更多重要健康議題

最近護理專業團體正在研擬新的禁煙規則：當有醫護人員到家裡拜訪時，癮君子不可抽煙。這項新的規定將引起個人自由與公共健康的論戰。    在NHS即將出版的指導手冊中建議：如果病患申請居家護理將會以文字告知他的家人或是病患自己在照護者到達前的一個小時及照護者工作時都不許抽煙，以創造無煙害的環境，而無法遵守的病患則必須去診所接受治療。   護理皇家學院表示：護理人員、助產士與其他可能會出外拜訪的健康促進者，他們的工作包括到家裡去探望新生兒的母親、體弱者或是老人，不能夠因為他們的工作場合是在別人的家就強迫他們吸二手煙，這是將他們置於健康風險中。再者，護理人員也會因為在前一個服務地點，制服上沾上了煙味，而被下一位服務對象拒絕於門外。    這項規定影響所及包括家事服務員、社工人員都可沿用此規定而提起訴訟。然而，護理皇家學院的煙害政策辦公室發言人則表示：目前此項規定將以工作人員提出請求的方式進行。但反對者則認為：要叫人們不能在自己的家裡抽煙，在執行上很困難。

最近兩個禮拜所發表和健康有關的新聞，常讓人看了之後更加困惑，因為這些研究結果似乎都推翻了醫學界長久以來建立的概念，例如：低脂食物並不能有效降低罹患心臟病、乳癌和結腸癌的機率；賀爾蒙療法並不會危害年輕更年期女性的心臟，甚至還有保護作用；補充鈣質和維他命D並無法有效預防骨折和結腸癌。雖然如此，仍然沒有人敢說「吃高熱量的食物是沒關係的」、「荷爾蒙療法絕對是安全的」、或是「補充維他命D和鈣片是沒用的」。 每個人都希望研究結果能找到確切的答案，但是研究過程中常會有無法掌控和無法預期的事件發生，例如： 一、研究時間長短：以WHI的「婦女健康計畫」為例，整個研究歷時15年，研究範圍越大、時間越長，變因自然也就越多，過程中的問題假設、研究決策、意外發展等都會使研究結果更複雜；當然，研究時間過短也是變因之一。 二、問題假設錯誤，或是隨著研究的進行，假設就過時了。 三、參與者的配合：以醫學研究而言，要參與者控制飲食或準時用藥是很困難的，許多參與者的飲食習慣不斷地在改變，也有人常會服用新藥物。 四、參與者間的差異：參與者的年紀、健康狀況等都是影響研究結果的重要因素。 因為以上的種種變因，研究就有可能會產生互相衝突的結果，甚至有時候為了讓結果能趕快發表，研究者可能忽略了微小但重要的細節，因此，研究雖然無法提供一個完整確切的答案，卻能夠產生許多有價值的資料；民眾在閱讀這些訊息時，也不應以過於專斷的態度解讀這些資訊。  

對於想減肥的人而言，遠離脂肪似乎已成為一種「真理」，而對於一般人，營養保健專家也常會呼籲民眾盡量減少脂肪的攝取，以增進身體健康、預防疾病。然而二月七日的美國醫藥協會期刊所刊登的一項大型研究成果，卻幾乎將此一觀念推翻。  這項花費了4億多美元的研究是由Dr. Jules Hirsch所主導，將49,000名50-79歲婦女分為兩組，一組（29,000人）維持原本的飲食習慣，另一組則在攝取熱量中刻意減少20％的脂肪量。在追蹤8年的時間之後，發現減少脂肪攝取、也就是一般認為較健康的那一組婦女，罹患乳癌、結腸直腸癌、中風及心臟病的風險並沒有因此而有明顯的減少。 雖然結果令人驚訝，但專家學者認為，此研究成果並不代表減少脂肪攝取對健康沒有處。因為如果在更年輕時就開始低脂的飲食習慣、或持續8年以上的時間、並攝取更大量的蔬菜水果，可能會有不同的結果。此外，此一研究成果顯示出，身體吸收了「多少」脂肪並非重點，而是「何種」脂肪。如果減少食用壞的脂肪，而多攝取好的脂肪（例如橄欖油），對身體其實是有好處的。許多營養專家認為，在作此結論前仍須更進一步的研究才是。而且，由於研究對象均為女性，此一結論是否同樣可套用在男性身上也值得探討。

