懷孕/生產

全球七分之一的孕婦都患有妊娠糖尿病，而這種令人不安的疾病發生率正在上升。過去20年來，妊娠糖尿病的檢出率顯著上升，在許多國家翻了一番甚至更多；比率範圍從北美的7%到中東和北非的28%。   懷孕期間血糖值首次升高可能會導致嚴重的併發症，例如：子癇前症，並增加死產的風險。雖然妊娠性糖尿病通常會在產後消失，但它與產婦未來罹患第2型糖尿病的風險增加十倍有關 ，也和兒童的風險包括肥胖、心血管疾病和神經發育障礙相關。   妊娠糖尿病宜早期篩檢和治療 一直以來，妊娠糖尿病都是在懷孕24至28週之間被診斷出來。但最近一項名為「妊娠糖尿病治療(TOBOGM)」的隨機對照研究於2018年啟動，其結果於今年稍早發表，該研究發現，在20週之前治療妊娠糖尿病可降低嚴重週產期併發症的風險，包括：早產、低出生體重、死產和呼吸窘迫。   在某些情況下，已經有高血壓、肥胖或先前妊娠糖尿病等危險因子的女性會儘早接受檢查。但根據此研究，在所有妊娠糖尿病病例中有 30%至70%是在早期被發現的，即在妊娠第20週之前。   研究者對篩檢提出了具體建議：他們呼籲在懷孕10至14週之間進行早期檢測，以發現早期妊娠糖尿病病例，然後在第24至28週進行另一次篩檢，以確定以後出現的病例。   主要作者內分泌學家David Simmons說，「目前，人們普遍認為大多數妊娠期糖尿病會在24至28週時發生，從24至28週直到嬰兒出生前都會受到它的影響，」、「但證據很清楚，即使到了24至28週，許多嬰兒在這之前，已經受到高血糖的影響」。   妊娠糖尿病管理轉向「整體生命全程方式」 目前的妊娠糖尿病治療方法應從關注妊娠晚期糖尿病擴展到個人化、綜合的生活。 這意味著不僅要在懷孕期間考慮妊娠糖尿病，還要在懷孕前和懷孕後考慮，並追蹤產後婦女和後代健康是否受到影響。   關於早期治療的數據仍然有限，追蹤兒童進入青少年時期及之後的長期研究也是如此。需要有更多的長期追蹤的研究，以確認妊娠糖尿病的早期介入是否可能降低人口糖尿病和其他代謝疾病的發生率。   不同的篩檢的方法影響研究的結論 該系列作者之一、雪梨大學內分泌學家Arianne Sweeting說，不同的檢測方法使得在國家之間進行直接比較具有挑戰性。目前的困難在於，有許多不同的篩檢和診斷方法來檢測妊娠糖尿病—普遍篩檢與選擇性篩檢、一步測試與兩步測試、不同的葡萄糖負荷和口服葡萄糖耐量測試的持續時間。   在包括美國在內的一些國家，孕婦在飲用50克葡萄糖一小時後無需空腹即可測量血糖；只有當他們首先出現葡萄糖抵抗跡象時，他們才會進行100克葡萄糖的空腹測試。其他國家，包括澳大利亞，以75克葡萄糖進行單次空腹測試。   該系列作者建議在懷孕期間進行兩次通用的空腹75克測試：他們說，50克測試可能會漏掉太多病例，而100克測試對患者來說可能具有挑戰性，特別是在懷孕早期，此時高葡萄糖可能會導致嘔吐。此外，研究顯示許多女性根本不進行第二次測試。女性更喜歡一步式測試，她們希望儘早進行：這樣可以把事情做好，然後就知道結果。然而，問題是有些女性後來會出現高血糖，因此懷孕後期的第二次測試對於發現更多病例仍然很重要。   Rutger University公共衛生學院的流行病學家Ellen Francis認同採用75克測試較好，因為它可以提供更細緻的結果，有助於管理和治療。同時，她說，重要的是要記住，並非所有衛生系統都有能力進行更多檢測，或實際上採取更多措施來支持患有妊娠糖尿病的婦女。   她說：「這種精確方法的一部分不僅是在個人層面，而是在系統層面以及醫療保健系統可以處理的問題上進行思考，因為如果你正在診斷一群女性，但你沒有如果沒有基礎設施來治療所有這些人，那麼這不一定會朝著我們所尋求的方向發展。   