生育健康

過去十年來，人體中的微生物群一直是很熱門的話題。細菌群失衡是許多疾病的根源。但是，大部分的研究集中在腸道的微生物，女性陰道菌群時常被忽略。   陰道菌群失衡會導致細菌性陰道炎，這種病折磨著全球近30%育齡女性，每年的治療費用約為48億美元。還可能增加孕婦早產的風險，而早產是新生兒死亡的第二大原因。罹患細菌性陰道炎的女性，罹患性病的風險也較高，包括愛滋病。   目前治療細菌性陰道炎主要使用抗生素，但卻經常復發，還可能引起更嚴重的併發症，包括盆腔炎，甚至不孕症。因此，研發更有效的治療方法非常重要。   什麼是陰道晶片？ 正如益生菌是腸道問題的解方，現在也在探討以活菌生醫製品來治療細菌性陰道炎。但進行臨床前的動物實驗很困難，因為人類陰道菌群和一般動物的樣貌有很大差異。例如，乳酸桿菌在健康人體的陰道微生物菌種中佔了超過70%，而其他哺乳類動物則低於1%。   因此，哈佛大學研究人員創造了一個解決方法，以晶片複製人類陰道組織的微生物環境。「陰道晶片」由人類陰道上皮細胞和結締組織細胞組成，它複製了陰道的生理特徵，也可接種不同系列的細菌，相當於人類陰道組織，來進行研究。 在陰道晶片上 植生好的菌種 當科學家將雌激素置入陰道晶片時，晶片上的基因表現隨之應變，顯示對荷爾蒙有反應──這是在體外複製人類生殖器官的一個關鍵特徵。   有了人類陰道的活體模型，研究人員接著探討陰道的微生物菌種。研究人員將陰道常見的三種捲曲乳桿菌(L. crispatus)菌株以不同組合加入陰道晶片。3天之後，這三種菌落都成功地在晶片上定居，也開始產生乳酸，協助維持陰道的低pH值，且抑制其他微生物的生長。   不只是協助維持酸性環境，捲曲乳酸桿菌的存在也影響了陰道晶片的先天免疫反應。和目前理論一致：好的微生物維護健康人類器官，控制發炎。   在陰道晶片上 植生不好的菌種 創造了一個有好細菌定居的健康陰道晶片之後，研究團隊進行了另一個新的實驗。   他們將三個「壞」微生物菌種加入晶片：陰道加德納菌屬(Gardnerella vaginalis)、普雷沃氏菌屬(Prevotella bivia)和陰道奇異菌屬(Atopobium vaginae)。結果顯示，晶片ph值上升、陰道的上皮組織細胞受到傷害，且發炎的物質大量增加。所有的反應皆相似於人類細菌性陰道炎患者的症狀。   陰道晶片試驗 替代動物試驗  研究顯示陰道晶片可以用來測試不同菌種組合對於陰道的影響。換句話說，陰道晶片可以替代動物進行細菌性陰道炎治療的臨床「前」試驗(pre-clinical trial)，以確認最有效的療法。他們也正在整合免疫細胞進入晶片，來探究陰道微生物群如何驅動免疫系統的反應。   研究主持人Don Inger博士表示：「婦女的健康對全人類的健康很重要，但是創造工具來研究女性的生理仍然或缺。我們希望這個新的臨床前模型，能夠研發細菌性陰道炎新療法，同時可對女性生殖健康有新的了解。」   陰道晶片的研發資金來自於比爾和曼琳達蓋茲基金會，目的在創造細菌性陰道炎的生技醫療，將其移轉至人類的臨床實驗，減少產道感染、產前併發症和嬰兒死亡率，特別在資源匱乏的國家。   此論文發表在《微生物菌種》期刊。   關於器官晶片       編譯來源：Eurek Alert(2022.11.28)、Microbiome(2022.11.6)      

英國國家廣播公司 (BBC Radio) 進行了一項民意調查，超過33%的受訪者表示，她們因為給孩子餵配方奶而感到羞愧。   這項調查的對象是1,162名年齡在18至40歲之間，過去十年內有哺育嬰兒的女性。總體而言，29%是純母乳哺育、41%配方奶和母乳喂養，另有29%完全使用配方奶粉。   67%受訪母親表示，母乳喂養是當母親最好的部分之一，但其中的一半也表示這是最難的部分。   許多受訪者表達了自豪的感覺，但因為哺餵母乳而掙扎的媽媽覺得自己是個失敗者。有16%的人說這樣的掙扎讓他們心理受到創傷。   台灣女人連線表示，配方奶如果對嬰兒不好，為什麼政府要核准？如何在自己的狀況裡將小孩養大，是媽媽最知道。政府的政策應支持母乳哺育，而不是施壓女人的選擇。   尊重媽媽的選擇   世界衛生組織建議在嬰兒出生後的六個月進行純母乳喂養，並繼續母乳喂養搭配適當補充食品至兩歲。   台灣女人健康網曾報導，美國預防服務工作小組在其2016新的聲明中表示應由母親自己決定什麼是對自身及嬰兒最好的哺育方法，強調「支持」母乳哺育，避免產生迫使女性違背其意願進行母乳哺育的印象。   2018年6月，英國皇家助產學院表示，是否進行母乳喂養應是女性的選擇，必須得到尊重。雖然在嬰兒出生的前六個月內進行純母乳哺育是「最合適」的嬰兒餵養方法，但最重要的是父母做出了明智的決定。如果在得到完整的資訊與協助下，女性選擇哺育配方奶，那麼她的選擇必須獲得尊重。       編譯來源：BBC NEWS(2019.01.29)、Daily Mail(2019.01.29)      

