中老年

瑞典Lund 大學主導的一個大型研究指出，阿茲海默症患者還未有任何症狀時就可以從PET掃描顯示出來。在接下來幾年內我們可能可以預測那些人會衰退。    長久以來已經知道阿茲海默症相關的兩個蛋白質─β澱粉樣蛋白 (在大腦形成斑塊) 和tau蛋白 (晚期時累積在腦細胞)。之前阿茲海默症的診斷基準是這兩個蛋白的數量提高，加上認知的損害。   事實上，在尚未有明顯的阿茲海默症狀前10年至20年之間，大腦的變化已經發生了。但是只有在tau蛋白開始擴散時，神經細胞壞死，患者才會產生第一次認知的問題。這就是為什麼阿茲海默症不易在早期診斷。   Lund大學神經科教授Oskar Hansson主導一個大型國際調查研究，有1,325位參與者，包括瑞典、美國、荷蘭和澳洲。這些參與者在研究開始時並没有任何認知損害。參與者腦部的tau蛋白和β澱粉樣蛋白可以從PET掃描顯示。兩個蛋白都出現的參與者，和沒有生理變化的人比較，接下來幾年發展成阿茲海默症，多了20-40倍的風險。   研究第一作者Rick Ossenkoppele說：「當β澱粉樣蛋白和tau蛋白都在腦部時，不能再視為是一種風險因素，而應是診斷。病理學家檢視到這種腦部的樣本時，該立刻診斷病人有阿茲海默症。」   他解釋阿茲海默症的研究者有兩派：一派的人相信阿茲海默症要等到認知損害開始時才可確診。另派人則屬於自己的研究團隊，診斷可以僅基於生物學，和眼睛所見的大腦。他說：「我們的結果可以和攝護腺癌的結果做比較。如果切片發現癌細胞，診斷即是癌症，雖然患者並未有任何症狀。」   最近治療阿茲海默症的新藥Lecanemab有正面的臨床實驗結果。這讓Lund大學的研究特別令人感到興趣。   Hansson說：「如果我們能夠在認知問題出現前診斷這個病，我們也許能夠在最初期時就使用藥物減緩病症。配合物理治療和好的營養，比較有更多的機會預防或減緩未來認知損害。然而在推薦給尚未喪失記憶的人們做為療法之前，仍需更多的研究。」    研究發表在《自然醫學》。       編譯來源： EurekAlert! (2022.11.11)      

一個人的家中各方面都會影響他或她的生活質量，但是，很少有家庭的設計是對失智症友善的。   根據美國阿茲海默氏症基金會 (AFA) 的說法，雖然大多數家庭的設計對失智症並不友善，但它們可以很容易地進行調整。   對失智症更友好的家庭設計 AFA 提供了一些技巧，可以幫助您打造一個可以撫慰患有失智症相關疾病的親人的空間。   顏色會影響情緒。因此在臥室、浴室或人們可以放鬆的地方，藍色是一種平靜的選擇。紅色、橙色和紫色充滿活力和刺激性，可能不是幫助人們保持冷靜的理想選擇。   AFA 建議，顏色對比有助於視覺、深度知覺和空間定位。例如，與桌布顏色形成對比的餐具可以讓失智症患者更容易看到盤子裡的食物。   據該基金會稱，視覺線索可以簡化失智症患者的生活。這可以包括在梳妝台抽屜上貼上帶有小圖片和物品名稱的標籤，例如襯衫或襪子。   裝飾也可以舒緩情緒，有助於喚起情緒和記憶。家庭照片、某人喜歡的地方照片以及有助於回憶過去的老式雜誌都會有所幫助。   適當的照明可以幫助患有失智症的親人看得更清楚，也會影響身體和行為。 例如，藍光會刺激大腦，提高警覺性並提升能量水平。   仿照自然的光─白天高藍光及夜間低藍光─可以改善睡眠並減少躁動，但炫目的燈光可能會讓人難以看清，而閃爍的燈光會增加情緒激動。   科技是照顧者的好幫手 科技可以滿足未與失智症患者同住的照護者需求。這些包括：APP控制的恆溫器，用於遠端監控溫度；煙霧和一氧化碳的智能警報可以通過APP進行監控。   互動式的AI技術可用於安排事件和提醒，並播放提醒病患。這可以包括在一天中適當的時間使用的短語，例如「現在是午餐時間」或「該吃藥了」。   從不複雜的設計到高科技的應用，顯示大多數家庭都可以很容易地進行改造，使失智症患者及其照護者的生活更安全、更輕鬆。   AFA 在其網站上有一個實體大小的失智症友好住宅範本。       編譯來源：Health Day (2022.11.13)      

