懷孕/生產

懷孕婦女究竟能不能接種COVID-19疫苗，不只準媽媽們關心，更是社會關注的議題。上個月，台灣女人健康網曾報導，美國、英國、以色列等國家，懷孕婦女列為疫苗接種優先者；在法國，孕婦只能在懷孕三個月後接種COVID-19疫苗。而隨著研究的進展，其他國家對孕婦接種疫苗的原則有了變化。   台灣婦產科醫學會的建議 根據台灣婦產科醫學會的指引，任何目前授權的COVID-19疫苗均可於孕期或哺乳期間施打。但建議孕婦優先考慮mRNA疫苗，因為增加血栓機率更小，且有較多安全資料。   婦產科醫學會理事長黃閔照表示，拿到媽媽手冊就能去接種疫苗。   其他國家的孕婦接種情形 紐西蘭和澳洲於近日更新COVID-19疫苗施打原則，提供懷孕婦女在任何孕期接種輝瑞疫苗(Pfizer)。   因為研究顯示，與一般人口相比，孕婦感染COVID-19發生嚴重後果的風險要高得多。此外，根據目前全球孕婦接種疫苗的報告，沒有與COVID-19疫苗相關的安全問題。   同時，懷孕期間接種疫苗也可以保護胎兒/新生兒。最新研究在臍帶血和母乳中發現mRNA疫苗抗體，意味著可經由母體對胎兒出生前後起到臨時保護的效果。這類似於在懷孕期間接種流感和百日咳疫苗，通過胎盤將抗體轉移至胎兒，也可稱「被動免疫」。   接受COVID-19疫苗的哺乳期婦女沒有安全問題，而有懷孕規劃的女性亦不需延遲接種疫苗或避免在接種疫苗後懷孕。   優先考慮孕婦 紐西蘭政府在今年3月宣布其疫苗接種計劃時，孕婦被指定為第三類優先族群。這一決策反應了當時來自國際研究的資訊，表明與其他人口群相比，患有COVID-19的孕婦更有可能住院和進入加護病房。   紐西蘭免疫諮詢中心當初的建議是，女性可以在懷孕期間的任何時間接種疫苗，但對於那些接觸風險較低的人，建議分娩之後再接種疫苗。   澳洲和紐西蘭皇家婦產科學院( RANZCOG)過去也有類似的建議，指出女性可以選擇在懷孕的任何階段接種疫苗，特別是如果屬於高風險族群。但如果社區傳播情況不嚴重，不建議進行常規的全民疫苗接種。   對孕婦接種疫苗建議的改變 那麼，三月以來發生了什麼變化呢？越來越多對懷孕期間感染COVID-19的研究發表，而孕婦接種mRNA的疫苗(如輝瑞)的實際經驗亦正在累積增加。   最初測試COVID-19疫苗安全性的臨床試驗並沒有包括孕婦，但沒有證據顯示懷孕期間接種疫苗有任何危害。   美國的疫苗試驗現在正在積極招募孕婦受試者，研究結果可望於今年年底出爐。於此同時，美國疾病管制署V-Safe COVID-19疫苗懷孕登記處持續蒐集研究懷孕期間接種疫苗的婦女及嬰兒的後續健康狀況。目前對此登記系統的研究指出，懷孕期間接種疫苗的女性出現不良妊娠和新生兒發生不良情況的機率，與疫情之前相似。   孕婦和非孕婦接種疫苗的副作用也相同，服用普拿疼(paracetamol)來控制這些副作用也是安全的。   為了回應眾多懷孕或有懷孕規劃者對以苗接種的疑慮，包括英國在內的許多國家提供了孕婦是否接種疫苗的決策輔助工具，協助做出這一重要決定。       編譯來源：The Conversation(2021.06.09) 、The New England Journal of Medicine(2021.06.17)、JAMA Network(2021.05.13)、The BMJ(2020.09.01)      

