生育健康

  年輕婦女有意願捐腎前，常會詢問對未來懷孕是否有影響。日前一項加拿大研究指出，捐贈腎臟的年輕婦女，她們懷孕時，妊娠高血壓或毒血症的風險可能比較高。   加拿大麥克麥思特大學，倫敦健康科學中心的阿米特高格(Amit Garg)醫生博士和其同事，進行一項回顧性的追蹤研究。這項研究的參與者共包括85名捐腎的婦女(131次的懷孕)加上510名未捐腎的年輕婦女，總共有788次的懷孕。捐腎婦女從1992年到2009年間在加拿大的安大略省進行腎臟，並接受持續追蹤至2013年3月。   主要研究結果是兩組婦女中被診斷出有妊娠高血壓或毒血症者，以捐腎婦女組別的比例較高。但在這兩組中，發生早產或新生兒體重偏低這兩方面的表現無明顯差別，且捐腎組中並無母體或胎兒死亡的案例。研究還是強調，絶大部分的婦女捐腎後，在懷孕時並没有問題；而對於母體及胎兒有否十分嚴重的後果，其可能性仍然低。   過去曾有兩個研究也是與捐腎後對懷孕的影響有關：分別來自挪威及美國明尼蘇達州，他們針對妊娠高血壓、毒血症和其他與母體或胎兒相關的風險的結論都和此項研究發現類似。   研究指出，雖然仍未完全確定這些風險的大小，但是在審查所有的証據及有關的限制以後，我們相信應該採取行動。在實際臨床實作的指引中，須納入這些風險資訊，當婦女未來還有可能懷孕，有意捐贈及受贈腎臟器官者都應在簽署同意書前明白這些風險；也要用在引導對捐腎者懷孕時的照顧上。   資料來源：新英格蘭醫學期刊(New England Journal of Medicine)        

  今年10月中媒體曾報導美國高科技公司招攬優秀女性人才激烈，臉書與蘋果相繼祭出補助冷凍卵子費用的福利，希望讓女性員工能無後顧之憂安心打拼事業！此新聞一出隨即引起各界對於企業補助措施及冷凍卵子科技的討論，在此要與各位分享一位研究加拿大女性捐卵經驗的社會學博士候選人Katie Hammond與三位研究人工協助生殖科技的學者Alana Cattapan、Lesley Tarasoff和Jennie Haw共同針對「冷凍卵子」是否對女性是一種科技增能(empowerment)？所進行的討論文章。   這四名作者結合學術知識與自身省思，要挑戰提倡「未婚凍卵」(social egg freezing)的觀念。「未婚凍卵」會被鼓勵，是因為透過凍卵女性可以先專心努力拼事業，未來若想生育她還是可以擁有孩子，因此看起來女性就能在事業與生育兩方面都得到滿足。然而，這四名作者認為，這樣的說法過度簡化持續充滿競爭壓力的職場環境，欲以個人化方式解決那些造成女性必須延後生育的社會文化因素，並將焦點從強調應改善職場與家庭的生育環境轉移開。再者，蘋果與臉書對提供這樣的補助讓女性員工有機會進行冷凍卵子，但可別忘了這項昂貴的科技對許多女性來說根本無法負擔。   一直以來冷凍卵子科技的行銷方式及媒體報導充滿問題，由於冷凍卵子在2012年10月之前被美國生殖醫學會視為只是實驗性的技術，相關報導對於這項技術的風險就不予重視，因此取卵對女性健康的影響為何至今仍無大規模研究進行瞭解，而且，女性在較年長時懷孕生產也有風險存在。如今社會對技術的風險忽略、以及國際企業女性員工對這項科技的接受，將會加速在女性身上產生一種道德壓力，迫使她們必須去使用這樣一個具有風險的醫療介入技術。   事實上使用這些協助生殖科技的特定脈絡也常未被注意到。她們認為，這樣的科技使用應被放在以營利為導向且規範寬鬆的企業內、以及科學研究將女性身體與組織商品化的政治環境脈絡下來做思考。同時，對於剩餘的冷凍卵子應如何處置以及可能出現跨國市場交易行為，目前都鮮少出現關注。   這四名作者最後強調冷凍卵子是一項至今仍缺乏足夠研究、有風險的侵入性技術，它未必真正會讓女性得到增能。它的存在不僅缺乏遠見，也無法解決製造出這個需求的真正因素。   台灣女人連線表示，冷凍卵子技術除了有這四位學者所提及的風險問題之外，事實上凍卵後成功受精的機率也並不高，依據一項由美國加州大學生殖內分泌與不孕症中心主任Marchelle Cedars對2000筆凍卵所進行的研究，在35歲前凍卵，每顆卵子成功受精的機率為10-12%，然而35歲以後，該機率降至6-8%，甚至更低，因此冷凍卵子並不代表就是保證會擁有一個孩子。我們認為提出這樣補助政策的企業及專科醫師應充分提供女性冷凍卵子技術的成功受精率及風險等資訊，讓女性得以做出符合自身需求的判斷與決定，而非在資訊不足的狀態下被誘導或迫使進行冷凍卵子。     資料來源：國際女性主義觀點生物倫理期刊(International Journal of Feminist Approaches to Bioethics, IJFAB)      

