用。 美國許多保守或反墮胎團體一直以來都不斷給FDA壓力，要求禁止RU-486上市。除此之外，像事後避孕藥是否該開放成可以直接在藥局購買的非處方籤藥物，也飽受保守團體的反對壓力。美國偏向自由派的民主黨領袖因此批評FDA不顧科學證明而將政治置於科學之上。 其實只要是關係到女性「不想生」的議題向來都有許多爭議，尤其是來自宗教團體的壓力。然而，如同聯合國在開羅所舉辦的人口會議中所聲明的，安全的人工流產應是屬於公共衛生議題、且實施人工流產的女性不應該被視為犯罪。如果想減少人工流產的發生，首要之務應是正視情慾存在的事實，加強安全性教育及保險套的使用，而非一味的要求禁慾或恐嚇的手段來制止人工流產的發生。

  　　昨日報載立委楊麗環、林岱樺主張推動修正「優生保健法」第七條，要求國高中學校每學年至少提供四小時守貞到結婚的性教育課程，並邀請所謂的「美國專家」來台參與「貞潔教育與生命尊嚴研討會」為這項法案背書。這些專家對於禁慾之後所建築的夢幻美好暢所欲言，並處處強調墮胎後遺症，但他們所不敢說的事實是，這項僅教導禁慾不教避孕的性教育政策早在美國本土飽受批評，而「墮胎會引起自殺潮」這樣的老話，也被最新的研究推翻。 根據英國愛滋雜誌Positive Nation 2004年2月的報導，在布希政府推廣下簽署「禁慾誓言」的年輕人，在一年內有60%已經毀約，其餘仍維持誓言的年輕人當中，一半承認有口交，但這些年輕人不認為口交是毀約行為。除了實際效果不彰之外，布希政府的禁慾課程內容宗教成分過重，甚至教導「自慰、觸摸生殖器就會懷孕」的錯誤訊息，更顯其荒謬之處。 　　此外，許多人以為女性在人工流產之後容易有罹患憂鬱症甚至引起自殺，但在今年十月的一項研究報告顯示這個說法並不正確。這項刊登在線上英國醫藥期刊（British Medical Journal）的研究是由美國學者Nancy Russo 及Sarah Schmiege所作，主要調查在1970-1992年間1,247位14-24歲第一次懷孕、且是意外懷孕的女性與之後憂鬱症的關連。當時的1,247位女性中有768位決定生下來、479位決定作人工流產。在之後幾年陸續與這些女性面談後發現，生下小孩的那一組女性，罹患憂鬱症的比例比當時有做人工流產的女性高。 　　相較於美國「不是禁慾便是濫交」這種對性如此單一的想像，瑞典的性教育則顯得複雜且務實的多。瑞典的性教育由該國性教育協會推動，他們的性教育課程肯定性所帶來的親密與愉悅，認為性或性取向不只是做愛或性行為、也不是生殖問題，性是「愉悅」與「身份認同」。要充分感受性的愉悅經驗必須有高自尊、對自己的身體、愉悅的感覺有足夠的瞭解；而性同時也是在尋找自己身份與認同時重要的探索。與其他先進國家相較，成功的性教育使得瑞典的青少女懷孕率、人工流產率與未婚生子人數都達到最低，但瑞典人並不以此成就自滿，他們還在持續努力促使該國成為更具性別平等的社會。 　　經由婦女團體的長期努力，使得台灣相較於其他亞洲國家，是一個對於女性最為友善的社會，當婦女團體還在努力建構一個更為友善的生育與性別環境時，政府卻在性教育與生育政策上打算複製美國的失敗經驗，甚至由於少數立委與宗教團體的運作，讓協助擬定國家政策的優生保健諮詢委員會成員必須被迫聆聽兩個美國所謂守貞教育專家傳教，卻聽不到遠在瑞典的真實多元的成功經驗。台灣是一個宗教自由的國家，我們不像美國有基督教的背景與包袱，一個國家政策的擬定，不應只遂行少數宗教人士所高歌的夢想，而忽略了台灣女性真實的經驗及需求。

妳知道嗎，每7位施行試管嬰兒手術（IVF）的女性，就有1位會因為嚴重的併發症而住院，機率比自然懷孕的婦女高出一倍！ 芬蘭研究員在分析20,000名婦女的問卷調查後發現，施行IVF或是為了捐卵而 打排卵針的婦女，較容易出現一些如流產、大量出血、子宮外孕、或卵巢過 度刺激症候群（OHSS）的併發症。芬蘭國家福利健康研究發展中心的 Dr. Reija Klemetti為此研究的領導者，他表示，雖然個別的IVF手術風險低， 但如果重覆作此手術，其實會造成許多女性嚴重的併發症。   芬蘭這項發表於人類生產期刊（journal Human Reproduction）的研究只記錄手 術後120天內發生卵巢過度刺激症候群、發炎、潰爛、出血而住院，及240天 內發生流產及子宮外孕而住院的婦女。發現，在1996-1999年間做過IVF的9,175 名婦女中，因併發症而住院治療至少一次的有15％；而10,254名打排卵針捐卵 的女性中，則有8％因併發症而住院治療至少一次。   現在生活壓力越來越大，環境及心理因素都有可能使人不孕，因此使用人工協 助生殖科技的人也越來越多。雖然不孕症在男女身上都有可能發生，但畢竟懷 孕的還是女人，所有侵入式的手術也都是在婦女身上施行，但是關於手術對婦 女身體健康風險的研究一直以來卻鮮少有人關心。我們希望這項芬蘭的研究， 能提醒國內各界的注意，並能從女性身體健康的立場，重新檢視人工協助生殖 科技。

