慢性疾病

許多人都知道導致心臟衰竭的四大因子為體重過重、抽煙、高血壓及糖尿病,美國自1948年發展至今的心臟研究(FraminghamHeartStudy)在回顧過去16年的資料後,發表一項新的研究報告,發現前述四項危險因子與心臟左心室的增厚有非常大的關連,而左心室增厚則容易導致心臟衰竭.研究人員表示,有越少危險因子的人,左心室的質量越不易隨年齡增加,相反的,如果本身心臟病的風險因子越多,則左心室的質量則容易隨著年齡的增加而遽增.研究也發現,相較於男性,女性左心室增厚的程度及速度相當大,也因此比男性有較高的心臟衰竭的風險.美國心臟協會(AmericanHeartAssociation)同時也針對心臟衰竭高危險群發佈了兩項建議:一、針對第二型糖尿病患者,協會建議每週至少兩個半小時中度至強度的運動,或一個半小時強度的由有氧運動,並加上重力訓練.二、BMI值是被過度簡化的測量方式,BMI值並無法顯示身上的脂肪聚集在何處,量腰圍則較為有用.研究顯示,蘋果狀體型的人比西洋梨體型的人有較高風險.

台灣骨質疏鬆防治現況2009/5/27什麼是528婦女健康行動日？在1987年於哥斯大黎加舉辦的第五屆世界婦女健康會議中,決議每年的5月28日為世界婦女健康行動日.為了使政府關注女性健康的處境,每到5月28日這天,全球的婦女團體及各種非政府組織都會以不同的形式和活動來喚起人們對女性健康的注重,並進一步要求政府以具體行動提昇女性健康權益.為響應世界婦女健康行動日,台灣女人連線自1998年起,於每年的5月28日都會結合台灣各地的婦女團體,召開"528台灣婦女健康行動會議".2009年,台灣女人連線結合各地23個婦女團體假台大校友會館舉辦第十二屆婦女健康行動會議,會中除檢視歷屆行動宣言執行現況外,亦針對本屆之會議主題--"檢視台灣骨質疏鬆防治現況"進行討論並提出行動宣言,下午婦女團體並連袂拜會衛生署長,提交行動宣言,以提供衛生署政策擬定之參考.2009年主題--檢視台灣骨質疏鬆防治現況骨質疏鬆是老年婦女健康的重要議題之一,若有骨質疏鬆將使婦女容易因意外跌倒而骨折,造成健康的負面影響,因此骨質疏鬆防治有其重要性.然報章雜誌不時出現片面誇大的骨鬆資訊、街頭巷尾到處進行骨質密度檢測,都造成婦女的焦慮及恐慌,令婦女團體深為憂心.為深入瞭解台灣骨質疏鬆防治現況,台灣女人連線於2009年1-4月聯合各地婦女團體,進行台灣骨質疏鬆篩檢檢視行動,此外,為瞭解台灣骨質疏鬆嚴重程度,同時亦進行骨質疏鬆盛行率文獻分析整理.婦女團體於此次行動中發現,現行骨質疏鬆篩檢著重於骨質密度檢測,但檢測過程、判讀及衛教說明卻問題重重,包括:1.操作儀器及說明結果者非合格醫療人員,例如有婦女遇到志工或藥廠工作人員為她檢測骨密及說明檢測結果的情況.2.骨質疏鬆標準各地混亂不一,參考群體也不相同,光是台北市衛生所就有兩套標準,且都與WHO不同,而參考群體有美國、白人或日本婦女,就是沒有台灣的參考群體.3.超音波骨質密度檢測結果與較準確的雙能量X光吸收儀(DXA)檢測結果相比,多數不一致,很多婦女使用超音波骨密檢測,測出骨質不足或骨質疏鬆,但DXA檢測卻是正常的,甚至有1位婦女量3次,3次結果都不同.4.衛教資訊片面、錯誤、甚至發生為特定廠商背書的情形,例如:暗示婦女停經後避免骨折的唯一方式是吃藥,將骨質疏鬆醫療化；此外台北市衛生所發放的衛教單張更直接指定推薦某一品牌藥品.5.政府單位放任廠商跟醫事團體醫療化骨質疏鬆卻無作為.此外,我們亦發現台灣缺乏具公信力的骨質疏鬆臨床治療指引,也缺乏本土骨質狀況的研究資料.從現有的研究資料發現,使用不同參考族群作為骨鬆標準,骨鬆率結果也會不同,因此WHO針對白人婦女所訂的骨質疏鬆標準是否適用於台灣,應做進一步評估.再者,由於台灣骨鬆相關研究的研究方法各異,研究結果亦莫衷一是,使得台灣婦女骨質疏鬆的現況不明.綜此,在缺乏台灣整體骨質狀況的情形下,政府是否能訂定合乎婦女需求的骨鬆防治政策,令人質疑.依據此次行動之調查結果,各地婦女團體提出以下的建議:一、衛生署應建立本土骨質密度資料庫,包括:台灣骨鬆盛行率、骨鬆性骨折盛行率、台灣骨質疏鬆標準,並擬定符合台灣民眾需求的骨質疏鬆防治政策.二、衛生署應建立骨質密度檢測規範,包括:檢測及轉介之標準作業流程、檢測人員、衛教方式,並加強管理坊間骨質密度檢測,以改善骨質檢測品質.三、衛生署應提供民眾正確完整(含骨質疏鬆預防及已罹患骨質疏鬆者)的骨鬆衛教手冊,包括骨質密度意義、儀器誤差值、特殊用藥族群、正確之生活作息、飲食及運動習慣等.四、衛生署應建立具公信力的骨質疏鬆臨床治療指引.五、衛生署應結合其他部會,宣導從年輕存骨本之觀念,培養正確的運動及飲食習慣,以增進民眾之骨質健康.六、政府應編列預算,弭平骨質疏鬆防治之城鄉差距.下午台灣女人連線偕同各地婦女團體,與立法委員黃淑英一同拜會衛生署長葉金川,提出第十二屆婦女健康行動會議"檢視台灣骨質疏鬆防治現況"行動宣言.署長指示衛生署各單位應積極辦理此次會議之建議,確保婦女的骨質健康.