美國預防服務工作組 (USPSTF) 在更新其 2017 年的指南中做了建議：沒有症狀的停經者不要將更年期荷爾蒙療法 (MHT)作為慢性病的一級預防；子宮切除術後的停經患者不要使用雌激素作為慢性病的一級預防（Ｄ級建議─中等強度）。   更新後的指南與其他幾個醫學會的指南基本一致，包括美國婦產科學學會、美國家庭醫師學會和北美更年期協會。   USPSTF表示他們參考了之前關於如何預防成年期心血管疾病和其他慢性病的其他建議代替荷爾蒙療法 (口服或經皮輸藥)。該小組建議，定期篩檢是一種常見的預防策略，包括篩檢乳癌、結直腸癌、骨質疏鬆症、高血壓，以及前驅糖尿病和 2 型糖尿病。   不建議用於預防，不是不建議用於治療 更新後的建議僅適用於考慮以荷爾蒙療法預防慢性病的無症狀停經者。   但新的建議並不適用於因為原發性卵巢功能不全而過早停經、手術後停經或想要控制更年期相關症狀的女性。   這是一個重要的區別。也就是說，荷爾蒙療法還是可以用在必要的治療上，如：卵巢功能不全荷爾蒙缺乏、減緩潮熱。   University of California San Francisco的Alison J. Huang博士等人在隨附的社論中寫道；「儘管 USPSTF 努力明確區分用於預防和症狀處理的更年期荷爾蒙療法，但許多患者和臨床醫生將這兩種不同的適應症混為一談。」   「MHT 的淨危害大於益處的概念，是最初為了解釋 MHT 在常規預防中的局限性，但是，現在已被廣泛用作放棄 MHT 進行對症治療的理由。」   Huang等認為，與其再次確認荷爾蒙療法不應用於預防慢性病，USPSTF 應將重點轉向制定指導方針，確定哪些更年期患者將從這種療法中受益以預防症狀。   Huang等表示，「患者不應再使用荷爾蒙來避免自然停經或衰老的多樣後果，但他們也不應該害怕考慮使用 MHT 治療中年出現令人痛苦的症狀，或者反射性地敦促使用其他藥物療法，實際上，這些療法也可能具有長期的權衡取捨。」   研究結果顯示用於預防弊大於利 該項更新建議是基於對 21 項隨機臨床試驗和 3 項世代研究的系統回顧。根據使用雌激素加黃體素的個體與安慰劑相比的研究，5.6 年以上的結腸直腸癌、5.6 年以上的糖尿病和 5 年以上的骨折風險顯著降低。然而，這被其他疾病的風險顯著增加所抵消，例如浸潤性乳癌、膽囊疾病、中風、靜脈血栓栓塞 (VTE)、可能的失智和尿失禁。   遵循類似的模式，那些單獨使用雌激素的人在 7 年的隨訪中也發現患糖尿病和骨折的風險顯著降低。但是僅使用雌激素治療的危害也超過了益處，因為患膽囊疾病、中風、靜脈血栓栓塞和尿失禁的風險顯著增加。       編譯來源：Medpage Today (2022.11.01)、JAMA (2022.11.01)    

談到更年期，人們擔心潮紅、失眠、心血管疾病、肥胖等問題。但你知道荷爾蒙的變化也會增加你患牙齒和牙齦疾病的風險嗎？   更年期和停經期會導致你的口腔發生一系列變化。這是因為雌激素水平下降會減少口腔中的唾液量。唾液具有保護作用。它可以清潔牙齒並沖洗掉引起蛀牙的細菌，並可以幫助中和口腔中的酸度，因此唾液減少會導致口乾，從而增加蛀牙的風險。更重要的是，較低的雌激素會使您面臨更高的骨質流失風險，而下頜骨質流失可能導致牙齦萎縮，這可能會使您的牙齒暴露在外並增加蛀牙的風險。   除了生理症狀外，更年期還會對情緒、信心和焦慮產生不利的心理影響，這可能會改變飲食習慣和牙科出勤模式，進而對口腔健康產生不利影響。壓力可能會導致潛在的磨牙，稱為磨牙症。這可能會在您醒著或睡著時發生，導致多種問題，包括磨損牙齒邊緣、失去琺瑯質和導致敏感。   所以，多喝水是短期內緩解口乾的可靠方法，而咀嚼無糖口香糖可以讓你的嘴產生更多的唾液。並確保在睡覺前刷牙。睡前清潔要特別勤奮，因為唾液水平在晚上自然會下降。為了幫助您保持骨骼強壯，請確保您獲得足量的鈣和維生素 D。       編譯來源：The Guardian Labs (2022.09.30)      

