癌症

  乳房密度一般需要透過乳房超音波檢查進行判讀，是乳癌的重要因子之一，美國癌症學會也已指出女性如果乳房密度極高，那麼乳癌的罹患風險就會相對比較高。   最近在12月北美放射線醫學會年會上發表的一篇英國研究針對乳房密度高會提高乳癌罹患風險的問題發現年齡世代的差異，在50歲以下的年輕女性身上兩者的關連性才比較明顯。   研究比較282位乳癌患者與317位健康女性進行乳房超音波檢測乳房密度的結果，與以往不同的是此研究所使用的數位超音波已加入較客觀的演算法進行計算，結果以量化數字呈現，而非採肉眼判斷。最後的結果呈現，在50歲以下的女性中，乳癌患者比一般健康者測得的乳房密度來得高，過了50歲之後，乳癌患者的乳房密度與乳癌就沒有直接的關連。而在健康女性的群體裡，測得的乳房密度一直都是隨這年齡增長而遞減。   研究表示，這個研究結果顯示一般乳房與有癌細胞的乳房兩者密度發展的生物機制並不相同，尤其在年輕女性族群特別明顯，值得注意，未來可以考慮加強乳房密度極高的年輕女性的乳癌篩檢工作。         資料來源：北美放射線醫學會年會(Radiological Society of North America annual meeting)      

  針對常用於治療婦女停經後骨質疏鬆症之含calcitonin成分藥品，食品藥物管理署完成再評估，依據國內、外相關研究資料，該成分藥品用於降低停經後 婦女發生骨折之治療效益尚有疑慮，且長期使用可能有增加癌症發生之風險，含該成分鼻噴劑型藥品將於102年12月1日下市（廢止藥品許可證），含該成分針劑劑型藥品，刪除停經後婦女骨質疏鬆之適應症，同時限縮於骨骼的帕哲特氏病之使用，僅限於在其他替代療法無效或不適合時才可使用，且應以最低有效劑量治療及最短治療期間為原則，並要求廠商於仿單加註相關警語。 近期研究發現長期使用calcitonin有增加癌症發生之疑慮，為確保病人用藥安全，食管署經蒐集彙整國內、外相關臨床使用療效及安全性相關資料，召開專家委員會議討論，評估結果如下： （一） 含該成分鼻噴劑型藥品：長期使用可能有增加發生癌症之風險，且於降低停經後婦女發生骨折之治療效益仍有疑慮，國內亦已有其他藥物可選擇，其安全性再評估未獲通過。 （二） 含該成分針劑劑型藥品：刪除「停經後引起的骨質疏鬆」之適應症，至於「骨骼的帕哲特氏病」之使用，於限縮其使用範圍後，其臨床效益仍大於風險，惟僅限於在 其他替代療法無效或不適合時才可使用，且應以最低有效劑量治療及最短治療期間為原則，另使用於「高血鈣危象」，因以短期治療為主，其風險不大，故予以維 持。 含該成分鼻噴劑型藥品於102年12月1日下市（廢止藥品許可證），醫療機構、藥局及藥商自該日起應立即停止輸入、製造、批發、陳列、調劑、零售，其製造或輸入之業者，應於2個月內收回市售品。   食品藥物管理署曾於101年8月24日發布藥品安全風險溝通表，提醒民眾及醫療人員注意長期使用該成分藥品可能增加癌症發生的風險，並於102年10月1日 公布含該成分藥品之再評估結果，請醫師儘速替正在使用該藥品之病患更換其他替代藥品，並請正在使用該藥品之病患儘速回診主治醫師。同時提醒醫師，不應再使 用含該成分針劑劑型藥品於治療婦女停經後骨質疏鬆症，且於骨骼的帕哲特氏病之治療，應優先評估使用其他治療方式之可行性，如仍需使用該藥品，應以最低有效 劑量治療及最短治療期間為原則，且嚴密監控病患不良反應之發生。   我國最早於77年核准針劑劑型藥品，於79年核准含calcitonin成分鼻噴劑型藥品，102年12月1日前尚核准製劑藥品許可證共12張，包含注射 劑型6張，鼻噴劑型6張，原核准適應症為「高血鈣危象、骨骼之帕哲特氏症及停經後引起的骨質疏鬆」。該成分主要作用機轉為抑制破骨細胞活性，減少骨轉移而 增加骨質吸收率轉變至正常值，減少腎小管再吸收以增加鈣的排除量等。   歐盟依據臨床試驗資料與流行病學等相關文獻，認為含該成分藥品長期使用可能增 加發生癌症之風險，故建議停止使用於骨質疏鬆症之治療，將含該成分鼻噴劑型藥品撤離市場，並限縮該成分針劑劑型於帕哲特氏病的使用。另美國FDA之專家委 員會，亦認為該成分藥品用於停經後引起的骨質疏鬆症之風險大於效益，惟美國FDA仍未作出最後定論。 食品藥物管理署已建立藥物安全資訊主動監控機 制，除建置有藥物不良反應通報系統，對於藥品相關安全訊息亦隨時進行瞭解，以保障民眾之用藥安全。提醒醫療人員或病人，發現懷疑因使用（服用）藥品發生不 良反應時，請立即通報給衛生福利部建置之全國藥物不良反應通報中心，藥物不良反應通報專線02-2396-0100，網 站：https://adr.fda.gov.tw/。     資料來源：衛生福利部新聞稿    