妳可能也有過以下類似的經驗:妳因為覺得胸口悶悶痛痛的,所以跑去醫院檢查、做壓力測試(stresstest),測試結果顯示妳可能是冠狀動脈心臟病,因此,醫護人員安排你進行冠狀動脈血管造影術,以確認妳的_血管_是否有阻塞的情形；檢查結果並沒有發現任何臨床上的異常現象,所以妳沒有接受任何治療就離開醫院了.這樣的檢查程序在男性身上或許管用,但是在女性身上卻不一定適用.最近一篇研究便猜測女性不易透過檢測查出胸痛的原因在於女性胸痛有可能是微血管心絞痛(microvascularangina)或內皮細胞功能失調(endothelialdysfunction)造成的,與一般造成胸痛的原因不同,因此一般檢測不易測出.但內皮細胞功能失調很可能是冠狀動脈心臟病最初的症狀,因此,研究人員建議有胸痛症狀的女性進行一般冠狀動脈心臟病的檢測,若檢測結果無異常,病人可與醫師討論是否需要進行內皮細胞功能失調的評估.女性和男性經歷心血管疾病的症狀不同,需要的治療方式也不同；女性不是"小版的男性",因此,造成女性和男性胸口悶痛的原因可能也不同.唯有更瞭解女性心臟病,才能提供夠有效的治療方法.資料來源:內科學誌(ArchivesofInternalMedicine)