南非婦女Gosiame Thamara Sithole一次產下10名嬰兒，可能打破金氏世界紀錄。   Sithole女士的丈夫Teboho Tsotetsi說，超音波顯示子宮內有8個胎兒，但後來竟然產下10名，他們感到驚訝。孩子出生後，是七名男孩和三名女孩，他說：「我很高興，我太激動了，無法言語。」   一位不願透露姓名的家庭成員告訴BBC，Sithole女士生了10個孩子，其中5個是陰道產、5個是剖腹產。   一位南非官員向BBC證實這些嬰兒的出生，但另一位官員表示他們還沒有看到嬰兒。   可能打破金氏世界紀錄 金氏世界紀錄告訴BBC，他們正在調查Sithole女士的案件。   根據金氏世界紀錄，目前單次分娩最多孩子存活的是在2009年於美國，一名婦女生下8個孩子。   而在上個月，來自非洲馬利的25歲Halima Ciss產下9名嬰兒，據報導這些嬰兒的健康狀況良好。   BBC非洲健康線記者Rhoda Odhiambo表示，大多數多包胎的懷孕都會早產。   三個以上的多胞胎很少見，通常是人工協助生殖的結果，但這對夫婦說他們是自然受孕。   37歲的Sithole女士之前曾生過一對雙胞胎，現在已經6歲了。她的丈夫說他欣喜若狂，感覺自己是「上帝揀選的孩子之一，我很感謝這一個奇蹟。」         編譯來源：BBC NEWS(2021.06.10)、BBC NEWS(2021.05.06)          

一項長達23年的研究發現，懷孕時經歷妊娠糖尿病的女性，在以後的生活中更容易患上第1型和2型糖尿病。這項長期研究指出，罹患妊娠糖尿病的女性應考慮進行自身抗體檢測，以更進一步地了解後續健康情形。   糖尿病是一種慢性疾病，發生在胰腺無法產生足夠的胰島素或人體無法有效利用其產生的胰島素時。在全球，糖尿病患者的人數從1980年的1.08億增加到2014年的4.22億。   妊娠糖尿病是女性在懷孕期間可能經歷的一種糖尿病，通常在分娩後消失。但是，這項研究指出，曾經歷妊娠糖尿病的女性，50%會在日後罹患第2型糖尿病，而5.7%的人會罹患第1型糖尿病。由於糖尿病可能導致許多重大的健康問題，此研究發現的意義重大，提醒醫護人員及女性意識到未來的健康風險及生活方式調整的必要。   預測第1型糖尿病 芬蘭赫爾辛基大學醫院Kaisu Luiro博士對391名在1984年至1994年之間生產並在懷孕期間患有糖尿病的女性進行評估。2012-2013年發送了一份後續調查表，評估第1型和第2型糖尿病發生的狀況。追蹤時間為23年，是迄今妊娠糖尿病相關研究中最長的追蹤時間。   研究發現，懷孕期​​間存在的麩胺酸脫羧酶(glutamic acid decarboxylase)胰島細胞自身抗體可以有效地預測生命後期的第1型糖尿病的發生。   主要研究結果如下： * 罹患妊娠糖尿病的女性中有12%檢測到單一自身抗體陽性，對照組是3%的人。 * 患有妊娠糖尿病的女性中有6%檢測到2種自身抗體為陽性、有2.3%的檢測到3種自身抗體陽性，而對照組中只有一名受試者檢測到兩種自身抗體。     罹患妊娠糖尿病的女性與日後生活中患有1型和2型糖尿病之間的關係密切，應該在妊娠期間對婦女進行篩檢，確定其風險高低。研究人員也期待衛生保健專業人員能開始與患者進行溝通，討論妊娠糖尿病與日後發生糖尿病的關係。研究人員持續努力發展更準確的預測模型，以對懷孕期間應該接受檢測的女性給出更具體的建議。   這項研究於5月24日發表於第23屆歐洲內分泌學大會。       編譯來源：Eurek Alert(2021.05.24)        