臨床醫生並不完全相信這一點。「在懷孕早期篩檢明顯的糖尿病絕對重要，University of Edinburgh代謝醫學教授Rebecca Reynolds說，「我認為我們是否應該篩檢早期妊娠糖尿病以及我們應該使用什麼血糖閾值仍然存在不確定性。」、「我們應該為女性提供關於健康飲食和運動的真正好的建議，即使她們對早期妊娠糖尿病篩檢是「陰性」，她們仍然應該接受這些建議。   Sweeting表示，即使全球臨床醫生能夠就妊娠糖尿病篩檢的新標準達成一致，仍有許多東西需要學習，並且需要進一步研究來確定妊娠糖尿病病例中最佳的母體血糖目標和碳水化合物消耗的安全閾值。「進一步探索識別妊娠糖尿病異質性的精準醫學方法也至關重要。」她說。Reynolds指出，首先需要更好的測試：口服葡萄糖耐受篩檢「是一項笨重的測試，而且可重複性不太好。」她說。   目前還不清楚。人口系教授Marie-France Hivert表示：「近年來，大量研究表明，母親懷孕期間的高血糖與孩子患糖耐量受損、過度肥胖和代謝綜合徵的風險之間存在關聯。但她說，現有研究尚未顯示24週後治療妊娠糖尿病可以預防這種代謝狀況。   關於早期治療的數據仍然有限，追蹤兒童進入青少年時期及之後的長期研究也是如此。「這是我們要關注的事情之一」Simmons說，他的團隊計劃追蹤TOBOGM研究中的婦女和嬰兒，該研究顯示早期診斷可以改善短期結果。他們將在往後的大約五到七年的時間，繼續檢視他們的健康狀況。       編譯來源：The Lancet(2024.06.20)、STAT news(2024.06.20)      

生產時要不要使用無痛分娩，即硬脊膜外麻醉(epidurals)來減痛，因有弊有利，是許多產婦面臨的難題。   最新的研究指出，生產時使用硬脊膜外麻的產婦，潛在危害生命併發症的風險少了35%。對婦女早產或者之前有醫療或產科疾病的女性更有效。   在此英國超過50萬人的研究發現，硬脊膜外麻醉可以讓母體在分娩時減少疼痛及嚴重的併發症風險，並在分娩中和幾星期後，因敗血症和心臟病發作等等而受苦的機率較少。   讓產婦在分娩時更方便接受硬脊膜外麻醉，可能有助於扭轉孕產婦死亡和傷害不斷增長的趨勢。     研究人員將這些發現發表在《英國醫學期刊》，建議「對於所有正在分娩的婦女，擴大硬脊膜外麻醉的管道，特別是那些有最高風險的人，可改善孕產婦的健康。」   Glasgow大學的第一作者Rachel Kearns教授說：「這個發現強調了確保硬脊膜外麻醉管道的必要性，特別是那些最容易受到傷害的婦女-較高醫療風險或早產。擴大取得管道和增進認知，可以大幅減少嚴重的健康風險和確保更安全的生產經驗。」   研究人員調查了從2007-2019年間，567,216位在蘇格蘭英國保健署醫院分娩的婦女，有陰道產或無計劃的剖婦產。其中有125,024位婦女使用硬脊膜外麻醉，在背部做麻醉注射來止痛。   就在一個星期前，英國議會質詢中發現孕產婦的醫療服務需要徹底改革，因為婦女在產後正遭受一輩子不必要的長期創傷。   議員們聽說，準媽媽們經常受到醫生和助產士的嘲笑或忽視，他們將她們視為「不便」，並以不充分的止痛方法來搪塞她們。   年初時，牛津主導的MBRRACE-UK(母親和嬰兒：經由審核和保密諮詢來減少風險)研究顯示，婦女在分娩過程中的死亡率與20年前相同。   這主要歸因於高齡母親和肥胖的增加。雖然硬膜外麻醉通常是安全的，但也存在一定程度的風險，並且有報告指出副作用，包括頭痛、酸痛和血壓下降，有時候會影響到嬰兒。   Bristol大學的Debrah Lawlor說，婦女和其伴侶在懷孕期間能控制自身的治療是很重要的。   她接著說：「同樣重要的是，對那些可以從硬脊膜外麻醉受益的婦女，我們應要提供她們簡易明瞭的資訊，幫助她們做一個明智的決定。」       編譯來源：Daily Mail(2024.05.22)      