一般人都知道傳統典型的中風症狀,包括:突然感覺臉部或肢體麻痺、某側身體虛弱無力、無法講話、視力減退等,會出現這些症狀是因為血管堵塞或破裂,導致腦部的供血量缺乏.最近一篇在2009年國際中風研討會(InternationalStrokeConference)發表的研究指出,這些典型的中風症狀對女性病人來說可能不太管用,醫師和民眾應該要多注意其他的症狀表現.美國密西根大學檢視了461位罹患缺血性中風和暫時性腦缺血(TIA)的男、女病人,並將其症狀分類為"典型症狀"和"非典型症狀".結果發現女性中風出現的症狀多為所謂的"非典型症狀",包括:意識狀態改變(AlteredMentalStatus,AMS)、缺乏方向感、失去意識、語言混淆不清等.目前美國唯一通過治療中風的方法是使用血栓溶解劑(tissueplasminogenactivator,tPA),而患者必須在發病的三小時內施打血栓溶解劑,因此,任何的延誤或耽擱都有可能嚴重影響治療效果；正因如此,民眾與醫師對於中風症狀的性別差異應該要有所認知,否則若判斷錯誤,很可能會延誤女性就醫.至於女性中風出現的症狀與男性不同的原因目前還不清楚.延伸閱讀女性心臟病治療可能被延誤

在2002年以前,許多醫師相信荷爾蒙補充療法(HRT)可以降低50％冠狀動脈心臟病的風險,因此,許多醫師將HRT視為萬靈丹,不但可以治療更年期現象,也可以預防心血管疾病.但是,2002年美國婦女健康促進計畫(WHI)的研究結果出爐,發現HRT事實上會增加心血管疾病的風險之後,使用HRT的更年期婦女越來越少,50-69歲使用HRT的婦女從超過30％降低至15％以下.為了瞭解停用HRT是否會影響心血管疾病的風險,美國一個研究團隊分析了1990-2005年40-79歲婦女的住院、用藥、死亡記錄.結果發現使用HRT的人數降低,但是住院的人數、因為中風而死亡的比例並沒有減少；不過研究發現心肌梗塞的比例是逐漸降低的.美國婦女健康促進計畫中發現,若以一萬名婦女為例,使用HRT一年的婦女發生心臟病的個案,較一般婦女多7例；而這份研究發現,使用HRT一年的婦女發生心臟病的個案,較一般婦女多25例.雖然研究人員認為發生心臟疾病的比例下降與停用HRT有關,但也有學者提出質疑.一位心臟病學專家即表示,由於HRT使用率下降的時間點,與美國心臟協會(AHA)等組織宣導婦女心臟健康的時間點吻合,因此,婦女發生心臟病的比例降低有可能是因為婦女對心臟疾病的健康意識抬頭,女性及醫師開始注意婦女的心臟疾病.資料來源:醫療照護期刊(MedicalCare)

女性和男性罹患紅斑性狼瘡(Lupus)的比例大約是9:1,發病的年齡大多是在青春期之後,因此,許多專家學者相信荷爾蒙在紅斑性狼瘡的病程上扮演重要的角色.最近一份大型的觀察性研究發現,口服避孕藥會增加罹患紅斑性狼瘡的風險.這份研究包含超過一百七十萬位18-45歲的婦女,研究追蹤了八年.結果發現使用口服避孕藥平均會提高1.2倍紅斑性狼瘡的風險,這樣的數據未達統計學上顯著的意義.但是,第一代和第二代避孕藥因為含較高劑量的動情愫,服用的話平均會增加1.65倍的風險,尤其是第一代避孕藥(含有50微克以上的動情愫)會增加2.9倍的風險.若女性正在服用第一代和第二代口服避孕藥且服用超過三個月的話,風險會明顯增加.而第三代口服避孕藥則沒有影響,研究人員猜測有可能是因為第三代口服避孕藥的荷爾蒙劑量較低.過去有關口服避孕藥和紅斑性狼瘡的研究並未得到一致的結果,這份研究的結果則和美國國家衛生研究院(NIH)所資助的護士健康研究(Nurses’HealthStudy)的結果相似.資料來源:關節炎照護與研究期刊(ArthritisCare&Research)延伸閱讀:口服避孕藥的利與弊