  懷孕及哺乳婦女是否可以吃魚一直存在爭議，今年六月美國一項調查發現，大部分懷孕婦女因為吃魚太少，以致omega-3脂肪酸攝取不足，因此美國食品及藥物管理局(FDA)與環境保護局(EPA)特別針對懷孕及哺乳婦女的魚類攝取量發布新建議。   但美國婦產科醫學期刊最新發表的一篇文章則認為，孕婦及乳婦女吃魚的議題並不這麼簡單。理論上，魚裡面富含的omega-3不飽和脂肪酸有助胎兒及嬰幼兒的生長發育；但某些魚類卻可能造成危害。   文章作者凱瑟琳溫史壯博士表示，許多懷孕女性常詢問產科醫師究竟能否吃魚？什麼魚能吃？什麼魚不能吃？如何在吃魚的好處與風險當中求得平衡？他們的建議是，懷孕及哺乳期間婦女每週應該至少吃8盎司（約227公克），但最多不超過12盎司（340公克）的魚類，包括鮭魚、鱈魚、烏賊、沙丁魚、牡蠣等，因為這些魚類海鮮的含汞量最低，又富含高量EPA、DHA等脂肪酸。   omega-3、EPA及DHA是構成腦細胞的重要成分，對於促進腦部及視網膜組織的正常發展以及維持神經傳導作用很重要，母親在懷胎及哺乳期間攝取適量EPA及DHA被認為有助小孩的智商發育、肌肉運動協調、人際溝通技巧較佳等益處。但專家也提醒，不吃魚，只吃omega-3或其他魚油補充品並沒有相同效益。   有鑑於某些魚類雖然富含omega-3，卻也含有高量的汞，美國食品及藥物管理局特別建議懷孕及哺乳女性最好不要吃鯊魚、馬頭魚、旗魚、青花魚，因為這些魚中含有高量汞。另外也建議，長鰭鮪每週最多不要吃超過6盎司（約170公克）。       資料來源：美國婦產科醫學期刊(American Journal of Obstetrics & Gynecology)          

