慢性疾病

有關植入式心臟整流去顫器(implantable cardioverter-defibrillators, 簡稱ICD)發生併發症的機率存在可能的性別差異，以及該儀器對女性可能沒有益處，一直以來都有許多討論與質疑聲音。近日一項加拿大的前瞻性研究指出，女性使用ICD而發生早期或晚期併發症的風險，都比男性來得高。   研究團隊針對加拿大18個植入中心內，在2007-2010年間被指示進行植入的6,021位病患(4,733位男性、1,288位女性)做分析研究，最後共有5,450位病患使用ICD，男女的比例相近。   但在經過調整後的分析顯示，男女最常見的初期主要併發症分別為，男性是導線復位、女性是導線置換，晚期併發症男女都包括發生植入區感染及電風暴(electrical storm)。但女性在裝置ICD後的45天或100天內，發生併發症的風險比男性高(OR 1.78, 95% CI 1.24 to 2.58, P=0.002 and HR 1.91, 95% CI 1.48 to 2.47, P<0.001, respectively)，研究認為這可能由於女性一般體型較小、症狀表現延遲、對疾病反應與男性不同等所致，因素相當複雜。而男女在死亡率上則沒有明顯差異。   此外，女性得到適當電擊刺激、或經由抗快速心跳激博(antitachycardiapacing)的治療機率較低(HR 0.69, 95% CI 0.51 to 0.93, P=0.015 and HR 0.73, 95% CI 0.59 to 0.90, P=0.003, respectively)，研究並未細查其中原因，但作者推測女性可能比較少有左心室收縮性心臟衰竭、或者其他心臟電生理學上的差異，才造成治療上的不同。   這項研究證實過去研究所提及使用ICD的性別差異，並認為醫師與病患在考慮裝置ICD時，應將女性接受較低比例的適當治療，以及較高的併發症發生率之情況納入考量。     資料來源：內科醫學年鑑(Annals of Internal Medicine)    

  過去已有研究指出心臟病與骨鬆性骨折之間的關聯性，但還沒有一個研究曾針對骨折前的骨質密度進行測量，而近日一項加拿大研究做了。研究數據顯示，在研究期間剛被診斷出有心臟病的成人，比沒有心臟病的人，發生骨鬆性骨折的風險高出28%。 研究團隊檢視1998-2009年間50歲以上（年紀中位數為66歲）的45,509位成人（其中92%為女性、92%為白人）所進行第一次骨密度檢查的紀錄，並持續追蹤至2010年，追蹤時間中位數為5年。結果發現，有4%在研究期間剛被診斷出心臟病，2,703位在研究追蹤期間發生脊椎骨、前臂、肱骨、髖關節部位的意外重大骨鬆性骨折。 與其他人相較，被診斷出有心臟病的這些人多半年紀較長（年齡中位數為66歲: 74歲）；過去發生骨折的機率較高（13%: 21%）；整體髖骨骨密度T值較低（-0.9: -1.3）；但是他們在第一次骨密度檢查以前，就已接受骨鬆治療的比例卻較低（21%: 14%）。 研究表示，心臟病與重大骨鬆性骨折之間的關係是複雜多重因素的，但導致兩項病症的危險因子都包含年長、抽菸、停經婦女及糖尿病，同時許多治療心臟病的藥物，如：ACE抑制劑、beta阻斷劑、利尿劑、硝酸鹽、斯達汀類藥物，都會影響骨健康及骨折風險。而一旦被診斷出有心臟病的病患，也應加強注意骨骼健康。   資料來源：臨床內分泌與代謝期刊(Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism)  

過去已有研究指出心臟病與骨鬆性骨折之間的關聯性，但還沒有一個研究曾針對骨折前的骨質密度進行測量，而近日一項加拿大研究做了。研究數據顯示，在研究期間剛被診斷出有心臟病的成人，比沒有心臟病的人，發生骨鬆性骨折的風險高出28%。   研究團隊檢視1998-2009年間50歲以上（年紀中位數為66歲）的45,509位成人（其中92%為女性、92%為白人）所進行第一次骨密度檢查的紀錄，並持續追蹤至2010年，追蹤時間中位數為5年。結果發現，有4%在研究期間剛被診斷出心臟病，2,703位在研究追蹤期間發生脊椎骨、前臂、肱骨、髖關節部位的意外重大骨鬆性骨折。   與其他人相較，被診斷出有心臟病的這些人多半年紀較長（年齡中位數為66歲: 74歲）；過去發生骨折的機率較高（13%: 21%）；整體髖骨骨密度T值較低（-0.9: -1.3）；但是他們在第一次骨密度檢查以前，就已接受骨鬆治療的比例卻較低（21%: 14%）。   研究表示，心臟病與重大骨鬆性骨折之間的關係是複雜多重因素的，但導致兩項病症的危險因子都包含年長、抽菸、停經婦女及糖尿病，同時許多治療心臟病的藥物，如：ACE抑制劑、beta阻斷劑、利尿劑、硝酸鹽、斯達汀類藥物，都會影響骨健康及骨折風險。而一旦被診斷出有心臟病的病患，也應加強注意骨骼健康。      資料來源：臨床內分泌與代謝期刊(Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism    