 一項加拿大的大型研究證實，女性若在懷孕期間曾發生「母體胎盤症候群」(maternal placental syndromes)，在未來罹患心血管疾病方面有相當高的風險。 這項由加拿大多倫多St. Michael醫院的Joel Ray醫師主導、發表於2005年11月19日的刺胳針(Lancet)醫學期刊的研究，是利用臨床評估科學研究所的資料庫進行分析，對超過一百萬名的婦女進行回顧研究。這些婦女均在1990年4月至2004年3月間懷第一胎，平均年齡28歲，在懷孕之前及妊娠期間均無心血管疾病史。研究團隊將「母體胎盤症候群」的定義限制在：子癇前症、懷孕期高血壓、胎盤剝離與胎盤梗塞這四種疾病。其中，有超過75,000名(7%)的婦女曾在懷孕期間被診斷有「母體胎盤症候群」，研究團隊回溯了這些婦女在安大略省醫療保險中的紀錄，結果發現，其中有305名婦女在九年內曾心臟病發、或罹患不穩定型心絞痛、中風、周邊動脈症等疾病，甚至需要接受冠狀動脈繞道手術或血管擴張術的治療。 研究結果顯示，懷孕期間曾患母體胎盤症候群的婦女，後續發生心血管疾病的比率比為未罹患母體胎盤症候群的婦女後續發生心血管疾病的比率要高：500/100萬[人-年](person-years) vs.200/100萬[人-年]，整體危險比[hazard ratio, HR]=2.0；95%信賴區間=1.7-2.2。若婦女於懷孕期間曾患母體胎盤症候群且發生胎兒生長不全或子宮內胎兒死亡的情形時，後續發生心血管疾病的比率更高。(胎兒生長不全：HR=3.1, 95%信賴區間=2.2-4.5；子宮內胎兒死亡：HR=4.4, 95%信賴區間=2.4-7.9)  Ray表示，這個研究結果並不代表是母體胎盤症候群造成這些女性在懷孕之後罹患心臟疾病或中風，而是表示這些女性的體質使她容易在懷孕期間發生母體胎盤症候群，同時在未來亦容易發生心血管疾病。這些女性懷第一胎的平均年齡是28歲、第一次發生嚴重心血管疾病平均年齡是38歲(懷孕期間未罹患母體胎盤症候群的女性第一次發生嚴重心血管疾病的平均年齡是60歲)，顯示曾有母體胎盤症候群的女性，若後續有心血管疾病發生，都屬於年輕時即發作的心血管疾病。 研究團隊建議，母體胎盤症候群應列為心血管疾病的危險因子之一，醫師應於產婦生產六個月後，測量這些女性的體重、腰圍、血壓、血漿中的葡萄糖及脂質，特別對於那些有年輕時即心血管疾病發作的家族病史者，更應提醒他們健康生活方式的重要。

一項加拿大的大型研究證實，女性若在懷孕期間曾發生「母體胎盤症候群」(maternal placental syndromes)，在未來罹患心血管疾病方面有相當高的風險。 這項由加拿大多倫多St. Michael醫院的Joel Ray醫師主導、發表於2005年11月19日的刺胳針(Lancet)醫學期刊的研究，是利用臨床評估科學研究所的資料庫進行分析，對超過一百萬名的婦女進行回顧研究。這些婦女均在1990年4月至2004年3月間懷第一胎，平均年齡28歲，在懷孕之前及妊娠期間均無心血管疾病史。研究團隊將「母體胎盤症候群」的定義限制在：子癇前症、懷孕期高血壓、胎盤剝離與胎盤梗塞這四種疾病。其中，有超過75,000名(7%)的婦女曾在懷孕期間被診斷有「母體胎盤症候群」，研究團隊回溯了這些婦女在安大略省醫療保險中的紀錄，結果發現，其中有305名婦女在九年內曾心臟病發、或罹患不穩定型心絞痛、中風、周邊動脈症等疾病，甚至需要接受冠狀動脈繞道手術或血管擴張術的治療。 研究結果顯示，懷孕期間曾患母體胎盤症候群的婦女，後續發生心血管疾病的比率比為未罹患母體胎盤症候群的婦女後續發生心血管疾病的比率要高：500/100萬[人-年](person-years) vs.200/100萬[人-年]，整體危險比[hazard ratio, HR]=2.0；95%信賴區間=1.7-2.2。若婦女於懷孕期間曾患母體胎盤症候群且發生胎兒生長不全或子宮內胎兒死亡的情形時，後續發生心血管疾病的比率更高。(胎兒生長不全：HR=3.1, 95%信賴區間=2.2-4.5；子宮內胎兒死亡：HR=4.4, 95%信賴區間=2.4-7.9)  Ray表示，這個研究結果並不代表是母體胎盤症候群造成這些女性在懷孕之後罹患心臟疾病或中風，而是表示這些女性的體質使她容易在懷孕期間發生母體胎盤症候群，同時在未來亦容易發生心血管疾病。這些女性懷第一胎的平均年齡是28歲、第一次發生嚴重心血管疾病平均年齡是38歲(懷孕期間未罹患母體胎盤症候群的女性第一次發生嚴重心血管疾病的平均年齡是60歲)，顯示曾有母體胎盤症候群的女性，若後續有心血管疾病發生，都屬於年輕時即發作的心血管疾病。 研究團隊建議，母體胎盤症候群應列為心血管疾病的危險因子之一，醫師應於產婦生產六個月後，測量這些女性的體重、腰圍、血壓、血漿中的葡萄糖及脂質，特別對於那些有年輕時即心血管疾病發作的家族病史者，更應提醒他們健康生活方式的重要。