癌症

  2014年12月世界衛生組織（WHO）於世界癌症會議中發布指引建議將HPV疫苗的施打劑數減為兩劑；如今又有一項新的研究報告指出，HPV疫苗可能只需要施打一劑就足以提供防護力。 這份研究分析所使用的數據來自兩個各自獨立的大型三階段研究，分別包含7,466位18至25歲以及18,644位15至25歲的女性。兩項研究所使用的都是針對16型、18型HPV進行防護的二價疫苗。其中，未完成三劑接種程序的女性主要是受限於懷孕而必須停止接種疫苗。 分析結果發現，不論接種劑數為何，平均都能達到4年的防護力。完成3劑接種程序的人（約22,000人）獲得的防護力為約77％；接種2劑者（約1,100人）為76％；僅接種1劑者（約500人）則有86％。 來自美國國家癌症研究中心（National Cancer Institute, NCI）的研究者Aimee Kreimer博士表示：目前全球有80％的子宮頸癌發生在低度發展的地區；若僅施打一劑確實也能提供防護力，對於全球的子宮頸癌防治工作將帶來重大改變，一方面得以減少成本，另一方面也能提高接種率，有助於偏遠、低度發展地區的婦女接種。 不過，目前的研究結果還不足以影響公共衛生政策或相關指引的改變。計畫領導人之一的Cosette Wheeler博士特別強調：需要新的隨機研究支持這項研究發現並拓展相關研究領域；同時，施打單劑疫苗的效力持續時間也有待驗證。 資料來源：The Lancet Oncology  

  上週美國預防保健服務工作小組(United States Preventative Services Taskforce, USPSTF)發布一系列乳房攝影檢查的指引，此為USPSTF自2009年發布具爭議性的指引後的首次更新。然而，女性健康研究學會(The Society for Women’s Health Research, SWHR)擔憂這份指引會限縮百萬女性接觸到乳房攝影篩檢的管道，並且此指引與大多數專業團體建議的40歲以上婦女每年應接受乳房攝影檢查不相符。 USPSTF所發布的指引中指出，50-75歲接受乳房攝影檢查對女性預防乳癌最有效，呼應了該會2009年的指引內容，認為40-49歲女性應先諮詢醫師來評估乳房攝影的好處及風險，並且針對75歲以上女性接受乳房攝影的好處及風險，發現證據並不充足。 然而，SWHR的執行長及總理Phyllis Greenberger認為這份指引令人擔憂。原因在於在每年死於乳癌的40,000名女性當中，將近有10,000名其實可以藉由在50歲以前接受乳房攝影檢查而倖免。因此SWHR呼籲女性要主動諮詢專業醫療人員，一同評估在擁有家庭病史的前提下是否有必要乳房攝影檢查。 Greenberger也提到，雖然乳房攝影並非乳癌篩檢的完美工具，但是仍使乳癌死亡率下降了三成。並且SWHR在2014年10月發布「乳房攝影研究」，發現絕大多數女性希望乳房攝影篩檢能更精準，讓女性不需要再回診進行更多的檢查。而SWHR擔憂USPSTF的指引將會減少女性定期接受乳房攝影篩檢的機會。 除此之外，SWHR發佈的「乳房攝影研究」也發現阻礙女性接受乳房攝影篩檢最大的原因在於高成本及準確性低，這解釋了為何即使女性認為乳房攝影篩檢很重要，但仍有近半數(46%)的女性並沒有每年進行一次乳房篩檢。 總而言之，USPSTF的指引會限縮40-49歲的約兩千兩百萬名女性可以接觸乳房攝影篩檢的管道，保險業者更會因此將50歲以下的女性排除在乳房攝影篩檢免自費的人口之外。   資料來源：The Society for Women’s Health Research    