近日美國預防工作小組(USPSTF)針對營養補充品發佈一項最新建議的草案，提及目前有關維他命及礦物質補充品能否預防心血管疾病或癌症的證據仍不足，所以該單位不提出任何支持或反對的建議，但明確反對服用β胡蘿蔔素來預防心血管疾病與癌症。   USPSTF在2003年針對維他命A、C及E、綜合維他命與葉酸、以及抗氧化劑混合物可否預防心血管疾病或癌症缺乏足夠證據，因此未提出支持或反對意見。這次USPSTF回顧的研究資料更加廣泛，包括維他命D、鈣、硒、及葉酸。這次的建議與2003年大致相同，唯獨因為維他命E對於預防心血管疾病與癌症缺乏益處已得到足夠的證據支持，USPSTF因此明確反對服用維他命E做該用途，此外，這次也指出β胡蘿蔔素會增加易感族群罹患肺癌的風險。   最後，雖然有兩項研究指出男性服用綜合維他命會降低癌症發生率，但要作為支持其可預防癌症的證據力仍不足，且在另一項研究裡則發現在女性身上並無此效果。USPSTF認為未來研究應要能夠代表所有族群，或證實補充品在不同群體間是否真正存在差異性。   USPSTF在建議的草案中表示，由於單一營養素的相關研究數量有限，且許多研究的設計都不同，導致難以整理出補充品到底是否有效益的結論。而這次的建議僅適用於一般無營養缺乏問題的健康成年人，準備懷孕的婦女及孕婦則不包括在內。       資料來源：內科醫學年鑑(Annals of Internal Medicine)    

  罹患乳癌的風險因子中，具有BRCA1與BRCA2基因突變的女性為乳癌與卵巢癌的高風險族群，日前一項英國大學學院(UCL)的研究進一步發現，這些帶有基因突變者的血液中女性荷爾蒙濃度異常問題，可能可以解釋為何她們較易罹患乳癌與卵巢癌，而非其他癌症。   這項研究測量1966位女性的子宮內膜厚度，並比較有與沒有BRCA1、BRCA2基因突變女性的血液中女性荷爾蒙濃度，其中共包括1573位無BRCA1、BRCA2基因突變女性、與203位BRCA1基因突變、190位BRCA2基因突變女性。結果發現，帶有基因突變者的女性荷爾蒙濃度確實比較高。   研究認為其中造成女性荷爾蒙濃度出現異常的原因，有可能是這些女性卵巢中出現某種與突變之BRCA1、BRCA2基因相關的機制有關，或者是突變的BRCA1、BRCA2基因改變細胞對荷爾蒙的敏感度，這都是未來研究須進一步瞭解的方向。   這項研究是第一個發現乳癌、卵巢癌風險不只是與BRCA1、BRCA2基因本身的缺陷有關，更開啟另一個更深入的研究問題。研究表示，許多有BRCA1、BRCA2基因突變問題的女性會因為自己是高風險族群而選擇直接切除乳房或卵巢，但這項研究希望未來能發展出較不具侵略性、較不極端的乳癌防治方法。       資料來源：刺針腫瘤醫學期刊(Lancet Oncology)      

