生育健康

繼乳癌、中風及心臟病之後，荷爾蒙補充療法(HRT)對女性身體健康所帶來的危險又多了一樣--即增加膽結石的風險。 美國愛荷華大學的Dominic Cirillo及其所領導的一些科學家們，在分析了美國婦女健康促進計劃(WHI)的資料後，於美國醫藥協會期刊(JAMA)表示，服用複合式HRT的女性罹患膽結石的風險比沒有服用的女性多68%。 美國婦女健康促進計劃(WHI)在2002年因發現HRT會增加心臟病及中風而中止的一項大型研究中，曾有22,579名年齡50-79歲之更年期婦女參與膽囊的研究，其中8,376名則為已切除子宮、只服用雌激素之婦女，其他14,203名是服用雌激素及黃體素的複合式荷爾蒙療法。在這項隨機抽樣的雙盲研究中發現，單獨服用雌激素的女性罹患膽結石的機率增加了86%，而膽囊發炎的可能性則是增加了80%。此外，造成膽囊疾病的原因與口服雌激素有關，且影響的程度不會因為是否合併服用黃體素而有所改變。 而之前一項HERS的研究，在經過四年的追蹤調查後發現，已有心臟病且服用HRT的女性，因膽囊疾病而住院治療的增加了38%。 JAMA所刊登的這項研究是針對口服荷爾蒙療法，至於貼片式或體內植入方式的荷爾蒙療法是否會產類似的後遺症，仍需更 進一步的研究。

女性的更年期除了和雌激素減少有關之外，美國最新一項研究顯示，女性更年期與大腦對於雌激素的反應也是有關係的。研究員認為，造成更年期熱潮紅及盜汗現象的產生，是因為大腦對於雌激素的敏感度降低。   這項刊登在2004年12月22/29美國醫藥協會期刊(JAMA)的研究，是根據美國國家衛生研究院(NIH)、美國國家老人學研究院(NIA)等單位所贊助的SWAN多重調查問卷資料分析而來。SWAN的調查是從1995年起追蹤7個地點共3,300名年齡42-52之更年期女性。研究分析認為，隨著年齡的增長，女性不只是雌激素的濃度會改變，大腦、身體對雌激素的反應也會改變；而大腦對於雌激素的敏感度降低則會造成更年期熱潮紅及盜汗現象的產生。   許多女性為了更年期熱潮紅、盜汗等不適而服用荷爾蒙補充療法(HRT)，而如今這項研究所帶來的資訊，則是要重新思考問題的癥結，如此才能針對問題對症下藥。由於目前對於更年期症狀的意見仍然紛歧，美國許多相關研究單位將在2005年3月21-23日集結各領域之專家開會，共同針對此依議題商討可能的管理方式。    

根據美國一項調查，大部份人都認同女性每個月的月經來潮是自然現象，且不應該把月經當成疾病一樣看待。然而，卻有將近三分之二的女性表示不想要有月經，且有三分之一的女性認為，如果有安全無虞且無須花費的方式可以使月經停止的話，她們會願意嘗試。   美國食品藥物管制局在2003年通過一項新的避孕藥使用方式，就是連續服用91天的避孕藥來抑制月經來潮，把女性一個月一次的生理期改變成3個月一次。在此之後，女性月經的必要性開始引起熱烈的爭論。   由美國一非營利組織，專業生殖健康協會(_ARHP__，Association of Reproductive Health Professionals_)所贊助，並曾刊登在美國_Conception_期刊一項針對1,470名年齡18-40歲女性，及512個醫學/療單位所做的問卷調查顯示，大部份的婦女並不知道避孕藥可以用來改變或抑制月經；醫護人員中，則每10位就有8位曉得(其中90%為女性)、且每10位就有7位曾開給病患使用過。   此外，有50%的婦女認為每個月來一次月經是必要的；醫護人員中卻只有7%認為月經有其必要性。對此有專家指出，醫護人員對於女性月經的認知或認同，可能影響到他們告知女性關於月經及避孕藥方面的資訊是否是具選擇性的。   在這份問卷中，唯一婦女及醫護人員有相同意見的選項是，抑制月經的安全性仍需更多的研究，特別是針對長期使用是否有後遺症方面，更應該仔細觀察。因為長期使用會不會對健康有不良影響才是大家最關心、且是最具決定性的考慮因素。至於短期的副作用、未來生育能力的影響及花費則在其次。   其實大部份女性不喜歡每個月生理期是能夠理解的，畢竟月經來潮時的不便及經痛確實是極為惱人，然而應用人工的方式來改變、抑制自然的月經是否有其必要性，仍須審慎思考。    

丹麥一項最新研究表示，荷爾蒙療法所含的雌激素會增加卵巢癌的風險，且「累積服用多少」才是增加風險的因素，而非「服用多久」。   這項研究分析了376位年齡在35-79歲之間、未經子宮切除的卵巢癌患者，以及1111位同齡的健康婦女。這些婦女中曾經、或正在服用雌激素的累積劑量範圍約在0.04-41.1公克之間。研究發現，每多服用5公克的雌激素，會增加31%罹患卵巢癌的機率；而減少每日服用的劑量，大致上是可以減低風險的。另外，研究也顯示，黃體素服用的多寡對於卵巢癌則無影響。   丹麥的這項研究刊登在2004年11月8日的內科檔案（_Archives of Internal Medicine_） 期刊，並建議如果只為了更年期不規律的出血情形，單獨服用黃體素就好，如果非用雌激素不可，也務必使用最低劑量。    

丹麥一項最新研究表示，荷爾蒙療法所含的雌激素會增加卵巢癌的風險，且「累積服用多少」才是增加風險的因素，而非「服用多久」。   這項研究分析了376位年齡在35-79歲之間、未經子宮切除的卵巢癌患者，以及1111位同齡的健康婦女。這些婦女中曾經、或正在服用雌激素的累積劑量範圍約在0.04-41.1公克之間。研究發現，每多服用5公克的雌激素，會增加31%罹患卵巢癌的機率；而減少每日服用的劑量，大致上是可以減低風險的。另外，研究也顯示，黃體素服用的多寡對於卵巢癌則無影響。   丹麥的這項研究刊登在2004年11月8日的內科檔案（_Archives of Internal Medicine_） 期刊，並建議如果只為了更年期不規律的出血情形，單獨服用黃體素就好，如果非用雌激素不可，也務必使用最低劑量。

 HRT一直被作為舒緩更年期現象的藥物，2002年併用雌激素與黃體素藥丸的實驗亦因同樣的原因提前終止，而2004年年初美國已經實驗證實單獨服用雌激素將會增加中風的風險。在重新審視過這些研究結果後，英國皇家婦產科學院對於HRT提出了最新的建議： 1.      1.  HRT可繼續使用於有嚴重更年期現象的婦女 2.      2. 對於未受更年期現象之苦的女性來說，HRT是弊大於利 3.      3. 在開立HRT之前，應該讓婦女充分瞭解風險   再者，如果一位婦女已經使用HRT超過五年，他必須經過非常審慎地評估HRT的確符合他的利益，才可以繼續服用。   英國皇家婦產科學院在重新審視過最近對於HRT的一些研究後認為：婦女使用HRT的時間越長，罹患乳癌的機率也就越高。因此，如果要長期使用，英國皇家婦產科學院建議一定要由醫師與更年期女性使用者共同衡量利弊得失後再決定。