生育健康

近日英國一家醫院宣布不再提供配方奶給新手媽媽的公告中，用「人造奶(artificial milk)」來稱「配方奶(formula milk)」，引發眾多母親對其用字感到憤怒，並表示這會讓選擇給嬰兒喝配方奶的母親感到羞恥，院方的用字應更謹慎。   台灣女人連線常務理事黃淑英表示，因為「人造」有「虛假」、「仿造」的負面意涵，相較於「配方」有「調配」的意涵，相當不同。由於政府大力推動母乳哺育，已造成許多母親的壓力及困擾，這樣的用語，再次打擊了沒有母乳哺育的媽媽。在台灣，這樣的情境更為嚴峻。「母乳哺育教戰手冊」中指出：餵食配方奶不環保、會中斷寶寶與媽媽進行親子互動的時間等不相關或沒有實證的資訊，企圖造成「母親的罪惡感」達到政策的「數字」目標，實不應為一個有為政府的作法。                                                                                                                                                                                                            英國Worcestershire醫院近日公告，從2018年5月1日起，院方不再提供「人造奶」(配方奶)給經過充分考慮而決定不哺餵母乳的女性(公告原文請點擊連結)。這份公告被分享在社群網絡推特(Twitter)後，引來母親們猛烈批評。有母親表示公告的用字應更謹慎，因為哺餵嬰兒這件事本身就非常容易影響母親的情緒；更有母親表示不論健康照護人員如何協助就是無法讓她的兒子含乳，這份公告使她感到自己很失敗。   分享這份公告的Kathryn Booth表示，母親需要的是支持與同理，因為哺育這件事容易使女性感到壓力，且壓力經常大到難以承受。Worcestershire醫院也在推特上回應，他們相當重視母親及其家屬的決定，並且會謹慎地看待所有對這份公告之用字的回應。   此外，Worcestershire醫院的發言人表示，院方決定不再提供配方奶，乃是呼應醫院承諾依循聯合國兒童基金會「嬰兒親善政策」—促進母乳哺育。不過，他們同時也認同有些媽媽可能不願母乳哺育及有些嬰兒需要母乳外的食物，這些他們都會給予充份支持。   編譯來源： The Guardian(20180330) BBC News(20180330)          

最近一份報告指出，過去25年全球人工流產率已下降，並且在民眾越容易取得避孕措施的國家人工流產率越低，而人工流產規範最嚴格的國家人工流產率最高。   Guttmacher Institute是一家致力於促進美國與全球「性與生殖健康權利」的研究機構，他們近日發布的報告指出： * 每年有五千六百萬例人工流產，將近有五千萬例發生在開發中國家。換言之，所有孕婦中約有四分之一選擇人工流產。 * 由於育齡女性人數相當多，因此人工流產數有增長趨勢，但是以比率來看，每千位育齡女性的人工流產率是下降的。目前人工流產率最低的國家是瑞士–每千位女性中只有五位，美國及英國是千分之十三，哥倫比亞及墨西哥是千分之三十四，巴基斯坦的最高–千分之五十。   * 人工流產率隨著國家不同而有變化，但人工流產率下降的趨勢整體上與前蘇聯地區的變化是一樣的，因為這些地區的政策鼓勵用避孕取代人工流產。人工流產率最高的地區是拉丁美洲及加勒比地區，這些地方的合法人工流產門檻相當高。報告指出，嚴格的人工流產規範無法消除人工流產的事實，只會讓人工流產變得更不安全。   * 全球人工流產率及非預期懷孕率都已下降，背後可能的原因是避孕措施使用情形改善進而使非預期懷孕率降低。多數選擇人工流產的女性一開始就不打算懷孕，因此滿足避孕需求是進一步降低人工流產率關鍵的方法。   2012年一項涵蓋九千多位女性的研究發現，當提供女性零成本的避孕措施時，非預期懷孕及人工流產數下降了62-78%。