更多重要健康議題

上個月在捷克斯拉夫共和國舉行了一個會議，當時有超過100名的毒物學家及化學家參與，會議後所發表的布拉格宣言(Prague Declaration)中表示，目前對於化學物質的使用安全立法規範還不夠，而這些化學物質對於身體健康的危害雖缺乏足夠的科學證據，但也不應該因此延緩國家規範的行動。 這些化學產品稱之為環境荷爾蒙（endocrine disrupters），最近幾年雖然有許多專家學者開始擔憂並呼籲它們的危害，但是此次宣言是第一次科學家們集結在一起，並對歐洲國家的領導者們發聲。 環境荷爾蒙是幾千種化學物質（如：多氯聯苯及戴奧辛）的總稱，而日常生活中常常接觸到的殺蟲劑、化妝品、及藥品等等，都含有這些化學物質。荷爾蒙對於身體功能的影響包括了身體的成長及發展，而環境荷爾蒙則有可能阻止或干擾原本的活動，對身體帶來危害。在野生動物身上，我們甚至可以清楚地看到 它們影響所帶來的生理性別的扭曲，對此，布拉格宣言提醒應引以為戒。  科學家們很早以前就開始懷疑歐洲男性的生育問題以及乳癌、睪丸癌等與環境荷爾蒙有關。上個月，美國科學家甚至發現有證據顯示，塑膠用品中所含可使塑膠更有韌性的苯二甲酸鹽明顯危害到男性胎兒的生理發展。更有研究指出，塑膠玩具及塑膠袋等，都有可能干擾男性性器官的發展。 倫敦一毒物學家Andreas Kortenkamp表示，許多環境荷爾蒙的負面影響都是在 婦女子宮中發展、並影響胎兒。此外，如果一個一個的檢視這些化學物質，可能會發現它們其實沒有影響，但這個結論是錯誤的 ，因為這一個一個的化學物質加在一起後所產生的雞尾酒效應，才是環境荷爾蒙有害的地方。我們現在需要的是一個更有系統的驗證及控制這些產生環境荷爾蒙的化學物質，更重要的是國家應盡快立法管制。

您知道女性最憂慮的五大健康威脅是什麼嗎？根據台灣女人連線的2005年「婦女健康分區座談」的問卷調查，女性最大的健康殺手前五名為：婚姻暴力、性侵害、不安全的性行為、癌症及憂鬱症。 婚姻暴力 婚姻暴力是親密關係的破壞，受暴女性有身心方面的疾病，如罹患憂鬱、焦慮、身心症、飲食異常及性功能失調，以及創傷後壓力症候群，經常反覆出現於記憶，影響人際功能，損害自我價值。對於受暴婦女，除醫療社工介入之及時救援與治療外，應給予完善長程的身心照護。 性侵害 歷年性侵害被害人主要年齡層分佈在12-17歲（超過五成），顯示中小學性侵害防治教育不足。暴力傷害的發生，使得青少女受害者更常發展為日後的不穩定人格、反覆自我傷害、以及其他身心不適症狀。  不安全的性行為 民國84年～89年青少女性經驗的比率上升5.5％，但每次性行為都有徹底避孕的比率卻只有上升0.2%。此外，台灣青少女生育率也位居亞洲已開發國家之冠[1]。因此，未預期懷孕成為青少女健康的隱憂。 根據民國91年與87年的統計，有偶婦女以保險套為主要避孕方式的比率有提升(民國87年為31.8%，民國91年為40.7%)[1]，以此推估仍約有六成的有偶婦女在性行為時沒有避病。目前我國女性愛滋病感染者當中，異性戀為最大的傳染途徑(79.0%)，在台北市對於HIV感染者的婚姻狀況統計中，女性HIV感染者中，以已婚者最多(64.8%)，顯示婚姻內之性行為亦應注意避病的重要性。 憂鬱症 目前，台灣所有女性中約有20～26％的人會有憂鬱症，根據91年的調查，「職場關係」、「親子關係」、「夫妻關係」為台灣女性憂鬱的主因。繼癌症、愛滋病之後，世界衛生組織將憂鬱症視為21世紀三大疾病及衛教預防重點工作。目前對於憂鬱症病因研究顯示，女性憂鬱症盛行率高於男性的原因非單一因素，而是社會、心理、生理多種條件互動下的結果。女性憂鬱症的發作期較長，較易慢性化、復發率較高，與女性社會角色的慢性壓力、心理調適難題有關。女性憂鬱症盛行率高，未必代表女性具有性別決定的不良體質或易病性，而是反映女性在社會環境中承受了較多的壓力。 癌症 乳癌是台灣女性十大癌症死因的第四位。好發年齡集中在40-49歲，除了比子宮頸癌的主要好發年齡稍晚(約5年)之外，比其他癌症要早。民國92年台灣女性乳癌死亡率較82年死亡率增加63.19%，各年齡層(40~79歲)的死亡率幾乎相當，其中以55-59歲、65-69歲稍高[1]。顯示出乳癌的死亡發生年齡比起其他癌症更年輕化。 子宮頸癌是台灣女性十大癌症死因的第五位，每年約有5000-6000人罹患，約有950-1000人死亡，死亡率為是已開發國家美、日、法的三倍。好發年齡依序為40-44歲、45-49歲、35-39歲。高死亡率的年齡層集中在75歲以上。

