慢性疾病

1994年，美國醫療器械與輻射健康中心(Center for Devices and Radiological Health)已制訂一FDA的政策，規定醫療設備的批准須符合—其上市前的臨床研究中須具有男女性別比例，以及該儀器在女性身上的安全性與作用結果的呈現。 一項發表於《血液循環：心血管品質與效果》期刊(Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes)的研究顯示，儘管美國FDA已要求醫療儀器製造商，需將女性放入儀器上市前的臨床試驗中，但卻僅有少數做到。 該研究針對在2000至2007年間由FDA所批准通過的七十八種醫療儀器，分析這些儀器上市前所做的123個臨床試驗研究。結果發現僅有41%將性別差異呈現在它們的研究中，其中的94%以生理性別(sex)討論其研究結果，26%指出男女在儀器使用上的安全性與作用有差別。而在那些缺乏性別差異陳述的研究中，只有11%針對特定性別提出其研究結果或討論。 在這些通過核准的案例中，甚至發現某些研究會使用不正確的理論根據將女性排除，或低估女性心臟病患者的比例，更有的聲稱它們的性別比例與過去研究相同，卻無察覺過去研究裡過少的女性被納入參與其中。 美國舊金山加大的女性心血管服務機構(Women’s Cardiovascular Services)主任兼該研究作者，Rita F. Redberg教授指出，男女的心臟大小不同，還有出血傾向與其他原因，都會直接影響醫療儀器的運作，所以儀器對女性的好處與風險都將不同。因此政府應更強制的執行規定，同時女性在被建議使用醫療儀器時，應詢問該儀器的臨床試驗中女性的人數比例，以及對女性的試驗結果為何，不應將在男性身上的試驗結果推論到女性，這是不合理的錯誤假設。   資料來源：美國心臟學會(American Heart Association)    

 一份加拿大的大型研究指出，長年服用骨質疏鬆藥物的婦女，發生罕見大腿骨骨折的風險可能會些微提高。這種骨鬆藥是雙磷酸鹽類，從去年10月開始，美國就要求雙磷酸鹽類藥物必須在仿單上加註罕見大腿骨骨折風險的警語。然而研究者強調，雙磷酸鹽類藥物只會些微提昇罕見大腿骨骨折的風險，相較之下，因為骨質疏鬆造成的脊椎或是髖骨骨折更為常見，因此建議正在服藥的婦女不應停藥。 這份研究涵括20萬5千位68歲以上、正在服用雙磷酸鹽類藥物以治療骨質疏鬆的婦女，其中716位婦女在開始服藥之後發生罕見大腿骨骨折，有將近1萬名婦女發生典型的髖骨骨折。發生罕見大腿骨骨折的案例，跟是否長期服藥有關，服藥5年之後，大約每1千位婦女當中就有1位，在服藥後的第六年發生大腿骨骨折，這樣的機率大約是服藥3個月以下婦女的3倍。但另一方面來說，長期治療也導致髖骨骨折的機率下降24%，手腕跟脊椎骨折的機率下降50%。 研究者表示，若民眾長期服用雙磷酸鹽類藥物治療骨質疏鬆，但不確定自己是否屬於罕見大腿骨骨折的高風險群，應與醫師諮詢討論。   資料來源：美國醫學協會雜誌(Journal of the American Medical Association )    

雙磷酸鹽類藥物(bisphosphonates)為治療骨質疏鬆的常用藥物，但此藥物可能有導致顎骨壞死的嚴重副作用，普遍認為發生率約為百分之一。最新發表的研究則指出，因服用骨質疏鬆藥物導致顎骨壞死的發生率低於千分之一，儘管機率仍然很低，但研究主持人仍認為使用雙磷酸鹽類藥物治療骨質疏鬆時，必須審慎考量顎骨壞死的風險。 這份研究檢視了1995年到2006年間的572,606份電子病歷，其中有23人顎骨壞死。這23人當中有6人因治療骨質疏鬆而服用雙磷酸鹽類藥物，其他人則是因為癌症、進行頭頸部位放射性治療，或是患有骨質疏鬆。由於57萬人中服用骨質疏鬆藥物的人有21,164人，服用骨質疏鬆藥物導致顎骨壞死的機率約為1/3500，比沒有服用骨質疏鬆藥物的人高出9倍。 研究主持人表示，由於侵入性的牙科手術也會提高顎骨壞死的風險，骨質疏鬆的病患可以考慮先動完牙科手術再開始服用雙磷酸鹽類藥物。正在服用此藥的病患如果需要動牙科手術，不必先停藥，但應知會牙醫師自己正在服用骨質疏鬆藥物，以利牙醫師特別注意是否出現顎骨壞死的可能前兆。   資料來源：牙科研究期刊(Journal of Dental Research)    

