癌症

目前已知有許多女性的特殊疾病如乳癌、自體免疫疾病如紅斑性狼瘡等會影響心/血管健康，最近又有研究報告發現，子宮內膜異位症與冠狀動脈疾病之間具有高度相關。研究者建議醫事人員應向子宮內膜異位症患者說明治療手術可能對心臟帶來的長期影響，並討論手術的利弊得失。   由布萊根婦女醫院(Brigham and Women’s Hospital)及哈佛醫學院(Harvard Medical School)的Fan Mu所主持的分析研究，以The Nurses’ Health Study ll 這項大型研究中的116,430名女性為樣本(這項大型研究自1989開始追蹤女性醫護人員的健康狀況至2009年)，並已排除曾被診斷患有心臟病或中風的女性。這群女性中，有51%每周至少會服用鎮痛劑2次(研究認為符合這個指標的女性未來施做子宮或卵巢手術機率高)；有4.5% (5,296名)女性經腹腔鏡確診有子宮內膜異位症，並且這4.5%的女性中有21%已做過子宮切除術、13%做過雙邊卵巢切除術。   研究發現，子宮內膜異位症患者的心肌梗塞、心絞痛以及因血管阻塞而需要接受冠狀動脈繞道手術或氣球擴張術的可能性，分別是沒有罹患子宮內膜異位症者的1.52倍、1.91倍及1.35倍。再者，40歲以下患有子宮內膜異位症者，相較於同年齡但沒有患病的女性，上述三種狀況發生的可能性增加了三倍，這樣的結果即使考量了避孕藥、荷爾蒙補充療法等其他可能影響心臟病的風險依然成立。並且研究者還點出，他們發現子宮內膜異位症者罹患冠狀動脈疾病的風險從30歲開始顯著增加，直至更年期前後才降回基本值。   此外，研究還發現，子宮切除術和卵巢切除術的頻率，以及子宮內膜異位症患者施做手術的年齡與冠狀動脈心臟病有關。研究者解釋，目前已知在50歲以前因手術而提早進入更年期的女性，比常人面對更高的冠狀動脈心臟病等心臟病的風險。然而，子宮內膜異位症者常在50歲前便接受治療手術：子宮切除術及卵巢切除術，讓女性提早進入更年期而增加心臟病的風險，並且這種風險在年輕女性身上更高。   研究者說明，由於樣本都是醫療專業人員，並且樣本中未納入可能影響冠狀動脈心臟病風險評估的非典型子宮內膜異位症患者或有典型症狀但未被診斷有子宮內膜異位症者，再加上研究無法充分了解患者切除子宮或卵巢的程度，因此尚需更多相關研究來佐證。最後，此份研究的經費來自於尤妮絲・甘迺迪・史瑞佛兒童健康與生長發育國家研究院(Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development)，研究者說明研究與產業並沒有任何關係。   資料來源：Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes    

日前，來自知名醫療機構梅奧醫院(Mayo Clinic)的腫瘤學家Lynn Hartmann博士及病理學家、基因學專家Noralane Lindor博士從眾多研究報告中深度檢視有乳癌、卵巢癌家族遺傳但未罹患癌症的女性所受到的醫療照護。他們認為有必要為這些女性爭取更多支持，協助其處理複雜且會影響情緒的決策過程；並且他們也呼籲應有更多致力於改善治療方法的研究。   帶有BRCA1及BRCA2基因突變的女性，常常統一被歸類在單一標籤「BRCA1/2」之下，彷彿他們面臨著相同的風險且容易罹患同一種癌症。然而，Hartmann及Lindor博士指出這兩種基因突變所誘發的癌症可以是相當不同的。帶有BRCA1的女性罹患乳癌的平均累積風險(average cumulative risks)為67%，80歲時罹患卵巢癌的平均累積風險為45%；帶有BRCA2的女性罹患乳癌及卵巢癌的平均累積風險分別為66%和12%。   再者，多數由BRCA1誘發的乳癌屬於腫瘤惡性程度高、三陰性乳癌，對荷爾蒙等治療方式較無反應。相對的，由BRCA2誘發的乳癌通常會看到雌激素受體呈現陽性反應，對荷爾蒙治療也較有反應，此種乳癌也是較為普遍的類型。Hartmann博士認為這些差異應讓不同乳癌類型的患者獲得不同的診斷及治療方式。   此外，帶有BRCA1的女性罹患卵巢癌的人數及年齡都較帶有BRCA2的女性多且早。