慢性疾病

骨鬆藥物增加心臟風險2008/11/7 根據最新研究指出，服用雙磷酸鹽類藥物（bisphosphonates）以治療骨質疏鬆的病患，有可能有嚴重心房纖維顫動或心律不整的風險。心房纖顫會引起一連串的症狀，包括頭昏眼花、心悸、胸痛、呼吸短促，也可能毫無症狀。 這份研究在2008年美國胸腔醫學會舉辦的年度國際會議上發表，指出最常被用來預防或減緩骨鬆發生的雙磷酸鹽類藥物，會顯著地提高嚴重心房纖維顫動的風險，進而導致住院、甚至死亡。雙磷酸鹽類藥物包括「alendronate」跟「zoledronic acid」，目前國內屬於此兩類的藥品有：福善美錠（Fosamax）、克骨鬆錠（TEVA NATE、Tevanate）、骨力強注射液（Aclasta）、卓骨祂乾粉注射劑（Zometa）。 這份由邁阿密大學與當地醫院合作的小型研究，包含16,322名受試者，大部分為69到75歲、正在使用雙磷酸鹽藥物（alendronate跟zoledronic acid）治療骨鬆的女性。有2.5%-3%的受試者發生心房纖顫，有1%-2%嚴重至住院甚至死亡。研究顯示，服用雙磷酸鹽類藥物的民眾較有可能發生心房纖顫，而發生嚴重心房纖顫的比率是服用安慰劑者的兩倍。雖然雙磷酸鹽類藥物引發心室纖顫的機率不高，但是一旦發生，往往十分嚴重。 計畫主責人米蘭達（Miranda）醫師說明，如果心房纖顫持續發生，或發生於之前即有心臟疾病或高血壓的人身上，心房纖顫可能會是個很嚴重的問題，不治療可能會導致肺水腫、充血性心臟衰竭、形成血塊從而造成腦栓塞或中風。若患者有心室纖顫的危險因子，醫師為患者治療骨質疏鬆時應該更審慎評估，在心室纖顫的風險及降低骨折的效益之間仔細衡量。  

治療第二型糖尿病的「愛妥糖錠」（Actos）和「梵帝雅膜衣錠」（Avandia）同是屬於pioglitazone類的藥物，但是，自從研究發現「梵帝雅膜衣錠」有可能會提高心臟病、骨折的風險以後，銷售量就大幅下降。 美國糖尿病協會（American Diabetes Association）和歐洲糖尿病研究協會（Europe Association for the Study of Diabetes）最近更新了一份糖尿病的指引，其中將「梵帝雅膜衣錠」排除在建議用藥的名單外，但是保留「愛妥糖錠」。 指引建議初診出糖尿病的病人，可藉由改變生活方式或是降血糖藥物Metformin來做初級治療，但是較不建議使用pioglitazone藥物和GLP-1促進劑。若試過上述方法仍無法控制血糖，再使用抗糖尿病藥物。 資料來源：Diabetes Care and Diabetologia

許多人將女性更年期後血壓上升的現象歸因於荷爾蒙雌激素濃度的降低，但是，最近有兩份研究發現，女性在更年期後血壓會升高、進而導致心血管風險增加的原因其實與更年期無關。 其中一份捷克的研究蒐集了900位45-54歲婦女的資料，分別就更年期前、更年期和停經後這三段時間，分析身體質量指數（BMI值）、年齡等因素與血壓的相關性。結果發現高血壓的風險和更年期沒有相關性，而是和BMI值有關。由於女性身體的脂肪會隨著年齡增加，因此，女性更年期後若有高血壓的現象是導因於BMI值，而非荷爾蒙。 第二份義大利的研究則包括了九千位18-70歲的婦女。結果發現更年期婦女的血壓的確比更年期前的婦女高，但是在經過年齡標準化的分析後，血壓和更年期的相關性就消失了；與捷克的研究不同的是，BMI值與高血壓的相關性也在年齡標準化後消失，因此，研究人員認為女性血壓升高純粹是因為年齡增加。 在長期追蹤的研究中，常會發現女性的血壓因為進入更年期、停經而逐漸升高，但是研究在經過年齡標準化的分析後，這樣的相關性就會消失，也就是說若更年期婦女的血壓升高、心血管疾病風險增加的話，其實與雌激素的減少無關。這樣的研究結果某種程度也解釋了為什麼荷爾蒙療法無法預防心血管疾病。 資料來源：高血壓期刊（Journal of Hypertension）