不過，美國衛生及公共服務部當中由執政黨任命的官員則主張只透過「禁慾」來降低非預期懷孕及人工流產，這種政策被發現對非預期懷孕沒有影響。   不論人工流產是否合法，全世界都有人工流產的案例，但在早已合法化的地方人工流產是最安全的。不過即使如此，最近有些具備寬鬆人工流產規定的國家開始將人工流產的門檻拉高，包括：美國及前蘇聯範圍內的幾個國家。   這份報告的發現與美國國家醫學院(National Academy of Medicine)上週表態的立場相符，醫學院表示，雖然反對人工流產的官方說法認為人工流產是不安全的，但是在美國，診所及醫師的辦公室可以提供安全的人工流產。人工流產並不會增加女性不孕、妊娠高血壓、胎盤異常、乳癌或新生兒早產的風險。美國許多州對人工流產的規定使女性尋求安全、有效、以病人為中心、設備完整的人工流產服務的門檻變高。   Guttmacher和美國國家學會的報告都同意，增加女性人工流產的門檻，會使女性在懷孕較後期時才接受手術，這會使手術變得更複雜、昂貴且風險更高。而在開發中國家，當女性很難有機會接受人工流產手術時，他們容易尋求所謂「傳統的方法」，包括： * 將樹枝、骨頭、電線、化學物質置入子宮 * 將漂白水、鹽水、洗滌劑或肥皂灌入子宮 * 女性喝下酒精、洗滌劑、漂白水、茶或藥草 * 服用阿斯匹靈、止痛藥、瀉藥、荷爾蒙等藥品 * 捶打腹部或從高處跳下 * 在陰道中吹氣或在腹部上方放置熱石使胚胎融化   這些方法不僅容易失敗，也經常為女性帶來嚴重的併發症。     編譯來源：NBC News(2018.03.21)          

近幾十年來，不孕的治療有重大的進展，幫助了許多夫婦圓了有小孩的的願望。然而，治療技術的發展多聚焦於女方的卵子，並沒有完全解決不孕背後的另一個問題：精子！特別是當全球精子數量都急劇下降的當下。   不孕症是一個全球性重大的健康問題，專家估計全球每六對夫婦就有一對受到影響。專家表示，在這些案例中，有一半以上的案例問題在於男方。然而，不孕研究的大部分重點都在女方身上，例如：降低她們生育能力的因素是什麼、如何避免這種情況、如何治療等。雖然這種方法產生了效果—生出了嬰兒，但也使有關男性不孕症的研究在科學上進度落後。   愛丁堡生殖健康中心教授Richard Sharpe表示，諸如體外受精（IVF）和卵胞漿精子注射（ICSI）等治療方法都是避開了男性的問題，而不是治療男性的問題。再者，女方的不孕治療有些是侵入性的，換言之，女性必須承擔男性不孕的重擔。同時，科學家對於男性的狀況仍只有非常粗略的了解。   目前我們都知道精子數量會受到睾丸激素水平的影響，也知道精子數量和不孕症之間有一定的聯繫，但除此之外，我們對於精子複雜性的瞭解非常地少。生殖醫學專家Sarah Martins Da Silva表示，「如果不了解精子正常運作時的生理，就不可能了解它們如何失去功能，就更不知如何來糾正這個問題了。」   根據2017年的研究（註），美國、歐洲、澳洲和紐西蘭的男性精子數量在不到40年的時間裡下降了50%以上，這篇研究的作者稱此現象是緊急的警告，需要更多研究進一步調查。     對精子的了解，仍停留在1950年代 要解決男性生殖健康中未確定的基本臨床和科學問題，所需的研究涵蓋了大型、國際性的流行病學研究到細緻的實驗室研究，以精確解讀精子細胞的功能。   男性生殖健康資深講師Allan Pacey甚至表示，就連基本層面：診斷男性生育問題的科學都是停滯的。精液分析技術─在顯微鏡下檢視精液、計算精子、評估它們游泳的程度以及觀察它們的樣子，都是在1950年代發明的，而至今仍然在做同樣的事情。因此，雖然現今的估計指出，每20個年輕男性中就有1個精子數量低到足以損害生育能力，但這樣的估計仍然只是假設，而不是來自具體研究的結果。     研究資金對於男性不孕興趣缺缺 Pacey進一步表示，在男性生殖健康的領域獲得的證據質量遠遠落後於其他醫學分支。