近日有研究指出，過去認為使用紫外線日曬機 (UV tanning bed)與罹患皮膚癌高度相關的觀念需要被更正為：「使用紫外線日曬機會導致皮膚癌」，以強調用紫外線燈做日光浴對健康之危害。   美國公共衛生署署長Boris Lushniak於2014年7月發表預防皮膚癌的行動宣言，宣告在室內使用曬黑儀器與皮膚癌患病風險增加有高度相關。但是本次研究的資深編輯暨美國科羅拉多大學醫學院的副教授Robert P. Dellvalle指出：使用紫外線日曬機已經構成了罹癌條件，因此為了警醒民眾，將「高度相關」改為「導致」有其必要性。   研究團隊運用1965年英國流行病學家Sir Austin Bradford Hill與Richard Doll證明吸菸會導致肺癌時所使用的因果推論準則，發現使用紫外線日曬機達到了九大指標中的八項，九項指標的結果分別為：   強度(STRENGTH)：使用紫外線日曬機有16%的機會導致皮膚癌。   一致性(CONSISTENCY)：使用紫外線日曬機導致皮膚癌的現象並未因國家或群體不同而有別。   特異性(SPECIFICITY)：使用紫外線日曬機與皮膚癌間的直接關係已被發現一段時間。   時序性(TEMPORALITY)：時序性指的是若因果關係存在，則因必在果之前，而研究團隊發現，使用紫外線日曬機確實會增加罹患皮膚癌的風險。   生物劑量因素(BIOLOGICAL GRADIENT/ DOSE-RESPONSE RELATION)：研究團隊發現每年額外增加使用紫外線日曬機的療程，會多1.8%的風險罹患罕見的皮膚癌—黑色素瘤(melanoma)。 合理性(PLAUSIBILITY)：使用紫外線日曬機會導致皮膚癌一事具有生物上的解釋；日曬機釋放的紫外線會導致皮膚深層的細胞突變，可能使之轉變為癌細胞。   相符性(COHERENCE)：實驗室裡的研究結果與實際人口調查的結果相符，都指向相同的結論。   實驗操作性(EXPERIMENT)：由於請受試者使用紫外線日曬機來研究導致皮膚癌的可能性不合乎研究倫理，因此難以提出實證。Dellvalle博士指出，日曬機業者便經常拿致癌論述缺乏實證研究為由來維持其利益。   類比性(ANALOGY)：研究團隊認為，基於皮膚越容易灼傷的人罹患皮膚癌的風險越高，因此使用紫外線日曬機頻率越高，越容易罹患皮膚癌。   Dellvalle博士提醒，減少吸菸便能降低肺癌罹患風險，同理，減少使用紫外線日曬機能降低皮膚癌罹患風險。強調「使用紫外線日曬機導致皮膚癌」而非只是「高度相關」將有助於民眾記住使用紫外線日曬機對健康之危害。       資料來源：American Journal of Preventive Medicine        

  最近一項調查發現，美國每年因為乳癌攝影篩檢的偽陽性結果以及乳癌的過度診斷而帶來的金錢花費數目龐大，且被過度診斷和被檢測為偽陽性結果的女性，他們所花的醫療支出亦不少。 近年來，乳癌攝影篩檢的偽陽性結果以及乳癌的過度診斷已被完整記錄，然而因偽陽性及過度診斷而造成全國性的支出成本卻缺乏完整的資料。波士頓兒童醫院的Mei-Sing Ong、哈佛醫學院教授Ken Mandl以及波士頓兒童醫院資訊學學程的教授們於是在2011-2013年間調查了700,000名40-59歲的女性，他們因偽陽性結果以及誤診而有的支出。 平均而言，因偽陽性結果而產生的支出為852美元，因誤診為最普遍的非侵入性癌症原位導管癌(ductal carcinoma in situ)而來的支出為12,369美元。另外，作者也發現國家每年花約四億元在偽陽性結果以及過度診斷的支出上，這些花費突顯出乳癌攝影篩檢的指引是否要加入年齡之外的篩檢指標需要進一步的討論，讓偽陽性結果和過度診斷的可能性降低。   資料來源：Health Affairs  