目前的指引中建議帶有BRCA1及2的女性若無生育的計畫，可以在35-40歲時將卵巢及輸卵管移除。而指引的作者認為帶有BRCA2的女性可以延至45歲再做移除手術，因為他們在50歲時卵巢癌的風險只有1%。   Hartmann博士認為，雖然家族中有多位乳癌及卵巢癌患者的高風險女性，可以透過預防性的乳房切除手術、輸卵管及卵巢移除手術來大幅降低罹癌風險，但是這些手術本身就可能帶來併發症且會影響女性的心理。目前已經有研究開始在探討這些醫療程序對女性的心理所造成的影響。這些研究顯示，多數女性對他們做的決定感到滿意，但是仍需有更多研究來了解如何才能用最有助益的態度，協助女性們篩選出最適合自己的決定。   最後，Hartmann博士說明，許多研究是最近期的研究內容，讓他們能更了解女性罹癌的類型及年齡，進而有助於醫事人員盡可能地嘗試將診斷、治療等程序以最個人化的方式執行。此外，Hartmann博士建議未來應有研究了解女性是如何衡量各種選項，以及應有追蹤型的研究了解當女性決定接受手術、服用降低風險的藥物或做檢查時，他們的決定對其短期或長期的生、心理有何影響。   資料來源：New England Journal of Medicine      

或許是因為過度使用手機而產生罪惡感；或許是一種科技恐懼症。無論如何，除非可以證明手機不會「殺」了我們，我們無法釋懷。講白一點，手機不就是一個小型的無線電傳輸器。也就是說它不具有足以破壞你DNA的能力；但是它確實可以慢慢地讓在它周圍的組織溫度變高，大約0.2度－就像吃晚餐、運動、曬太陽造成的效果一樣。那還有其他什麼危險我們不知道？嗯，我們的確還不知道。不過下面倒是有一些曾經被提起，但遭到推翻的理論。   手機造成男性不孕？ 以色列有一個新的研究發現，手機重度使用者的精蟲數量及或動力都比較低下；這份研究分析了來自106位於海法（Haifa）Carmel醫學中心做精子分析的男性所做的問卷調查。事實上，類似的研究發現已有不少；也有一些研究指出熱會影響精蟲生成。不過多數學者認為在找到直接的證據證明其間的因果關係之前都還言之過早；大量使用手機的男性，也可能具備其它會對健康造成影響的共通特質。 結論：也許不是， 即使是，也不是主要原因。   手機造成失智症？ 2003年，一個瑞典的研究發現跟手機相似的電磁波會傷害老鼠的腦細胞，以致加速引發失智症。當時，Leif Salford教授指出這純粹是假設理論，我們無法證實人類腦細胞會受到這樣的影響。2010年，在美國佛羅里達的研究中，手機電磁波反而阻止了實驗老鼠的失智症病程發展。至今，仍沒有人能證明使用手機會造成失智症。 結論：不會   手機會造成眼癌? 2001年，德國醫師Andreas Strang發現在118位眼色素層黑素瘤患者中手機使用較控制組高。雖然Strang本人表示研究發現尚待更多實證支持，但此事還是被廣泛報導。而英國癌症中心目前也不認為手機有造成眼癌的風險。 結論：不會。不過，過度使用3C產品確實會對眼睛造成負擔，影響視力、加速老化；提醒大家切記適度休息噢！   手機會造成腦癌？ 迄今，國際癌症研究組織多認為，目前手機除了與兩種惡性腫瘤－神經膠質瘤及聽神經瘤（glioma and acoustic neuroma）之間存在非常有限的可能外，與其他癌症之間的因果關係並未有足夠充分的證據；所以，僅把長時間講手機列為「可能」造成癌症的原因之一（如同泡菜、咖啡、蘆薈）。在2006年，丹麥曾進行一項42萬人的大型癌症研究，結果發現即使在使用手機超過10年者身上仍然找不出與癌症發病間的關聯。再者，手機從無到數十億人使用，應該會有更多人罹患腦癌？但目前的數據看來卻不是這麼回事。 結果：可能不會。   資料來源：英國衛報    

