慢性疾病

2011年9月美國疾病管制局(CDC)、美國老人醫療保險與失業貧窮救助服務局(CMS)與其他公部門單位、及民間NGO組織（包括美國心臟協會／美國中風協會），一同合作推動「百萬心臟」計畫，目標要在未來五年內預防一百萬起心臟病與中風事件。   近日美國心臟協會／美國中風協會(AHA/ASA)於線上發表一篇諮詢文件(presidential advisory)名為“What the Million Hearts Initiative Means for Stroke”，文中AHA前任理事長Ralph L. Sacco博士等人表示，現今美國人中風發生率為每年八十萬例，在罹患比例與照顧上都出現種族族群的差異性，且中風引起的永久癱瘓比例相當高；但必須提醒的是，中風還是可以被預防的，適當的介入治療可降低三分之一的發生率。   「百萬心臟」計畫的關鍵工作之一特別希望藉由強調ABCS來改善心臟病照顧，內容包括增加人口及臨床系統中，使用阿斯匹靈(aspirin)、進行高血壓控制(blood control)、進行膽固醇控制(cholesterol control)的比例、及降低吸煙盛行率(smoking prevalence)。值得注意的是，缺血性中風及心肌梗塞擁有多數同樣的風險因子。   文中亦提及應加強臨床及社區預防策略的運用，才能將預防中風與相關風險因子的效果極大化，並強調應使用健康資訊科技，整合健康系統與社區內的預防工作。此外，CDC與CMS也已或即將撥款獎助健康照顧提供者、地方區域政府及社區組織，將用作預防基金，或放在改善醫療照顧品質、降低照顧成本的計畫之上。     資料來源：中風：美國心臟協會期刊(Stroke: Journal of the American Heart Association)    

 過去醫師須先對病患進行簡單測驗，再經由深入神經生理學的檢查才可確實診斷失智症，2011年有美國研究團隊製作出一份包含21個是非題的阿茲海默症問卷，讓年長的老人、病患或其家人可於家中或醫院進行問卷填寫，這份問卷能協助區別出到底是因老化而出現的正常記憶力退化現象、或者是記憶型輕度認知障礙(amnestic mild cognitive impairment, aMCI)，後者有可能發展成老人失智症。   該份問卷以回答「是」的比例愈高，則罹病風險愈高。分數在4分以下代表正常沒有記憶力問題；5-14分之間代表可能有記憶型輕度認知障礙；15-27分之間代表有阿茲海默症（老人失智）。   同一個研究團隊為了找出21個問題中有哪些問題特別具有區別是否罹病的作用，因此進行另一項研究，共有51位認知正常、及47位已確診有記憶型輕度認知障礙的病患參與研究。   結果發現，其中4個問題對判別記憶型輕度認知障礙具有指標性意義，包括問到病患是否容易在一天內不斷重複問題／陳述／故事；病患是否對記住日期、月份、年份與時間有困難，一天之內須不斷給予提示；病患是否對於付帳單或處理財務有困難，須要家人協助；病患的方向感是否正在退化當中等。資料顯示，有上述困難者可能也伴隨有記憶型輕度認知障礙問題。   研究主要作者Michael Malek-Ahmadi表示，這份問卷並非診斷老人失智症的準確指引，但可幫助醫師瞭解是否應讓病患做進一步更全面的檢查，這將有助於及早發現失智症，延緩疾病惡化速度。     資料來源：BMC老人醫學期刊(BMC Geriatrics)    

 周邊動脈疾病是一種動脈部分或全部阻塞的疾病，大約有10%的患者會覺得正常活動的腿部肌肉出現疼痛、易疲累，但疼痛感在休息後會消失，多數人則沒有明顯症狀，因此少有患者接受適當治療，但若沒有治療，嚴重將可能影響行走能力，並增加心臟病與中風風險。   近日美國心臟協會(AHA)發表一篇科學聲明表示，雖然男女罹患周邊動脈疾病的比例相近，但少有研究對疾病的治療、檢查、及症狀表現做性別差異的分析，以性別來描述心血管疾病的死亡與冠心病事件同樣缺乏。   聲明中指出多項與性別相關的問題，包括用來檢是否有下肢動脈疾病的踝肱動脈血壓指數(ABI)，無研究真正去檢視其中男女差異，疾病的診斷缺乏性別敏感度。而許多研究聲稱cilostazol藥物可以改善男女跛行問題，但這些研究中女性參與者比例卻只有24-34%。同樣的情形也發生在運動訓練的研究中，這些研究裡女性平約僅占27%，比較不同運動訓練的研究即便有女性參與者，卻沒有一個針對特定性別做分析或報告結果。   而進行手術的再血管化後出現副作用的研究資料亦有限或結論不一，有研究指出女性比男性出現的副作用多，但這可能受到其他如年紀、併發症、解剖學的原因所干擾影響。   聲明表示，未來周邊動脈疾病的研究應特別針對女性、或納入更多女性參與者，以瞭解性別是如何影響周邊動脈疾病的發展、盛行率、風險以及對治療的反應。     資料來源：循環：美國心臟協會期刊(Circulation: Journal of the American Heart Association)    