許多人將女性更年期後血壓上升的現象歸因於荷爾蒙雌激素濃度的降低，但是，最近有兩份研究發現，女性在更年期後血壓會升高、進而導致心血管風險增加的原因其實與更年期無關。 其中一份捷克的研究蒐集了900位45-54歲婦女的資料，分別就更年期前、更年期和停經後這三段時間，分析身體質量指數（BMI值）、年齡等因素與血壓的相關性。結果發現高血壓的風險和更年期沒有相關性，而是和BMI值有關。由於女性身體的脂肪會隨著年齡增加，因此，女性更年期後若有高血壓的現象是導因於BMI值，而非荷爾蒙。 第二份義大利的研究則包括了九千位18-70歲的婦女。結果發現更年期婦女的血壓的確比更年期前的婦女高，但是在經過年齡標準化的分析後，血壓和更年期的相關性就消失了；與捷克的研究不同的是，BMI值與高血壓的相關性也在年齡標準化後消失，因此，研究人員認為女性血壓升高純粹是因為年齡增加。 在長期追蹤的研究中，常會發現女性的血壓因為進入更年期、停經而逐漸升高，但是研究在經過年齡標準化的分析後，這樣的相關性就會消失，也就是說若更年期婦女的血壓升高、心血管疾病風險增加的話，其實與雌激素的減少無關。這樣的研究結果某種程度也解釋了為什麼荷爾蒙療法無法預防心血管疾病。 資料來源：高血壓期刊（Journal of Hypertension）

暢銷藥物立普妥（Lipitor）是用來降低膽固醇的藥物，以降低高風險族群罹患心臟病和中風的風險，對女性和男性來說都是非常普遍使用的藥物，每年全球的銷售金額超過3千6百億台幣。但是最近一份研究發現，所有可信度較高的研究都找不到證據支持立普妥在初級預防的使用上，能有效減少女性心臟疾病的風險，而且藥物的廣告也忽略了應該提供給女性的資訊。 康乃爾大學的Theodore Eisenberg和Martin T. Wells教授針對藥物對心血管疾病的影響，蒐集了許多研究作文獻回顧的分析，並將所有有作性別分析的研究納入考量。結果發現有納入女性受試者的研究中，沒有任何一份研究顯示立普妥和Statins類的藥物能有效保護女性的心血管。 此外，美國食品藥物管制局（FDA）所通過的立普妥標示，有清楚註明目前的臨床試驗結果缺乏該藥品能降低女性心血管疾病風險的證據；但是，立普妥的廣告卻沒有告訴消費者此藥物能有效降低心血管疾病風險的效益，其實是針對男性，不包括女性，因此，這些不合格的廣告其實是誤導消費者。 研究人員表示，過去許多健康的女性花錢買藥，希望藉此預防心臟病，但是，現在的科學證據顯示這個希望對女性來說是不存在的。 資料來源：Journal of Empirical Legal Studies

最近一份英國的研究發現，剖腹產的嬰兒罹患第一型糖尿病的風險較高。 這份研究回顧了過去20份相關的文獻，總共包括16國的資料和超過一萬位罹患第一型糖尿病的兒童。研究人員也分別就出生體重、胎次、哺餵母乳與否、母親年齡、母親是否有妊娠糖尿病等變因進行分析，結果發現剖腹生產的嬰兒，罹患第一型糖尿病的風險，比自然產的嬰兒高出20％。 研究負責人Chris Cardwell表示，第一型糖尿病的發生是因為胰臟內分泌胰島素的細胞遭到破壞。有學者猜測，剖腹產的嬰兒首次接觸到的細菌來自醫院，和自然產的嬰兒首次接觸到的細菌來自母親的陰道是不一樣的，而這有可能影響嬰兒免疫系統的發展。但是，這個理論仍處於假設的階段，糖尿病與剖腹產的生理機制目前仍不清楚。