  近來一項美國的調查研究發現，男人對於咖啡的愛好可能會阻礙了他們透過人工協助生殖技術成為一個爸爸的心願；另一方面，適量的酒精攝取反而可能促進人工協助生殖手術的成功率。   這份研究訪問了105位平均年齡37歲的男性，在2007至2013年間，這些男性接受過的人工協助生殖技術總計有214次。研究團隊在這些男性接受手術前，都先針對它們的平日飲食習慣進行調查。   結果發現一天飲用3杯（一杯約240c.c.）以上咖啡的男性，其接受人工協助生殖手術讓伴侶受孕的成功率比一天咖啡攝取少於一杯量的男性低了一半。咖啡因攝取越多，伴侶產下活胎的機率也越低，成功率下降至僅19％；反觀沒有飲用咖啡習慣的男性，其伴侶成功受孕的機率則高達52~60％。   同時，調查也發現，當男性伴侶的酒精攝取量少時，其活產率僅約28％，但是，一天飲用2瓶（一瓶以360c.c.計）啤酒的男性，其伴侶產下活胎的機率則有57％。   不過，研究人員強調，現階段他們還未打算因此鼓勵接受人工協助生殖技術的男性戒除咖啡並開始喝酒，畢竟，初步的研究結果只發現了兩者之間的相關性，確切的因果關係還未獲得證實。相對於飲食，台灣女人連線認為年齡、生活作息與習慣等變項會對人工協助生殖手術的施術結果造成更大的影響。 資料來源：the American Society for Reproductive Medicine annual    

 研究指出，生產時，應該由婦女來決定何時開始用無痛分娩麻醉。  早期研究以為，太早開始無痛分娩會延長生產的時間或增加剖腹的機率。但是The Cochrane Library 刊登的一項對早期研究的重新分析，發現產婦較早或較晚使用無痛分娩，對她們的生產時間長短、以及是否需要進行剖腹並沒有不同的影響。  這項新研究乃是新加坡KK婦兒醫院的Ban Leon Sng醫師領導的研究員，分析過去多項針對婦女接受早期或晚期無痛分娩的臨床實驗，這些試驗共包含隨機抽樣約16,000名的產婦。  無痛分娩的麻醉藥，注射在靠近脊髓處的位置。早期的無痛分娩，意指注射時間在子宮頸開到4-5公分寬時；晚期的，子宮頸開得更大。分析的結果顯示，這兩組產婦，需要剖腹或產鉗分娩的機率，沒有差別；而在生產第二期，也就是需要母體用力推的階段，所花的時間長短也無不同。  分析指出：「我們的結論是，如果婦女要求在早期的生產階段，使用無痛分娩的麻醉，是有益處的。」這一項分析結果也支持了美國婦產科協會的推薦：除非有其他的併發症或顧慮，無痛分娩的麻醉應該由在生產的婦女來決定。  紐約曼徹斯特醫學中心，胎兒學的專家舍利葛門醫師說：「無痛分娩和處理生產疼痛的考量，應在產前和醫師討論。即使病人不清楚狀況，醫師也應該問病人有沒有想過在生產時要如何處理疼痛。」   資料來源：The Cochrane Library  

      醫療科學日益發達加上資訊傳遞越趨便利，已有越來越多年輕女性知曉「冷凍卵子」技術，並接受其為一個可能的生育規劃選項。不過，根據英國與丹麥的調查研究，雖然年輕女性對此項醫療科技的接受度普遍高，但僅有1/5的年輕女性將其視為是適合自己的生育計畫。   這份調查於網路上進行，從2012年9月到2013年9月，為期一年的時間蒐集了973位年齡在30歲上下女性的資料。目的在於確認女性對於此項醫療技術的認識程度，並且了解女性在何種情況下會考慮使用此項技術。   調查統計有83％的女性聽聞過「冷凍卵子」技術，其中99.4％的女性基於醫療技術發展現狀認為冷凍卵子是可被接受的；若是基於社會因素進行考量，則有89.1％的女性認同使用，以延遲生育待更合適的環境與伴侶出現。   研究者發現，有意圖或考慮過使用冷凍卵子技術的女性有幾個顯著的特徵：年齡在35歲以下、35歲時仍未有固定的伴侶、沒有子女、有不孕的病史。同時，分析後發現，最佳生育年齡的限制與是否有固定、合適的伴侶是影響女性採用冷凍卵子作為生育計畫與否的兩個重要因素。最後，出乎研究團隊意料外的是，女性在考慮進行此類手術時，多未注意到手術本身帶有的風險，安全與花費也都不是首要的考量因素。 資料來源： ESHRE Annual Meeting