過去調查指出女性的院內死亡率較男性高，但近來治療技術已逐漸改善進步，因此美國密西根大學心血管中心(the University of Michigan Cardiovascular Center)研究團隊欲重啟調查更多醫療照顧的現況，以瞭解這個差異是否依然存在。研究採樣了8,771位接受經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary interventions,簡稱PCI)心臟手術的病人，其中女性病患佔29%。   研究結果顯示，這些接受治療心肌梗塞PCI心臟手術的女性(female sex)，有較高的術後院內死亡與輸血的比例，該研究的主要作者伊麗莎白傑克森(Elizabeth Jackson)助理教授談到，這些差異的發生與女性的年紀和其他健康問題有關。當控制變項因素，如年紀以及其他像是高血壓與糖尿病的合併症時，女人與男人的心臟病死亡率相當，不過，女性在醫院內仍較易有失血事件與意外發生，需要進行輸血。同時研究也顯示，在接受治療的時間點，通常女性的年紀較大且有較多其他併發症，這才是使得女性在接受心臟病治療較易發生意外死亡的原因。   根據美國健康學會(American Health Association)調查，在美國心血管疾病比其他所有的癌症，奪走女性人口的生命高出近二倍，傑克森助理教授認為，還需要更多進一步的研究產出，才能有助於持續改善醫療照顧的品質。         資料來源：美國心臟期刊(American Heart Journal)

  過去研究認為高膽固醇會增加中風的風險，但最近丹麥哥本哈根大學醫院有一項為期長達33年的追蹤研究，檢視了參與哥本哈根市心臟研究的7,579位白人女性與6,372位白人男性的資料，結果發現高膽固醇只會影響男性中風的風險，而過高的非空腹三酸甘油脂(non-fasting triglycerides)卻與男女兩性的缺血性中風(ischemic stroke)風險都相關。此研究提醒了女性為避免中風，需注意的是她們血液內三酸甘油脂含量的高低，而非膽固醇。 我們的血液中含有許多對生命有益的復合物，包括一定範圍程度的脂肪，脂肪裡含有對細胞與荷爾蒙建造維持具重要性的膽固醇，以及負責供給基礎能量的三酸甘油脂，但是當它們囤積超過一定的程度時，將會阻塞通往腦部的血液輸送管道，造成心血管疾病如動脈硬化症的發生，甚至死亡。 有醫療證據顯示，非空腹三酸甘油脂含量是脂蛋白剩餘體(lipoprotein remnants)含量高低的指標，脂蛋白是膽固醇轉化成其他物質後的殘留，與膽固醇中的「壞」膽固醇(bad cholesterol)，或稱低密度脂蛋白(low density lipoprotein,簡稱LDL)，同樣被視為是動脈血管中的脂肪囤積，會造成動脈硬化症。 該研究中的瑪莉安班(Marianne Benn)醫師提到，現今只強調膽固醇與LDL膽固醇為中風預防的指標是不足夠的，應將非空腹三酸甘油脂也列為評估中風的重要指標之一。    資料來源：神經學年報(Annals of Neurology)    

最近一份新的研究報告顯示：當比較男女對於「心臟再同步化治療之去心臟纖維顫動機(cardiac resynchronization therapy defibrillators，簡稱CRT-Ds」的使用情況進行分析時，女性比起男性更有健康上與臨床上的優勢。 在心臟衰竭的患者當中，約有百分之三十是由於心臟電流傳導系統的異常而引發左右心室無法同步地收縮跳動。這類患者的心臟原本就已受損，然而這種不同步的跳動卻又大大降低了兩心室工作的效率。 在治療上，不同於傳統的節律器(pacemarkers)只調整右心室的脈動速率，新式的「心臟再同步化治療之去心臟纖維顫動機」多了一條導線，可利用微小的電流同時協調左右心室心跳，使兩心室同步收縮。當兩心室協同工作時，可使血液更有效率的流向全身，血液的運輸上也較不費力。 「心臟再同步化治療(CRT)」的研究證實此治療法的確可改善患者的症狀和運動能力，也可提升中至重度心臟衰竭患者的生活品質。研究也顯示「心臟再同步化治療」可減少左心室擴張的情況，進而改左心室血液射出的功能。或許最重要的一點是：「心臟再同步化治療」可提高心臟衰竭患者的存活率。 最近的研究也發在，女性在使用「心臟再同步化治療」後可降低百分之七十心臟衰竭的機率，而男性則只降低百分之三十五。此外在治療後，心臟的大小、形狀和功能可漸趨正常，通常這種「反向心臟重塑(reverse cardiac remodeling)」的反應女性也優於男性。 相較於嚴重度相同的男性心臟病患，以往女性患者利用「心臟再同步化治療」的比例較低。因此醫師建議所有的病患，不分性別都應該平等地獲得高品質的心血管治療。他們相信，藉由這些研究發現，將有助於婦女們注意到使用「心臟再同步化治療之去心臟纖維顫動機」治療的好處，進而減少男女間治療比例的差距。    資料來源：密西根大學健康系統(University of Michigan Health System)