停經婦女常被認為是骨鬆的高危險群，但究竟是否需要定期測量骨密度卻一直未有定論。一月份的新英格蘭醫學期刊(New England Journal of Medicine)有研究報告建議，停經婦女如果第一次測量骨質密度為正常者，15年後再次測量即可。   科學家在追蹤4,957名67歲以上的婦女15年後，發現骨質密度正常者當中，約0.8%日後會有骨質疏鬆，而從正常到變成骨質疏鬆平均約16.8年。輕微骨質缺乏者有4.6%在17.3年後可能罹患骨鬆；中度骨質缺乏者約20.9%在4.7年後可能罹患骨鬆；重度骨質缺乏者則是62.3%會在1.1年後罹患骨鬆。   研究者表示，年齡增長及BMI過瘦都會增加骨鬆的風險。同時也強調，此研究缺乏潛在風險的資訊，同時也欠缺骨鬆篩檢的整體成效評估，因此只適合用於初步討論。     資料來源：新英格蘭醫學期刊(New England Journal of Medicine)          

雖然Statins對心血管疾病的次級預防效果已被確立，但過去有研究顯示沒有心血管疾病的女性年死亡率與心血管疾病風險都比沒有心血管疾病的男性低，因此拿Statins當作初級預防的藥物使用，對女性的效益不如男性。但近日一項美國研究表示，Statins可同樣降低男女心血管事件發生風險與死亡率。   為了評估Statins藥物效益的性別差異，研究回顧分析18個隨機試驗研究的資料，其中包括141,235位病患(29%是女性)，研究中Statins藥物種類包括simvastatin(素果)、lovastatin(美乏脂錠)、pravastatin、atorvastatin(立普妥)、及rosuvastatin(冠脂妥)。    研究追蹤四年後發現，與控制組比較，statins降低LDL膽固醇平均35.3mg/dL(26.7%) ，同時也降低男女全因性死亡率、中風及心血管疾病罹患風險—全因性死亡率男性降低10%、女性降低16%(P<0.04)；負面心血管疾病事件風險男性降低23%、女性降低19%(P<0.0001)。研究也強調，雖然分析顯示男女服用statins的全死因死亡率都較低，但心血管事件部份的數據，在女性使用statins做為次級預防、或男性拿來用做初級預防上，風險降低幅度並不大。   雖然這項研究指出statins對男女都有益處，然哥倫比亞大學醫學中心Lori Mosca博士對此研究評論表示，這項研究分析主要關注相對風險的減少，且以statins做初級預防的試驗研究數目、及對Statins治療的效益評估都有限，Mosca認為性別特定的心血管疾病預防試驗應提供相對與絕對益處、副作用與效益風險資訊，而當女性使用Statins的絕對益處通常比男性少，這即意謂女性應少使用statins藥物做為初級預防方法。   另一位密西根大學Lee Green博士則回應，許多強調是初級預防的研究都已將有血管疾病的病患放進研究之中，這顯然並非真正的初級預防試驗，以這樣的研究證據來印證原先的假設實在是言過其實。     資料來源：美國心臟病學會期刊(Journal of the American College of Cardiology)              

過去有關心血管病患或高風險族群服用營養補充品是否能治療或預防癌症的研究結論不一，2010年SU.FOL.OM3研究曾出版其結果，指出補充品對心血管疾病並沒有次級預防的效果，這次法國研究團隊對SU.FOL.OM3試驗研究進行第二次的分析。近日分析結果出爐，發現有心血管疾病史的病患使用魚油或維他命補充品，對癌症的罹患風險並沒有幫助，甚至可能會增加女性的癌症發病率及死亡率。   這個試驗研究包括 2,501位（514位女性、1,987位男性）45-80歲的心血管病患，隨機分配成四組，分別接受維他命B6與B12、Omega-3脂肪酸、維他命B與Omega-3脂肪酸、或安慰劑等治療長達五年。   最後男性中7.3%在研究追蹤期間得到癌症、女性則有5.6%；男性癌症死亡率為2.4%、女性為2.1%。男性發生癌症的種類，人數由高至低依序為攝護腺癌、肺癌、膀胱癌及大腸直腸癌；女性為乳癌、肺癌及大腸直腸癌。   而依治療種類區別的分析結果發現，維他命B與Omega-3脂肪酸都未顯著影響整體的癌症狀況，然與安慰劑組對照下，女性服用Omega-3癌症發生率的危險比為3.02，癌症死亡率的危險比為5.49。這項研究顯然並不支持服用維他命B或Omega-3脂肪酸作為癌症預防的方式，而對女性的負面影響部份仍須進一步研究以確立結論。     資料來源：內科醫學檔案(Archives of Internal Medicine)