不過，吸引資金來研究可能影響精子數量的環境因素，例如：暴露於化學、吸煙、肥胖或運動是個棘手的問題，部分原因是這些研究需要大量的人力、歷時多年，並且最後還可能不會有明確答案。   Sharpe教授表示，在各方競爭研究資金的世界裡，有一種觀點認為男性不孕症是個已解決的問題。這種觀點認為，現在已經有ICSI技術，雖然這並不能解決男方的問題，但它會治療「症狀」，這已經足夠好了。因此，從緊急性和優先性的角度來評估，男性生殖問題與癌症、肥胖或心血管疾病相比，很容易被降級。   在英國，2014-2017年間，僅有約3.6%的預算用於男性不孕研究。除了英國之外，缺乏完整的資料呈現歐洲或全球有多少資源在推動男性不孕研究。Sharpe指出，一旦研究進度落後，未來的研究就越缺乏可以立足的基礎。目前的生態是，若不能產出能快速且容易解決困難問題的方法，就不會有人提供你研究資金。   台灣女人連線表示：為什麼少有男性不孕的的研究，其背後是有文化因素的。一方面是性別偏見：女人是生育的主體，不孕當然是女人的問題；另一方面，在一個父權的社會裡，男性是比較不會，也不願意被檢視的。   註：驚！!西方男性精子數量自1970年代以來下降60%！   編譯來源：Reuters          

新的研究再度證實：孕婦在第三孕期側睡，可以降低胎死腹中的風險（新聞連結）。2017年11月20日英國慈善機構TOMMY’S 發起「孕婦側睡 #SleepOnSide」運動，並得到英國國家健康署NHS，皇家婦產科學院，皇家助產士學院和皇家醫師學院的支持，澳洲也響應。     孕婦側睡圖示                               孕婦側睡Q&A 1.為什麼孕婦在第三孕期要側睡？ 身體提供氧氣的重要動脈是位於後腹腔沿著女性的脊椎右側輸送給胎兒的。在第三孕期時，子宮及胎兒羊水的重量會重達5公斤，在平躺時其重量會擠壓到重要動脈而減少氧氣輸送，影響胎兒生命安全。   2.在懷孕後期側躺入睡，那太不自然了？ 「入睡時」的姿勢，也是我們睡眠過程中保持最久的姿勢。只要孕婦以側姿入睡，不管中間是否有變成平躺或醒來是平躺的姿勢，都已經達到降低風險的好處。如果妳中途醒來是平躺的，沒關係，只要再翻身繼續睡就好。   3.我有恥骨聯合分離症或骨盆痛，因此側睡對我來說很困難，怎麼辦？ 有這些困擾的孕婦確實很難做到側睡，但有幾個方式可能可以幫助妳在側睡時減緩痛苦： * 試著在側姿時將妳的雙腿呈上下的姿勢，並用枕頭幫忙支撐上方的腿，可以避免上方的腿壓到下方的腿造成疼痛。 * 用枕頭支撐腿部 * 身體傾斜30度 * 若側睡實在太困難，建議孕婦可以將身體傾斜30度，避免直接讓子宮及胎兒重量壓迫到重要動脈。   4.沒有這些建議孕婦也照樣生出小孩呀！ 這個建議是根據4項研究的結論，指出睡姿與胎死腹中有相關。確實過去在沒有這些訊息的情況下，大多數的女性也都生出健康小孩，但是同時也有些胎死腹中的不幸。為了減少這些憾事，我們希望讓更多人知道睡姿的改變是可以降低風險。   5.我是平躺入睡，這是為什麼我會經歷胎死腹中嗎？ 胎死腹中的原因很多，有些狀況科學家仍無法確定是什麼導致。而側睡運動所根據的研究相當新(2017年11月20日發表)，並且前一個同樣議題的研究也才發表不久(2017年7月發表)，直到最近專家們才有確定的證據相信睡姿與部分胎死腹中有關。   6.我該如何分享這個訊息？ * 口耳相傳：將「側睡運動」告訴妳的家人、朋友或同事，即使她們還未懷孕，他們周遭的人可能有人懷孕。 * 分享到社群媒體吧！分享到臉書、推特或Instagram上，不要忘記使用標籤 #SleepOnSide喔！   7.睡左側或右側有差別嗎？ 網路上經常告知孕婦要左側睡，主要依據是紐西蘭的一個小型研究指出，分娩前一天，左側睡的女性胎死腹中的風險較右側睡的低；而還有一說認為左側睡能幫助腎臟排除身體廢物。不過，支持左側睡的結論並未在另外3個研究中發現，因此雖然尚未獲得左側睡比右側睡較佳的共識，但仍是有選擇左側睡的理由。              