2010年6月，美國食品藥物管理局(FDA)核准Amgen藥廠的denosumab注射藥物Prolia(保骼麗)可用於高骨折風險之骨質疏鬆停經婦女，同年11月核准讓固體腫瘤已擴散到骨頭的患者使用同類的藥物Xgeva (迪諾塞麥)以預防骨骼相關問題，其中也包括有高骨折風險並使用雄激素去除療法的轉移性攝護腺癌患者。然Amgen藥廠希望將擴大使用Xgeva在有高度骨轉移風險的閹割抗性攝護腺癌患者身上，做為預防治療。   美國食品藥物管理局(FDA)腫瘤藥物諮詢委員會昨日對此開會討論，認為目前仍缺乏實證支持預防性使用此藥物益處大於風險，因為使用此藥物後雖然可能可以讓攝護腺癌擴散到骨頭的時間延後四個月，但跟使用此藥物的風險(如顎骨壞死)相比，並不足以冒此風險，因此以12:1的投票予以反對。Amgen藥廠表示，FDA在4月26日才會做最後決定，期間會持續溝通並提供更多資料。      資料來源：Medpage Today 1、2    

2010年6月，美國食品藥物管理局(FDA)核准Amgen藥廠的denosumab注射藥物Prolia(保骼麗)可用於高骨折風險之骨質疏鬆停經婦女，同年11月核准讓固體腫瘤已擴散到骨頭的患者使用同類的藥物Xgeva (迪諾塞麥)以預防骨骼相關問題，其中也包括有高骨折風險並使用雄激素去除療法的轉移性攝護腺癌患者。然Amgen藥廠希望將擴大使用Xgeva在有高度骨轉移風險的閹割抗性攝護腺癌患者身上，做為預防治療。 美國食品藥物管理局(FDA)腫瘤藥物諮詢委員會昨日對此開會討論，認為目前仍缺乏實證支持預防性使用此藥物益處大於風險，因為使用此藥物後雖然可能可以讓攝護腺癌擴散到骨頭的時間延後四個月，但跟使用此藥物的風險(如顎骨壞死)相比，並不足以冒此風險，因此以12:1的投票予以反對。Amgen藥廠表示，FDA在4月26日才會做最後決定，期間會持續溝通並提供更多資料。 資料來源：Medpage Today 1、2

乳癌倖存者為降低癌症復發機率會使用芳香酶抑制劑，但該藥物目前已知有可能引起骨質流失及骨折的風險。近日一項多倫多研究再度指出，長期使用芳香酶抑制劑exemestane成份之乳癌預防藥物，可能會損害骨質健康。   這項研究分析4,560位停經且乳癌風險稍高的女性中351位之骨質密度資料，這些女性在研究初始皆無骨質疏鬆、或接受任何骨科疾病相關的治療，結果發現在使用exemestane成份的乳癌預防藥物兩年後，女性手腕的骨容積骨密度下降6.1%，相較之下，使用安慰劑的女性出現與年紀相關的骨質流失，骨密度下降幅度只有1.8%。即使有補充鈣及維他命D，使用該成份藥物仍顯示會使背骨、臀部、脖子與其他部位有明顯骨質流失的現象，不過研究最後尚無人發展成骨質疏鬆症。   研究建議，雖然該藥物成份在試驗中可相對降低約65%浸潤性乳癌的年發生率，但骨質疏鬆及骨折的發生可能性仍應列入乳癌預防治療的討論，如果婦女考慮使用該成份藥物應先評估效益風險。這項研究出現的研究限制，則包括追蹤時間過短、低骨折風險人口的樣本數少。     資料來源：刺胳針腫瘤學期刊(the Lancet Oncology)