生小孩要耗費兩種能量－挹注後代的能量和孕婦孕育後代所消耗的能量。人們對於前者有相當的認知，而後者則無法量化，但通常被認為很小。   最新研究 指出，生孩子所耗費的精力比人們普遍想像的要高得多。   5月16日發表在《科學》 期刊上的這項研究合著者Dustin Marshall博士說，事實上，在懷孕期間，生產和懷有一個小胎兒需要49,753卡路里的膳食熱量，相當於199塊士力架(snicker)花生巧克力。   在統合分析中，澳洲Monash University演化生物學教授Marshall的研究團隊使用數千篇現有科學文章的數據來研究幾個物種的能量成本。   他們發現從昆蟲到蜥蜴再到人類的各種物種，其繁殖所需的總能量比之前想像的要大得多。   而孕婦所需的大部分額外能量都用於懷胎兒及其發育。   Marshall說，哺乳動物用於繁殖的 大部分能量都轉化成新陳代謝的熱量，只有10%最終進入了真正的嬰兒體內。當同時考慮哺乳和代謝負荷時，嬰兒本身只佔生殖投資總額的不到5%。   芝加哥Feinberg School of Medicine of  Northwestern University Dr. Eve Feinberg說， 這項研究可能會大大改變人們對懷孕需求的看法。   她說，「我認為這項研究具有開創性，」「任何在職的孕婦都可以告訴你懷孕時的疲憊程度……，以及它如何消耗你的生命。」   細分懷孕期間你需要的額外熱量 在整個懷孕期間，額外的卡路里需求並不都一樣—早期所需的熱量較少，但隨著時間的推移，熱量的需求會增加。   北卡羅來納州的營養師Natalie Mokari表示，一旦進入妊娠中期，您每天需要大約350卡路里的額外熱量，而在妊娠晚期則每天需要多攝入450卡路里的熱量。   她補充說，如果您在嬰兒出生後進行母乳哺餵，則需要在孕前飲食中增加450至500卡路里的熱量。   Mokari說，你可以將其視為妊娠中期裡一天中額外的零食或小餐；到了妊娠晚期和母乳哺餵時，額外的熱量相當於一頓飯的熱量。   她說，你的身體處於超速狀態。你的新陳代謝正在努力建構另一個人類，這非常具有紀念意義。   吃什麼 Mokari說，你的飲食方式取決於你的懷孕情況。   她建議嘗試每三到四個小時進食一次，或全天每兩小時添加少量零食，如果這對您的懷孕症狀更有效的話。不一定是三頓標準餐，因為有時如果您出現噁心或類似情況，您將無法在懷孕期間做到這一點，所以中間可吃一些零食。   Mokari強調了碳水化合物、蛋白質和健康脂肪的重要性—這些優質脂肪將促進嬰兒大腦的良好健康。   什麼是健康脂肪？Mokari說，富含脂肪的魚類如鮭魚、橄欖油、酪梨、酪梨油、花生醬和杏仁醬都是很好的例子。   她補充說，牛奶和乳製品也可以提供脂肪和其他維生素，而雞蛋是蛋白質和脂肪的良好來源。   「你真的會希望你的能量來自優質的天然食品」Feinberg補充道。   去睡一會 這項研究也顯示，睡眠在懷孕期間可能尤其重要。   Feinberg說：「如果你感到疲倦，就去睡覺，並了解你不是一個懦夫，你在懷孕期間已經筋疲力盡了。」   不幸的是，孕婦的睡眠需求較高可能會帶來微言，但她說，這項研究的結果應該會抵消這一點。   Feinberg說：「這些資料確實提供了一些可靠的數據，顯示女性感到的疲憊是非常真實的，可能需要更多關注。」       編譯來源：CNN Health(2024.05.28)、Science(2024.05.16)      