  大眾普遍都有這樣的觀念：認為像是維生素、礦物質等營養補充品對身體健康是有益的，而且它們並不像藥品可能會出現副作用，因此多吃也沒有什麼害處。但是近來有愈來愈多的研究告訴我們事實並非如此，這些營養補充品吃多了恐怕不僅對身體無益，甚至還可能誘發癌症！ 根據美國國家衛生及營養檢視調查(NHANES)顯示，半數以上的美國人都有使用至少一種以上營養補充品的習慣。而吃營養補充品主要是為了幫助人體獲取一般無法從食物中攝取到的營養素，甚至有些研究表示對人體健康還會有額外的好處，如：維他命D補充品可以使低階攝護腺癌細胞的病程發展趨緩，甚至逆轉。但日前在2015年美國癌症研究年會上，來自美國科羅拉多大學癌症中心的教授Tim Byers卻提出了相反的看法。 Byers教授指出，從過去他所參與進行的研究發現，雖然維生素補充品在動物身上試驗會對癌症病程發展有保護作用，但在人體身上進行對照試驗長達十年後卻出現相反的結果；一項針對β-角蛋白補充品的研究顯示，如果服用劑量高於建議量，將會增加20%肺癌及心臟病的罹患風險；服用葉酸補充品的研究也指出與大腸癌息肉增加具相關性。 Byers教授最後表示，這些研究發現並非要告訴民眾完全不能服用維生素或礦物質補充品，而是要提醒大家千萬不要服用過量，依據建議的正確劑量服用，營養補充品對健康還是有益處的。同時也要給予大家正確的觀念，建議還是要從健康飲食中攝取這些營養素才是最好的方法！   資料來源：美國科羅拉多大學癌症中心  

  好萊塢女星安潔莉娜裘莉最近發表聲明，表示已進行預防性卵巢和輸卵管切除手術；這讓過去的禁忌話題成為鎂光燈的焦點，也讓更多人願意討論這個議題。   一直以來大家都認為卵巢癌癌細胞的前身是卵巢表面上皮細胞，但這項假設的問題是：從來沒有人在卵巢表面上皮細胞中發現癌細胞病變前的病灶。最近許多臨床證據顯示卵巢癌癌前細胞可能不是來自卵巢，而是來自輸卵管；因此，對罹患卵巢癌的高風險女性來說，只要切除輸卵管或許就可以降低罹癌風險和死亡率，同時也可以降低切除卵巢所帶來的負面影響。   此份回顧性研究指出，在擁有BRCA1/2遺傳性基因突變而且進行兩側輸卵管卵巢切除術的女性中，其輸卵管中有癌前細胞或侵襲性癌細胞者佔10-15％；而在偶發性卵巢癌患者當中，60%的輸卵管有癌前細胞。   對於因為BRCA1/2遺傳性基因突變而屬於卵巢癌高風險的女性來說，兩側輸卵管卵巢切除術已經成為降低癌症風險的常規手術；但更年期前的女性接受兩側輸卵管卵巢切除術會立刻進入手術性停經，短期的影響包括夜間盜汗、熱潮紅、情緒起伏不定等，長期影響則包括心臟和骨頭疾病的風險增加；若只切除輸卵管，女性就不會失去女性荷爾蒙所能提供的保護，但相對的也保留了卵巢可能引起卵巢癌的風險。   研究負責人Mary B. Daly指出，雖然卵巢癌在美國相對少見，不過一旦在晚期被診斷出來，五年的存活率只有43.8%，而且早期篩檢的方法也有其侷限。雖然這份研究的發現對我們認識卵巢癌來說是一項大突破，但要讓切除輸卵管成為常規的醫療手術目前還言之過早；我們需要更長期、更大規模且有系統性的研究才能找到這些問題的答案。     資料來源：美國癌症學會（American Association for Cancer Research）所發行的 Cancer Prevention Research期刊