我們常說，一般民眾雖然不一定具備充足的醫療專業知識，但論及與自身健康息息相關的醫療處置時，人們有「知」的權利。這對於良好醫病關係的營造與維持極為重要，但卻常常受到忽視，不論是在婦女生產過程中、醫學美容手術前或接種疫苗時，這個問題屢見不鮮，現在，又有美國學者指出：男性在要獲得充足的前列腺癌資訊時也遭遇到一樣的困難。 這項由美國曼菲斯大學（University of Memphis）的Soumitra Bhuyan博士領頭，與內布拉斯加大學醫學中心（University of Nebraska Medical Center, UNMC）學者一同進行的研究分析了1,700份來自全美的病人問卷，問卷內容指在調查病人對於前列腺特定抗原篩檢（prostate-specific antigen-baesd screening, PSA篩檢）的認識，以了解醫師在執行PSA篩檢之前是否有充分告知病人與篩檢相關的資訊，以及是否有解釋現行前列腺癌的治療方式。 調查結果發現，僅有17％的病人被告知某些醫學專家並不認為男性應該接受PSA篩檢；僅23％知道有些前列腺癌發展緩慢且不一定需要接受治療；僅25％被告知PSA篩檢並非總是準確；最後，僅31％被告知治療任何類型的前列腺癌都可能導致尿失禁或勃起功能障礙等嚴重副作用。來自UNMC的醫學博士LaGrange指出，上述4項重點皆有醫事人員告知、提醒的患者僅佔此次調查中的9％。 雖然自2012年美國預防服務工作小組（U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF）表示不建議男性接受PSA篩檢後，有不少醫療機構開始反對例行性的PSA篩檢﹐但亦有部分機構仍持續進行。而身為UNMC治療前列腺癌的泌尿科學者，LaGrange認同美國泌尿科醫學會（American Urological Association, AUA）所發佈的篩檢指引，建議年齡55~69歲的男性以及55歲以下有前列腺癌家族病史或非裔的男性接受PSA篩檢。他表示：沒有人願意去制訂嚴格的篩檢指引，一方面是因為現行的篩檢建議仍有些模糊不清之處，而預防服務工作小組的研究本身也存在一些瑕疵。 LaGrange博士表示，爭論的重點不該是篩檢，避免過度治療前列腺癌患者才是更應該受到關注的事。他強調，現今多數的指引都表示進行篩檢是沒有問題的，且這也是確認是否罹患前列腺癌的唯一方式；重點在於醫療照護提供者必須向患者說明清楚其中的得失，並且與之充分的討論，做到「共同決策」（shared decision making）。如果被診斷出罹癌，患者必須要能獲得來自指引和醫療機構多方且充分的資訊，以利決定是否需要進一步的治療。 資料來源：American Journal of Men’s Health、University of Nabraska

  大部分的人認為男性不會得乳癌是因為大部分的人不認為男性有胸部，但其實男性和女性都有乳房組織，只是男性的乳房組織比女性小。乳房組織包括乳房小葉（lobules，乳房中分泌乳汁的腺體）、腺管（ducts，將乳汁從小葉輸送至乳頭的管道）和基質（stroma，乳房中的結締組織），在青春期之前男性和女性擁有相同大小的乳房組織，但是女性到達青春期時，因為女性荷爾蒙的分泌促使乳房小葉、腺管和基質發展成完整的乳房組織，而男性因為只有少量的雌激素，因此，男性的乳房很難完整的發展；但是男性仍然擁有完整的乳房組織，因此，也是存在致癌風險的。   目前還不清楚是否存在男性特有的乳癌風險因子，但是許多女性乳癌的風險因子也同樣適用在男性身上。男性診斷出乳癌的平均年齡約68歲，因此，隨著年齡增長，風險也會相對提高；此外，家族病史也是男性乳癌的風險因子之一。而女性乳癌中最為人所知的風險因子還有BRCA基因突變，這項因子也同樣適用於男性。過去也有研究指出患有柯林菲特氏症（Klinefelter syndrome）的男性罹患乳癌的風險較高，其他如抽煙、肥胖、暴露於輻射中、酒精攝取過度等屬於女性乳癌的風險因子，也都適用於男性乳癌。   由於大部分的乳癌資訊和研究都是針對女性的，因此，若男性罹患乳癌，他們可能會覺得尷尬；有一份研究便指出有43%的男性表示罹患乳癌會影響他們的男性氣概。光是「罹患乳癌」這個可能性就會讓男性卻步、而延誤就醫，更遑論後續的篩檢和治療過程對男性來說更是一大困難；其實男性的乳癌篩檢和女性幾乎一樣，但很多人聽到男性也可以做乳房攝影檢查（mammograms）就感到很驚訝。   