自美國最高法院於2022年6月推翻 聯邦人工流產權以來，大多數 南方州現已頒布全面禁止或高度限制性人工流產法 ，其一為：禁止懷孕六週後人工流產。在台灣，2019年有人提出「心跳法案」全國性公投，欲限縮人工流產於懷孕8週內施行。   一些婦產科醫生 指出，許多女性在六週 時還不知道自己懷孕。美國研究顯示，女性平均在五週半時發現自己懷孕。大約23%的人直到懷孕七週或更晚才知道。   那麼，你了解懷孕的週數是如何算的嗎？   你知道何時是懷孕第一週？ 為了深入了解這個問題，2023年9月下旬的一項美國的調查，學者提出了一些懷孕問題。受訪者的平均年齡為46歲。同時，其中43%是民主黨人，38%是共和黨人。   第一個問題詢問受訪者如何決定懷孕週數。正確的答案 是，懷孕週數是用女性最後次月經的第一天來確定的，通常是受孕前兩到三週。   第二個問題詢問了妊娠三月期(trimesters)的狀況。許多人都熟悉妊娠期這個詞，民調一致顯示，美國人最能接受人工流產的時間是在懷孕的第一個三月期。接著詢問是否知道三個月大約有多少週，正確答案是13。   美國人的懷孕知識 調查發現，只有三分之一的受訪者知道如何確定懷孕週數。大多數人(約 60%)錯誤地認為懷孕週數的計算是從受孕開始算起，或是在女性最後一次發生性行為後的幾週內算的。不到四分之一的受訪者正確回答了兩個懷孕知識問題。   在這項調查中，也詢問受訪者是否支持為期六週的人工流產禁令。與其他全國性調查類似，此調查發現大多數美國人反對嚴格的人工流產限制—只有35%的人支持六週的禁令。   重要的是，我們發現那些支持六週人工流產禁令的人比其他人不理解懷孕週數的計算。很大一部分反對人工流產的人缺乏有關懷孕的基礎知識，而立法者更表現出他們 對懷孕的無知。   性別差異 也許並不奇怪，這項調查中的女性比男性更了解懷孕，例如：在關於如何確定懷孕日期的問題上，43%的女性回答正確，而男性的回答正確率僅為23%。如上所述，大多數美國人錯誤地認為懷孕是從受孕開始算起的，但認為這一點的男性明顯多於女性。   考慮到批准六週禁令的佛羅里達州立法者的性別細分，這項發現尤其重要。雖然我們沒有這些立法者的懷孕知識的數據，但我們確實知道投票支持該禁令的人絕大多數是男性。   總體而言，此的研究結果提出了嚴重的問題：沒有接受過醫學訓練的美國人(就像立法機構的人一樣)是否具有監管人工流產所需的必要知識。       編譯來源：CNN Health(2024.05.20)      

瑞典一項研究發現，女性經歷過嚴重的不良妊娠問題，其幾十年後的死亡風險仍然增加。   在產後長達46年的追蹤中現，死亡率的增加與不良妊娠問題相關，包括：早產、小於胎齡、子癇前症、其他高血壓疾病和妊娠糖尿病。調整後的增加的風險比為 1.13-1.52。   即使僅觀察產後30至46年期間，此五個相關性仍然全部顯著升高，多重不良妊娠的風險更大，而此時女性通常為50或60多歲。   德州大學健康科學中心及休士頓麥戈文醫學院的Crump博士補充說，「我們發現，女性妊娠不良較高的死亡風險可歸因於多種不同的死亡原因，包括心臟病、糖尿病、呼吸系統疾病和癌症，這顯示存在多種不同的潛在途徑。」「未來的研究應該研究這些潛在的機制，為潛在的預防措施提供資訊。」   Case Western Reserve University的醫師David Hackney博士稱這一發現「在某種程度上是預料之中的，因為我們廣泛知道，懷孕期間的一些併發症，特別是子癇前症和妊娠糖尿病，與晚年出現的健康問題有關，特別是心血管疾病和第2型糖尿病。   然而，Hackney表示，這項研究「強調了臨床需要認知到以不良產科病史作為醫療風險的總體警示。」   