因日益嚴重的過度肥胖問題，英國政府倡導「生活和運動應取得平衡」的觀念，為提倡此概念，巧克力等甜食也即將於包裝上加註新的標語，就如同在香菸盒上印製健康警語一樣，但是，不同的是其標語將條列出詳細的營養成分，包含卡路里、醣、脂肪、鹽的含量和人體每日應攝取營養成分的數值，此外還會加註一條健康訊息，例如「每日應運動30分鐘」等，藉此以教育社會大眾健康的飲食態度。 英國兩家巧克力大廠Cadbury Trebor Bassett和Mars（台灣的士力架巧克力），三年前曾花費九百萬英鎊促銷巧克力，以「買巧克力就可免費使用運動器材」的名義說服大眾買其產品，此舉曾引起爭議；但為響應政府，Cadbury和Mars今年則贊助了一個名為「聰明的犒賞自己」（Be Treatwise）的運動，此運動將使巧克力和所有甜食的包裝都加註警語。 此外，在義大利北部和英國的麥當勞也即將實施在包裝上加註營養資訊的方案，不論食品的盒子或包裝紙都會以圖像或數字來標示卡路里、蛋白質、脂肪、醣、鹽的含量，每一個圖像的下面則標示人體每日所需其營養成分的數值，例如麥當勞估計人體平均每日需攝取2000卡路里；但是，此數值是否能通用在每個人身上是需要加以思考的，麥當勞的高層職員表示其數值是以常運動的年輕女性為標準所計算出來的。

2004年2月，美國Archives of Internal Medicine發表一項研究，發現單獨服用雌激素的婦女，在晚年發生氣喘的機率是比其它未服用婦女的2.29倍。而服用複合式荷爾蒙的婦女也有類似的機率。2006年1月的醫學期刊「胸腔」（Thorax）又再次證實此一結論，認為服用HRT會增加氣喘的機率，特別是體型瘦小的婦女。 這項新的研究是針對1999-2001年間接受調查的8,588名46歲以上、沒有使用口服避孕藥、且未懷孕的北歐婦女作分析。分析發現，HRT會增加57％氣喘(asthma)、60％哮喘(wheeze)、及48％花粉熱(hay fever)的風險。 主導此研究的Dr. F. Gomez Real表示，對瘦小的女性而言，氣喘及哮喘的風險更是提高一倍。同時強調，氣喘及哮喘與更年期本身並無重大關連，此外，之前研究認為增加體重會出現更多氣喘的症狀，是針對沒有服用HRT的婦女而言。研究員認為，將來的相關研究應該要特別注意體重及新陳代謝的部分。

  關於荷爾蒙與肺癌之間的關係，之前的研究常看到相反的結果，有的說雌激素會增加肺癌的風險，有的則認為荷爾蒙其實是有好處。最新一項刊登在一月份臨床腫瘤學期刊（Journal of Clinical Oncology）、由美國內布拉斯加醫學中心的Dr. Apar Kishor Ganti所做的研究結果則建議，使用過荷爾蒙補充療法（HRT）的婦女，日後如果罹患肺癌存活率會降低。 Dr. Ganti及其團隊在分析了近500名在1994-1999年間診斷出肺癌的婦女，發現其中86％有吸煙的歷史；17％曾經連續服用HRT6週以上。罹患肺癌的年齡平均為68歲，但曾服用HRT的婦女罹患肺癌時的年齡普遍較低，約63歲。目前HRT被發現對身體健康有許多負面影響，專家建議除非更年期症狀嚴重，且沒有別的治療方式，否則還是盡量避免HRT的使用。