更多重要健康議題

  一直以來，國家各項重要健康政策的執行，均有賴各縣市衛生所的公衛護士，然而卻顯少人知道她們的辛苦，立法委員黃淑英於10月17日衛生署業務報告時，針對公衛護士人力嚴重不足、業務繁重不堪負荷等問題向署長提出質詢，內容摘要如下：   一、人力嚴重不足   全國25個縣市，18個縣市公衛護士的人力不足，其中某縣市的人力僅達應編制人數的六成，此外，除了公衛護士外，衛生所另編制有護理長、護理師，然現職護理長中亦高達87％有兼職護理師情形。   二、業務繁重，不堪負荷   現有衛生所幾乎均有辦理門診業務，公衛護士需要花較長的時間協助看診，除此之外，還需負擔業務項目竟多達51項，舉凡精神患者個案追蹤訪視，各項傳染病、癌症篩檢、慢性病防治等。   此外，由於衛生署對於地方衛生局進行績效考核，衛生局往往以此要求衛生所達成各項指標，公衛護士為達成各項目標苦不堪言。以某衛生所舉例，一名公衛護士光在癌症防治業務上，各項篩檢累積的個案數即達上萬名，同時還需針對陽性反應者進行後續追蹤，完成率需達85％以上。   公衛護士人力本已不足，又負擔龐大業務量、不合理目標數，將使其處境雪上加霜。   三、部分業務能力未及、卻沒時間接受在職訓練   部分業務因其專業性，公衛護士恐難以勝任，例如進行精神病患、愛滋病防治之個案追蹤、訪視，公衛護士需要在職訓練以提升專業，但卻被龐大的工作量阻礙，擔心在職進修延誤工作，使得公衛護士處境陷入惡性循環。   四、相關處室業務、資源未整合，增添其負荷   公衛護士的業務部分為跨局處，然而，相關處室業務資源因未進行整合、協調，更增添其負荷。例如公衛護士需要進行多項篩檢與追蹤個案，但是往往民眾可能已經前往醫院接受篩檢與治療，護士們卻未獲訊息，依舊要進行追蹤瞭解，此外，現有學校預防注射亦有分工不清的問題，學校已經編制護理人員，但部分縣市仍舊由公衛護士進行施打。   針對前述問題，立法委員黃淑英要求衛生署，應儘速補足護理人力不足之衛生所；召開跨局處會議，徵詢護理人員相關團體意見，重新檢討現行公衛護士定位、業務、目標數等，以達合理的人力配置，國家健康政策方得以確實執行。

歐洲議會（European Parliament）目前正在考慮要讓藥商有更多的行銷空間，也就是讓處方藥可以直接和消費者廣告。但是，有專家學者在英國醫學期刊（British Medical Journal）中提出警告，表示開放處方藥做行銷廣告，對社會大眾的健康將帶來嚴重的不良影響。   目前全球只有兩個已開發國家允許處方藥的廣告，一個是美國，一個是紐西蘭，但是，這兩個國家已經有越來越多的反對聲浪出現。紐西蘭衛生署從2000年的一場公民協商會議開始正視此事，當時決議可以繼續廣告處方藥，但是，藥商必須自行研擬一套行銷規範；而此規範至今仍未出爐。隨後，紐西蘭政府在2003年決定要禁止處方藥的廣告，但是，這項修法卻一直未能成功。   藥品廣告在紐西蘭已經變的越來越氾濫，也造成許多負面的影響。以減緩關節炎之用藥（celcoxib & refecoxib）為例，這些廣告的目標對象大多為老年人，且是屬於長期用藥者；而藥品無限制的廣告造成的結果就是，即使這些藥品有可能會提高心血管疾病，它的使用量還是在短時間之內大幅增加。其他藥品，例如，抗霉菌口服錠劑 terbinafine的使用量，也在短短幾個星期內增加兩倍。   消費者的選擇權是可以被操縱的，如果讓藥商無限制地廣告藥品的話，社會大眾的健康只會被醫療化，完全無助於讓消費者有更好的選擇。而且藥商為了賣利潤好的藥品，就不會提供全面性的資訊給消費者參考，例如，藥商在行銷新藥時，即使有比較便宜或比較安全的舊藥，消費者恐怕也很難接收到這些資訊。此外，行銷廣告的費用也會讓藥品的成本增加，這些都會反應在藥價上，對消費者來說也沒有好處。