他說，非婦產科醫生並不會總是查閱產科記錄，因此他們「可能不知道長期發病和死亡的風險因素可能與懷孕或生產有關」。   此研究得出的結論是，「有妊娠不良的女性需要做早期預防和長期追蹤，以便及時發現和治療與早死相關的慢性疾病。」   研究怎麼做？ 研究人員使用包含產前和出生資料的瑞典醫學出生登記冊來識別1973年至2015年的單胎妊娠。總共包括近220萬名女性懷孕持續時間和嬰兒出生體重的數據。出生時的中位年齡為27歲，追蹤結束時為52歲。   總共有4%的女性死亡(中位數年齡59歲)，其中14%死於心血管疾病，49%死於癌症，4%死於呼吸系統疾病，1%死於糖尿病，32%死於其他原因。   研究發現早產、小於胎齡、子癇前症、其他高血壓疾病和妊娠糖尿病的死亡率過高。   全因死亡率經過同胞兄弟姊妹分析、調整後之風險比改變不大。這顯示，遺傳或環境只能解釋部分因素，不良妊娠結果和家庭內早期死亡可能是共同決定因素。   Crump指出，不良妊娠結果每年影響全球超過4,000萬名女性和美國100萬名女性。在該族群中，30%的女性經歷過一種或多種不良妊娠，8%的女性經歷過兩種不良妊娠，儘管不一定是在同一次懷孕中。Crump表示：「目前的研究結果可能對美國少數種族和族裔人口具有更高的公共衛生重要性，因為他們獲得產後護理的機會受到更多限制，不良妊娠反應和死亡率也更高。」   該研究刊登於《美國醫學會期刊內科》       編譯來源：Medpage Today(2024.04.15)、JAMA(2024.04.15)      

目前已知，患有複雜妊娠(懷孕時發生併發症者)的女性患心血管疾病的風險大約增加兩倍。然而，先前的大多數研究都集中在個別併發症上，而不是完整的懷孕史。   挪威University of Bergen全球公共衛生系Liv Grimstvedt Kvalvik 副教授表示：「懷孕史是女性健康的一個獨特特徵，並且與女性最常見的死亡原因相關。」   她與美國國家環境健康科學研究所的研究人員及同僚一起研究了女性40歲時的總懷孕史與其死於動脈粥狀硬化心血管疾病(ASCVD)風險兩者間的關聯。   死於心血管疾病的風險是五倍甚至更高   該研究綜合了1967年至2020年期間挪威的多個登記數據。確認超過80萬名存活至40歲女性，在69歲之前因動脈粥狀硬化心血管疾病死亡的時間。   研究變項是女性記錄的懷孕次數(從零到四次)以及出現併發症的次數，例如妊娠35週之前的早產、子癇前症(高血壓和尿蛋白)、胎盤早期剝離與子宮分離、周產期死亡、足月或近期出生體重低於2700公克。   他們發現40歲時的懷孕史與動脈粥狀硬化心血管疾病(ASCVD)死亡率密切相關。   Kvalvik指出：「在40歲的女性中，69歲之前動脈粥狀硬化心血管疾病死亡的風險隨著複雜妊娠數量的增加而增加，呈現強烈的正相關」。    在各級別中40歲之前懷孕的婦女總數，死亡風險隨著複雜妊娠數量的增加而增加。40歲時經歷過一次以上複雜妊娠的女性的風險可能會增加3-5倍甚至更高。相較之下，妊娠3次且無併發症的女性動脈粥狀硬化心血管疾病死亡風險最低。     可能會從早期介入中受益   Kvalvik表示：「越來越多的科學證據支持不良妊娠與後期心血管疾病之間的關聯，即使患有併發症的女性可能根本沒有意識到自己的心血管疾病風險增加。」   Kvalvik補充說：「我們的研究結果支持潛在地利用完整妊娠史來識別相對年輕的女性，這些女性可能會在心血管疾病風險的其他臨床指標完全出現之前，從降低心血管死亡率和發病率的預防措施中受益。」    這篇文章發表在_《美國心臟協會雜誌》_。       編譯來源：Eurekalert!(2024.03.05)、JAHA(2024.02.27)