而對於像有遺傳到BRCA基因突變的乳癌高風險男性來說，例行性檢查是有幫助的；美國國家癌症網絡（National Comprehensive Cancer Network）便建議35歲以上高風險的男性每6-12個月進行一次門診檢查，40歲以上就可考慮進行乳房攝影檢查，但目前對於一般男性則仍未有篩檢建議。美國癌症協會（American Cancer Society）表示，由於乳癌發生在男性身上的比率實在太低，因此，對男性進行全面性的篩檢很難有效益，短期內應該不會有這樣的醫療建議。   女性被鼓勵要時常注意乳房的異常，例如是否有硬塊、乳頭分泌物是否異常、乳房外觀或觸感是否有改變，但男性卻不知道他們也應該這麼做。男性乳癌最普遍的症狀是胸部有硬塊、胸部或林巴結腫脹、皮膚粗糙或起皺折、乳頭內陷、乳頭分泌異物、乳頭或附近的皮膚紅腫。雖然有這些症狀不一定表示罹患乳癌，但是若出現這些症狀，還是應該立即就醫檢查，因為早期發現早期治療也一樣適用於男性乳癌。       資料來源：American Journal of Nursing、The American Society of Breast Surgeons、American Cancer Society、The Huffington Post、MNT        

  十月份是「乳癌覺醒月」，全球與乳癌相關的慈善團體和組織都會舉辦活動倡導乳癌防治，在10月23日全美還發起穿粉紅衣的活動提醒大家注意這個超過23萬女性罹患的疾病，而在這一片「粉紅潮」中，很容易讓人遺忘的是：男性也會得乳癌。   美國今年預估會有231,840位女性被診斷出侵襲性乳癌，4萬名女性會死於乳癌；男性則會有2,360位被新診斷出乳癌，大約430位會死於乳癌。依此數據，乳癌的資訊和資源大多使用在女性身上似乎一點也不為過，但卻可能因此讓大多數人完全忽略了男性也可能罹患乳癌。不可否認的，男性罹患乳癌的機率是千分之一，確實比女性高達八分之一的罹患率低了許多，但2012年一份研究分析了美國癌症資料庫（US National Cancer Data Base）裡超過1萬3千筆男性乳癌的數據後發現，男性若罹患乳癌其死亡率比女性還高。   這份研究發現男性在被診斷出乳癌時的腫塊比女性大出許多，而且癌細胞已經擴散到身體其他部位的可能性也比較高；研究的負責人Jon Greif博士指出這有可能是因為女性對乳癌比較有防治的觀念，定期篩檢和乳房攝影可以提早發現疾病；但男性診斷出乳癌時通常都比較晚期，也導致治療效果不佳、死亡率提高。   Jon Greif博士的推斷不是沒有根據，在2010年時美國科羅拉多大學丹佛分校就曾經進行一份研究，發現80%的男性根本不知道他們也可能會得乳癌，而且大部分的男性除了胸部的腫塊之外，根本不知道乳癌還有什麼其他的症狀。 另一方面，男性診斷出乳癌後的醫療選擇和女性一樣，大部分會進行乳房切除術，也可能需要進行化學治療、放射線治療、荷爾蒙療法、標把治療等；但是有不少醫療專業人員對於在男性身上使用這些療法的成效感到質疑，因為至今深入探討男性乳癌的研究少之又少，也就是說醫護人員使用在男性身上的療法，只被證明過在女性身上有效。   由於男性乳癌實在太不普遍，對於研究人員要籌募研究經費是非常困難的事，因此，男性乳癌的研究非常少；所幸在2007年英國一個研究中心（the Breakthrough Toby Robins Cancer Research Centre）進行了男性乳癌研究計畫，目前已經包含超過1,500位參與者，而且初步發現一個名為RAD51B的基因可能和男性乳癌有關。   同時，從2009年開始有幾個男性乳癌的倡議團體開始呼籲大家重視男性乳癌的議題，雖然這些組織和活動目前多僅限於美國賓洲、佛羅里達、紐澤西和麻州，但起碼「男性不會得乳癌」的迷思已經逐漸被打破，男性乳癌的意識也逐漸在增加中。   資料來源：American Journal of Nursing、The American Society of Breast Surgeons、American Cancer Society、The Huffington Post、MNT