  更年期女性因為體內荷爾蒙變化會出現熱潮紅、盜汗、燥熱等生理表現，這樣的症狀同時也在男性攝護腺患者接受荷爾蒙療法時可能會發生。日前一項美國研究指出，不像更年期女性一樣，大豆蛋白及抗憂鬱劑並不能改善這些男性患者的不適情形。   研究指出，攝護腺患者通常接受荷爾蒙療法降低雄性激素，以防止癌細胞因雄性激素刺激而成長，而當體內荷爾蒙發生改變時，生理會出現熱潮紅的反應，目前這些男性患者中約有80%會出現熱潮紅。因此，研究希望瞭解大豆蛋白及抗憂鬱劑能否減輕他們的熱潮紅狀況。   研究挑選120名46-91歲攝護腺患者，這些患者因接受荷爾蒙療而出現雄性激素缺乏情形。研究將抗憂鬱劑、大豆蛋白、安慰劑及奶粉以不同方式進行搭配，給予這些患者使用。研究結果顯示，無論是單獨服用抗憂鬱劑或大豆蛋白，或者是將兩者併服，都對男性患者的熱潮紅狀況沒有明顯改善作用。   此研究結果說明了對更年期女性可能有用的治療，在這些男性身上相對來講效益卻比較低，未來應特別針對這群男性患者找出更佳的治療方法。       資料來源：臨床腫瘤學期刊(Journal of Clinical Oncology)      

  好萊塢女星安潔莉納裘莉在今年5月公開表示，因有乳癌家族病史及帶有BRCA1基因突變，使得她罹患乳癌和卵巢癌的風險都很高，最後她選擇採取預防性措施切除雙邊的乳房。她的這項舉動也隨即引起各界討論是否該為了預防目的而進行乳房切除手術的問題。   最近一項來自美國Dana-Faber癌症中心的研究指出，雖然知道進行對側預防性乳房切除(contralateral prophylactic mastectomy)對改善存活率並沒有什麼幫助，但許多被確診單邊乳房罹癌的年輕女性還是會選擇做該手術，研究發現這是她們在缺乏足夠的風險效益資訊的情況下，出自於恐懼感與焦慮而做的決定。   研究對123名40歲以下、只有單邊乳房罹癌卻已切除雙邊乳房的女性進行調查，瞭解這些女性為何接受這個手術、手術的效益風險溝通狀況以及對手術結果的滿意度。   研究結果顯示，多數女性雖知道對無乳癌易感基因突變的女性來說，切除雙邊乳房並不會改善存活率，但在研究中卻幾乎每個女性都回答會決定去做手術的原因，是想要以切除雙乳來避免癌細胞擴散到另一側的乳房，進而改善存活率。且無乳癌易感基因突變的單側乳癌女性患者自行估計，癌細胞在五年後可能會擴散到另一側的比例大約是10%，但實際發生的風險只有2～4%。因此，研究認為這些女性將對側預防性乳房切除手術的效益過度擴大，且出於恐懼高估癌細胞蔓延擴散的風險。此外，多數女性也反應術後的外觀效果不如預期，以及超過四成認為她們的性意識變糟的狀況比她們想像的還要嚴重。   研究認為，這些結果強調了醫師向病患溝通手術效益及風險的重要性，只有當女性給予充足的資訊，瞭解手術的利弊，才能降低她們的焦慮。研究也提醒，對側預防性乳房切除手術雖對多數女性患者的存活狀況改善沒有幫助，但對有易感基因突變，例如有BRCA1及BRCA2基因突變者，該手術的效益會比較大。       資料來源：內科醫學年鑑(Annals of Internal Medicine)