一項全球性的研究顯示，在晚年降低血壓可以降低患失智症的風險。這提供了迄今為止最有力的證據。   The George Institute的「全球腦健康倡議」計畫失智症項目負責人 Ruth Peters 博士說，在失智症治療缺乏重大突破的情況下，降低患這種疾病的風險將是向前邁出的可喜一步。   她說：「鑑於人口老齡化和照顧失智症患者的巨大成本，即使是減少的很小也可能產生相當大的全球影響。」   「我們的研究顯示，使用現成的治療方法來降低血壓是目前我們應對這種潛在疾病的『最佳選擇』之一。」   失智症正迅速成為一種全球流行病，目前影響全球約 5000 萬人。預計到 2050 年，這一數字將增加兩倍 —主要是由於人口老齡化。目前估計每人每年需要花費的費用為 20 至 40,000 美元。   Peters 博士解釋說，雖然許多試驗都著眼於降低血壓對健康的益處，但涵蓋失智癥結的試驗並不多，安慰劑對照的試驗更少 。因此，此研究被認為提供了最好的證據。   「由於血壓降低對心血管的顯著影響，大多數失智症的試驗都提前終止，因為心血管疾病往往比失智症的跡象更早發生。」她說。   研究如何做 這項試驗共納入來自 20 個國家的 28,008 名平均年齡為 69 歲且有高血壓病史的人。在這些研究中，追蹤時間約超過四年。   為了更密切地檢查血壓與失智之間的關係，研究人員分析了五項雙盲安慰劑對照隨機試驗，這些試驗使用了不同的降血壓治療方法，並追踪患者直至患上失智症。   Peters 博士說，「我們發現在這個老年族群中，降低失智機率的治療與血壓持續降低有顯著關聯。」「我們的結果顯示，無論使用哪種治療方法，血壓降低與失智風險降低之間存在廣泛的線性關係。」   研究人員希望這些結果將有助於設計公共衛生措施，以減緩失智症的進展，並為治療提供訊息。   Peters 博士表示：「我們的研究提供了最高級別的現有證據，顯示多年來的降血壓治療可以降低患失智症的風險，我們沒有看到任何有害的證據。」   她補充說：「然而我們仍然不知道，對於已經控制良好或在已經開始治療的人來說，進一步降低血壓是否會降低患失智症的長期風險。」    The George Institute全球腦健康項目主任 Craig Anderson 教授認為，這項工作是臨床試驗的重要基礎，可以可靠地估計預防性處理的益處和風險，以及如何最好地將它們應用於不同人群。   該研究刊登於《歐洲心臟雜誌》       編譯來源：EurekAlert! (2022.10.25)      

英國生物銀行的縱向數據顯示，每天總共走 3,800 到 9,800 步可降低失智風險。   University of Southern Denmark的 Borja del Pozo Cruz 博士表示，每日走 9,826 步可降低失智最多風險─50%。每天最少走3,826 步，可以減少 25% 失智風險。   步伐速度很重要。一天中最高 30 分鐘的最佳速度為每分鐘 112 步。   發表期刊的社論指出，此研究點出了「每日步數與失智症之間很重要，但還沒有人研究的關聯」。   走的速度是重要關鍵 社論也指出一個關鍵發現，那就是較高的速度—在 30 分鐘的時間裡「僅僅」112步/分 —就能對降低此研究中的失智症發病率產生最大的影響。也就是說，每天 9,800 步中有30分鐘是112步/分，風險降低可達 62%。   「雖然每分鐘 112 步是一個快的節奏，但對於大多數人來說，「112」是一個比「10,000」步更容易達到、且不那麼令人生畏的數字，特別是對那些身體不活動或活動不足的人而言。   研究如何進行 該研究評估了 2013 年 2 月至 2015 年 12 月期間英國生物銀行 78,430 名 40 至 79 歲的人，其手腕佩戴加速度計的每日步數。研究人員評估了每日步數，是否是偶然的步數 (每分鍾少於 40 步) 或有目的的 (每分鐘 40 步或更多步)，以及 30 分鐘的最高節奏 (一天中最高 30 分鐘的平均步數/分鐘，不一定是連續的)。   參與者的平均年齡為 61 歲；大約 55% 是女性，97% 是白人。在平均 6.9 年的追蹤中，866 人罹患失智症。對於偶然步數，最佳步數為 3,677 步。對於有目的的，最佳步數為 6,315 步。   Pozo Cruz 說，這項研究對以步數預防失智的建議提供了重要貢獻。 因為基於步數的建議具有易於溝通、解釋、衡量和執行的優勢。   研究人員承認：「參與者的年齡範圍可能導致失智症病例有限，這意味著我們的結果可能無法推廣到更老年的人群。」   研究發表在 JAMA 神經病學雜誌上       編譯來源：Medpage Today(2022.09.06)