在台灣，心血管疾病是女性主要的健康殺手。近十年女性每年死於心血管疾病的人數是婦癌死亡人數的3-4倍，且近5年來(100-105年)女性心血管疾病死亡率增加了22%(2471人)。   為提升社會對女性心血管健康的重視，台灣女人連線與台灣婦產科醫學會響應國際「Go Red for Women」行動，以「與婦產科醫師談『心』」為主題，強調婦產科醫師是促進女性心血管健康的重要夥伴之一，因為女性一生—不論是避孕、懷孕或更年期都面臨心血管疾病風險。並且召開記者會，呼籲各界一起響應關心女性心血管健康的「為女著紅」系列活動—「網路著紅行動」及「為女著紅，為『心』而跑」路跑。   台灣婦產科醫學會秘書長黃閔照表示，避孕藥是很好的避孕方法，但不是每個人都適合，肝功能不好、有偏頭痛或心血管疾病、35歲以上的女性就要注意靜脈血栓、中風等風險；懷孕時可能發生妊娠高血壓或妊娠糖尿病，並且孕婦產後發生血管栓塞的風險是一般人的5-10倍；更年期更因為失去荷爾蒙保護，血管硬化而心血管疾病風險大幅提升。女性應和醫師討論這些風險並瞭解如何做健康管理，包括：戒菸、吃好、減重及做運動 (詳見衛教單張)。   中華民國心臟基金會葉宏一教授指出心血管疾病具有性別差異。葉教授表示，女性出現心血管疾病非典型症狀比男性多，因此女性要有自覺，注意三高或家族性遺傳因子，並且呼籲醫界在臨床上對於非典型症狀要有所警覺。台灣女人連線常務理事黃淑英表示，除了臨床上的性別差異，女性因為特殊的生命經驗如避孕、懷孕、更年期等而有不同於男性的心血管疾病風險，強調這些性別差異就是「為女著紅」的精神，期望藉此終止心血管疾病的性別盲。   國民健康署副署長陳潤秋表示，保持活躍、運動及健康飲食是預防心血管疾病的重要的方法，政府提供的成人預防保健健檢也是民眾可以保持心血管健康的資源。名演員朱蕾安表示，自身平常有規律運動，但是擔心自己的父母運動不足，因此呼籲大家將肢體活動融入日常生活中，如不搭電梯走樓梯、騎腳踏車上班等來降低心臟疾病風險。   今年台灣女人連線與台灣婦產科醫學會舉辦「為女著紅」的活動，除了3月9日網路著紅行動（邀請民眾將「著紅」照上傳個人臉書，並使用標籤#Taiwan為女著紅）外，也於3月18日在高雄舉辦「為女著紅，為『心』而跑」的路跑活動。為了鼓勵婦女維持活躍的生活，我們也發展了一套「健心操」讓女性在日常生活中以簡單的動作促進心血管健康。   此次「為女著紅」的行動得到政府單位─衛生福利部、各縣市衛生局；醫事團體─中華民國心臟基金會；婦女團體─台灣全國婦女團體聯合會、Women March；及企業─台新銀行、中麟營造、健身工房、遠東SOGO與Curves女性30分鐘環狀運動等的響應及支持，得以順利地展開。   同時，台灣女人連線與台灣婦產科醫學會也感謝各領域重要人士，包括：高雄市市長陳菊、國民健康署署長王英偉、立法委員李麗芬、立法委員姚文智、藝人賴佩霞等響應「為女著紅日」(詳見「名人站出來影片」)。   台灣女人連線相信，年年在不同領域─政府、醫界、企業與民間團體的合作下，必能提升國人對心血管健康的性別認知，讓台灣女性的心血管健康可以得到妥善的照護。        

長期關注女性健康議題的婦女團體「台灣女人連線」，目前正在進行「2018生育議題調查問卷」，問卷將以不記名方式處理，歡迎踴躍填答。   台灣女人連線長期關注女性健康議題，推動婦女健康相關法案與政策。為了瞭解民眾對於生育相關議題的意見，作為政策倡議參考，正在進行問卷調查。   2018生育議題調查問卷的核心關懷是，目前婦產科醫師因為人力作業規定及部分基層診所設備與人力資源不足等原因，只能或只願意做產檢，而不接生。逐漸形成女性懷孕、生產時，產前檢查(產檢)醫師與接生醫師為不同人的狀況。對於這樣的發展，女性及其家人有什麼樣的想法呢。期待透過這份問卷能得到答案。   歡迎民眾填答，每一項答案，都將成為改善女性生育環境的重要依據。