內科年鑑 （Annals of Internal Medicine）發表美國預防工作小組（US Preventive. Services Task Force) 最新一項建議表示，曾做過子宮切除手術之更年期婦女，最好不要是為了預防骨質疏鬆、中風、或心臟病而使用雌激素補充療法。因為雖然雌激素可以減少骨折風險，但固定服用雌激素所帶來的傷害，如：血栓、中風、癡呆、及認知能力損害等，卻是得不償失的。 這相報告主要是以美國大型的婦女健康促進計畫（WHI）臨床實驗及其它一些研究為基礎。美國預防工作小組負責人Dr. Ned Calonge也表示，女性如要預防如骨質疏鬆等疾病，最好還是與醫師個別商討適合自己身體狀況的預防方式才好。

美國哈佛大學公共衛生學院針對1969-2000年間約700萬筆文件記錄，研究菸草公司如何誘使女性加入吸菸的行列。領導研究團隊的Carrie Carpenter對於菸草公司為了吸引女性抽煙曾做過這麼多複雜的研究調查更是訝異，她表示，至少有320份的研究調查是專門針對女性吸菸的模式而作，包括1982年的一項報導，即女性認為吸煙可以應付神經過敏，因此女性購買香菸的動機與她所承受的神經過敏程度有關。 其它用來吸引女性吸菸的一些誘因還包括：1970年代為女性發明的細菸；1980年的R.J. Reynolds Co 以獨特的味道減低食慾，使女性以為吸煙可以減肥；以及1987年Philp Morris報導細長形的菸以及淡菸其實比較健康等。 這項研究結果刊登於「上癮」期刊（addiction）。Carpenter表示，在美國已有19％的成年女性吸菸人口，而研究並瞭解菸草公司曾經做過的事才有辦法找出使女性戒煙的關鍵。John Hopkins大學的Jack Henningfield也表示，菸草公司花費如此多的心血要使女性吸菸而非幫助她們戒煙，實在是很大的不幸。

一直以來，醫師都會建議每天服用一些阿斯匹靈來預防心臟病或中風，但一項新的研究表示，對於70歲以上之年長者而言，定期服用阿斯匹靈所可能產生的出血風險可能大於從中可獲得的益處。 澳洲Tasmania大學的Dr. Mark R. Nelson及其團隊，在網路英國醫藥期刊（online British Medical Journal）表示，目前關於阿斯匹靈用以預防心血管疾病方面的研究，都是針對中年人為主，但其實對於年長者而言，服用阿斯匹靈其實會增加負面影響的風險。 為了長久觀察，Dr. Mark R. Nelson及其團隊用臨床實驗及人口統計建立了一個數學模式，比較10,000名70-74歲同齡群男性、及10,000名同齡群女性定期服用低劑量阿斯匹靈的風險及益處，並追蹤觀察至100歲或死亡為止。這個模式中顯示，對於男性而言，定期服用低劑量阿斯匹靈可預防389起心臟病及19起中風；對於女性而言，則預防了321起心臟病及35起中風。然而，男性卻因此多了499起胃部出血；女性則多了572起。 研究員表示，報告並無法顯示因服用阿斯匹靈造成的死亡傷害、增加的壽命或健康的生活。尤其對於年長者使用阿斯匹靈的影響，更需要隨機的臨床實驗才行。

美國最近有許多的調查顯示，許多的癌症病患除了接受醫生的治療之外，常常會私下服用一些補充食品或其它民俗療法，而醫生則完全不知情。北美升麻(Black Cohosh)是一種常被乳癌病患用以減緩更年期的熱潮紅現象的草藥，但根據耶魯醫學院的最新研究，此草本藥物可能會改變細胞對癌症治療的反應，影響療效。 Sara Rockwell及其研究團隊用老鼠的乳癌細胞作實驗，觀察北美升麻與4種常見乳癌藥物作用後的反應發現，北美升麻會增加其中兩種藥物殺死細胞的效力，減少一種藥物的作用，而第四種藥物則不受影響。雖然為何北美升麻對於這四種藥物的反應會不同仍須更進一步的研究，但能肯定的是，在私下要使用一些草本或民俗療法之前，最好還是要跟醫師討論，以免造成傷害。