英國的一項大型研究顯示，儘管總體風險很低，但孕婦若感染新冠病毒，可能增加死產和早產的風險。   研究人員表示，雖然大多數懷孕都沒有受到病毒的影響，但他們的發現突顯了孕婦在符合條件的情況下盡快疫苗接種的重要性。   這項由英國國家孕產婦和周產期稽核署主導的研究，調查了2020年5月底至2021年1月期間在英格蘭分娩的超過34萬名女性的數據。   所有婦女在分娩時都接受了病毒測試，不論她們是否有症狀。   研究發現： * 病毒測試呈陽性反應者中，3,527人經歷死產 * 每1000例陽性反應的女性，5例經歷死產；每1000名陰性反應女性，3.4名經歷死產 * 病毒測試呈陽性反應婦女，12%早產(胎兒未滿37週)，陰性反應女性則為8％ * 生產時感染Covid-19的女性，通常為黑人、亞洲人或其他少數民族，且年齡較小     研究人員指出，即使將母親的年齡、種族、社會經濟背景和共同的健康狀況等因素加入考慮，死產、早產及進行剖腹產的機率仍然較高。   測試結果呈陽性的婦女所生的嬰兒，有更高機率需要特殊的新生兒加護，然而這是因為他們早產，而不是被新冠病毒感染。   該論文的合著者Asma Khalil教授說，女性和醫護人員必須意識到潛在的風險。       編譯來源：BBC NEWS(2021.05.21)、American Journal of Obstetrics and Gynecology(2021.05.19)      

日前台灣一名20多歲女性接種COVID-19疫苗後發現懷孕，產檢無胎心音，最終接受人工流產。疫苗與死胎因果關係尚待釐清，卻也讓許多準備懷孕的女性對是否要接種疫苗心生疑慮。   究竟孕婦是否可以接種疫苗呢？先來看看現實的狀況。   懷孕期間感染COVID-19有多危險？ 在武漢病毒大流行期間進行的研究表明，孕婦是COVID-19感染的高危人群。   今年四月，一項發表在《JAMA Pediatrics》期刊上的研究，對18個國家/地區2,130名孕婦進行分析，研究發現與未懷孕的女性相比，感染COVID-19孕婦的病程更為嚴重。孕婦需要重症監護的頻率是未感染孕婦的六倍，研究人員還發現染病的準媽媽及其嬰兒的死亡率更高。   因為孕婦患嚴重COVID-19的風險很高，疫苗開發商輝瑞與BioNTech於今年2月表示，他們已經開始了一項臨床試驗，以評估疫苗對孕婦的影響。   疫苗接種對母子有害嗎？ 專家表示說，沒有資料顯示COVID-19疫苗對懷孕有害。    在美國，有超過10萬6千名在懷孕時接種疫苗女性，向名為「 V-Safe COVID-19疫苗懷孕登記處」的資料庫報告她們的經歷。截至5月3日，尚無完整的安全問題報告。初步的分析顯示接種疫苗的孕婦或其胎兒沒有任何安全疑慮。但是，目前這些數據仍相當有限，仍需要更多的資料與進一步地追蹤。   在美國、英國、以色列和比利時等國家，準媽媽甚至被列為疫苗接種優先者。   在法國，孕婦只能在懷孕三個月後接種COVID-19疫苗。   在德國，對於孕婦是否接種疫苗，出現莫衷一是的見解。預防接種常務委員會表示，一般不建議孕婦使用COVID-19疫苗，因為還沒有足夠的數據來支持這是否安全；但，薩克森州的疫苗接種委員會決定建議孕婦從懷孕第13週開始接種疫苗。；同時，一組婦科協會從業人員發表了一份公開聲明， 呼籲政府建議所有孕婦都應接種疫苗。    哪種疫苗合適？ 目前建議只應給孕婦接種mRNA疫苗，例如BioNTech-Pfizer和莫德納提供的疫苗。   美國和以色列的大多數孕婦都已接種了mRNA疫苗，現有的研究表明該疫苗是有效且安全的。   病理學上的安全證據 全球第一項研究COVID-19疫苗對胎盤影響的結果，5月11日發表於《婦產科雜誌》。結果顯示，懷孕期間接受COVID-19疫苗的患者胎盤沒有損傷的跡象。   