  歐洲議會（European Parliament）目前正在考慮要讓藥商有更多的行銷空間，也就是讓處方藥可以直接和消費者廣告。但是，有專家學者在英國醫學期刊（British Medical Journal）中提出警告，表示開放處方藥做行銷廣告，對社會大眾的健康將帶來嚴重的不良影響。 目前全球只有兩個已開發國家允許處方藥的廣告，一個是美國，一個是紐西蘭，但是，這兩個國家已經有越來越多的反對聲浪出現。紐西蘭衛生署從2000年的一場公民協商會議開始正視此事，當時決議可以繼續廣告處方藥，但是，藥商必須自行研擬一套行銷規範；而此規範至今仍未出爐。隨後，紐西蘭政府在2003年決定要禁止處方藥的廣告，但是，這項修法卻一直未能成功。 藥品廣告在紐西蘭已經變的越來越氾濫，也造成許多負面的影響。以減緩關節炎之用藥（celcoxib & refecoxib）為例，這些廣告的目標對象大多為老年人，且是屬於長期用藥者；而藥品無限制的廣告造成的結果就是，即使這些藥品有可能會提高心血管疾病，它的使用量還是在短時間之內大幅增加。其他藥品，例如，抗霉菌口服錠劑 terbinafine的使用量，也在短短幾個星期內增加兩倍。 消費者的選擇權是可以被操縱的，如果讓藥商無限制地廣告藥品的話，社會大眾的健康只會被醫療化，完全無助於讓消費者有更好的選擇。而且藥商為了賣利潤好的藥品，就不會提供全面性的資訊給消費者參考，例如，藥商在行銷新藥時，即使有比較便宜或比較安全的舊藥，消費者恐怕也很難接收到這些資訊。此外，行銷廣告的費用也會讓藥品的成本增加，這些都會反應在藥價上，對消費者來說也沒有好處。

  一份發表在九月份神經學期刊（Neurology）的研究發現，對剛過更年期的婦女來說，荷爾蒙療法對其記憶力和認知能力，並沒有顯著的影響。   這份研究的經費來自於惠氏藥廠，參與者包括180位有輕微記憶衰退或是認知行為障礙的更年期婦女，年齡介於45-55歲。這些婦女被隨機分配使用四個月的荷爾蒙療法和安慰劑，並在研究結束時，針對其記憶、認知、生活品質、性慾和睡眠品質進行評估。結果發現荷爾蒙療法能提高這些參與者的性慾，但是，無法改善其認知能力，甚至對於參與者的語言記憶力有些微的負面影響，但是並未達統計上的顯著標準。   此外，荷爾蒙療法的目的是用來減緩更年期的不適症狀，因此，這份研究中，使用荷爾蒙療法的婦女，熱潮紅、盜汗、陰道乾燥等症狀的確有減輕，整體的生活品質較使用安慰劑的婦女好一點，但是，其差異亦未達顯著標準。   這項前驅研究其實原本預計招募275位參與者，但是，因為2002年時美國婦女健康促進計畫（WHI）公布研究結果，發現荷爾蒙療法會提高乳癌的風險，這項研究也因此停止。研究人員表示，這項研究的結論尚未成定論，還需要更多大型的研究來釐清荷爾蒙療法和記憶力、認知能力的關係。   台灣女人連線表示，其實美國在2003年就曾經針對荷爾蒙療法對更年期婦女記憶力的影響，進行名為「Women’s Health Initiative Memory Study, WHIMS」的研究，結果發現，荷爾蒙療法對認知能力並沒有幫助，甚至會增加老人癡呆症的風險。

  美國食品藥物管制局（FDA）最近通過的避孕藥－Lybrel，是第一個可以一年365天，天天服用的口服避孕藥。婦女天天使用的話，就不會有月經來潮，但是可能會有不定期的出血。   其實避免月經來潮的概念並不是最近才有的，傳統的避孕藥如果連續使用，也可以避經，有些醫師也會建議使用這種方法延後月經、避免月經，或是用來治療因為子宮內膜異位而容易月經不適的婦女，甚至用來控制更年期前婦女的荷爾蒙濃度。最近因為年經藥的通過與藥廠的行銷，抑制月經的概念變的越來越普遍，甚至越來越吸引人。   哈佛守護女性健康（Harvard Women’s Health Watch）刊物就表示，抑制月經有她的好處，當然也有風險。對於月經來潮時，會頭痛、大量出血、甚至引起貧血的女性來說，避免月經有一定的益處，但是大部分的女性對於「抑制月經」的概念其實是覺得不自在的；另外一個重要的考量便是女性如果使用Lybrel，便無法得知自己是否懷孕。   目前確定Lybrel會有的風險和其他避孕藥相似，例如，血栓塞、心臟病、中風的風險會增加，特別是抽煙的女性。但是，卻還沒有一個長期的研究來證實藥物的安全性，也就是說連續使用避孕藥避經對人體的影響目前都還是未知的。 　

  過敏、氣喘與免疫學年報（Annals of Allergy, Asthma, and Immunology）裡的一篇研究發現，女性使用盤尼西林比男性容易產生過敏的反應。   這份研究採用文獻回顧的方式，總共包括了1,921位參與者，其中有1,759位有接受盤尼西林皮膚試驗（Pecicillin Skin Test, PST）。研究人員將試驗結果呈現陽性反應的人數作性別分析後發現，試驗結果有64人呈現陽性反應，其中有53位女性，男性只有11位，這樣的數據在統計上是有顯著差異的，也就是說女性對盤尼西林過敏的機率是男性的2.6倍。   過去其實也有不少研究發現，普遍來說，女性對藥物比較容易產生不良反應。台灣女人連線表示，過去的藥物試驗和臨床研究常將女性排除在受試者之外，因此，無法得知女性使用藥物後的反應。唯有將女性納入臨床試驗，藥物的使用劑量、種類才能隨使用對象而有所調整，用藥安全也才有保障。