根據病理學助理教授J. Goldstein，胎盤就像飛機上的黑匣子，如果懷孕出了什麼問題，分析胎盤的變化可以幫助我們弄清楚發生了什麼。   去年五月，美國西北大學的研究發現，孕婦感染COVID-19病毒，其胎盤顯示出受傷的跡象(母親和子宮內嬰兒之間血液異常流動)。   4月，科學家發表了一項研究，顯示孕婦在接種疫苗後會產生抗體，並將其成功轉移至胎兒。Goldstein表示，直到嬰兒可以接種疫苗前，唯一獲得抗體的方法就是從母親那裡。       編譯來源：DW(2021.05.11)、Eurek Alert(2021.05.11)、JAMA Pediatrics(2021.04.22)、The New England Journal of Medicine(2021.04.21)      

男人沒有生育率下降的問題嗎？   你知道什麼人過了35歲，也不會被視為過了生育高峰期嗎？男人們！   人們仍然普遍認為男人沒有生育的生理時鐘，在任何年齡都可以成為父親。但是，精子的年齡恐怕並不像美酒那樣越陳越醇。隨著男性年齡的增長，精子品質會下降。研究顯示，年長父親所生的嬰兒出現健康問題、精神病和認知障礙的可能性增加。另有一項研究顯示，不孕症完全來自男性因素的有20%-30%，而所有不孕病例中包括男性因素的有50%。但是，跟女人面臨的社會壓力比起來，很少有人對30多歲的男人強調冷凍精子來保持精子品質，對吧！   據Dr. Nargund說，在她經手的案例中，有一半的生育問題與男人的年齡有關，而不是女人的年齡。研究表明，儘管有些男人到了70歲還會生，但40歲以上的男人比20多歲的男人要多花五倍的時間才能懷孕。   去年(2020)，Rutgers University的美國科學家回顧了40年的生育力研究，得出的結論是：超過45歲的父親與早產、死產、低出生體重、新生兒癲癇發作和先天性心臟病等先天缺陷的風險增加相關-和母親的年齡無關。   精子細胞的品質會隨著年齡的增長而急劇下降，不僅活動力較差，至關重要的是，容易發生所謂的形態學突變-形狀和結構，正是這種原因導致了後代的遺傳異常。   2013年一項對5,000多名年齡在72歲以下的男性進行的研究發現，正常精子的比例在34歲開始下降，到了40歲以後下降了更多。   有時候，醫師告訴夫妻生育問題是「無法解釋的」，純粹是因為所有的注意力都集中在了女人可能出了什麼問題上，沒有人想調查男人。   當然，這並不表示男人應該為「太晚」生小孩而感到羞恥，而是我們應該停止羞辱女性。如果像ASRM這樣的組織希望女人早點生孩子，那麼重點應該放在如何使父母負擔得起的這樣的事情上，而不是在製造恐嚇婦女的廣告。   每一個人都有自己生育計畫 每個女人都有自己的健康狀況，這意味著我們在研究中看到的結論並不是對每個人都適用。年齡界限主要是對醫生有用的指標，他們知道什麼時候應該做進一步的遺傳條件檢測，我們知道隨著女性年齡的增長，這種情況更可能發生。   由上述看來，35歲作為生育門檻的迷思已經過時、不科學，而且也無濟於事。這種大一統的思維會產生壓力和污名。 女人應根據自己的身心狀況、社會角色及生活的需求等層面，去計畫最適合自己的生育年齡及子女數，而不是被群體的生理時鐘追趕得無法喘息。     編譯來源：The Guardian(2021.04.10)、Daily Mail(2021.05.02) ------------------------- > 台灣女人連線．台灣女人健康網    台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)