我們都知道沒有高血壓病史的人會在產後數周和數月內首次出現高血壓，但對於其風險的瞭解非常少。   現在，由Boston University School of Public Health團隊主導的一項新研究發現，在懷孕前或懷孕期間沒有高血壓的女性中，有十分之一可能會在分娩後一年內患上高血壓。儘管大多數患者在分娩後、出院前被診斷出患有產後新發高血壓，有43%的病患是在後出院才診斷出來，其中有一半 (22%) 發生在產後六週以上，顯示整個產後期間都需要監測血壓的重要。   產後新發高血壓的高風險因子為：母親年齡超過35歲，目前或曾經吸煙或以剖腹產分娩。   產後高血壓會導致生命後期出現中風、心血管疾病和腎衰竭等併發症。但直到現在，大多數研究都低估了產後新發高血壓的負擔。以前關於這個問題的研究主要集中在分娩或再度住院期間進行的血壓測量。例行的產後護理僅包括在分娩後四到六週內進行一次臨床就診 —因此產後晚期 (分娩後六周到一年) 的新高血壓的病例可能無法診斷出來。   研究結果對產後護理有影響，特別是對沒有高血壓病史的患者。   研究的主要作者流行病學助理教授 Samantha Parker說：「我們對分娩後超過六週發現的病例數感到驚訝。這段時間遠遠超出常規產後訪視的範圍，在此期間進行監測可以減輕嚴重的產後和長期心血管併發症。」   未來的研究應該探索降低產後高血壓風險的機會，並調查產後高血壓對未來心血管健康的影響。   種族差異 這項以不同種族和族裔參與者為特色的新研究顯示，具有上述所有三種風險因素的產婦患上產後新發高血壓的風險為 29%，而在非西班牙裔黑人產婦中，這一風險增加到 36%。   她補充說，其他研究顯示，與白人女性相比，非西班牙裔黑人女性分娩後新發高血壓的發生率可能高出2.5 倍。了解懷孕與高血壓之間的這種關係對於解決有色人種在孕產婦心血管疾病和死亡方面的不平等現象尤為重要。   研究如何進行？ 在這項研究中，Parker 及其極其合作團隊檢查了 2016 年至 2018 年間在波士頓醫療中心分娩的 3,925 名孕婦的產前、分娩、產後和種族數據。研究人員分析了患者從產前到分娩後 12 個月的血壓測量值，這些測量值是在醫院就診、緊急和緊急護理以及再入院期間採集的。   該團隊將新發產後高血壓定義為至少兩次獨立的血壓讀數，從分娩後 48 小時開始，其中收縮壓至少為 140 毫米汞柱，舒張壓至少為 90 毫米汞柱。嚴重的血壓包括至少 160 mmHg 的收縮壓讀數和至少 110 mmHg 的舒張壓讀數。   此研究發表在美國心臟協會期刊《高血壓》       編譯來源：EurekAlert! (2022.12.01)      

蘇格蘭研究人員評估了超過 45,000 個生產，並進行了 22 年以上的追蹤。   根據研究結果，剖腹產後選擇陰道分娩在未來骨盆腔手術的風險比選擇剖腹產高。此發現提供有用的資料協助婦女在經過一次剖腹產後，計劃下一次懷孕的分娩的方式。   近年來，剖腹產在全球顯著地增加：英國所有的分娩中 30% 是剖腹產。已有指南建議孕婦應諮詢有關剖腹產後未來懷孕分娩方式的相關風險和益處，以便對其選擇做一個知情的決定。   但目前少有證據顯示這樣的選擇如何影響婦女骨盆腔失調的風險，例如：骨盆器官的脱垂、尿失禁、肛門脱垂和糞便失禁等。   因此，英國University of Oxford人口健康的Dr. Kathryn Fitzpatrick 和同儕進行一項世代研究 (cohort study)。對象為發生在 1983 年 1 月至 1996 年 12 月蘇格蘭 47,414 的剖腹產，皆足月且只有一胎。   研究發現，67% 的婦女在一次剖腹產後計劃陰道產，33% 計劃剖腹產。在追蹤這些婦女平均超過 22 年中，有 1,159 人施行骨盆腔手術，而計劃陰道產的婦女是計劃剖腹產的2倍：其中骨盆器官脱垂手術的風險是3倍、尿失禁是2倍。   研究又發現，只有隨著計劃陰道產而分娩的婦女，其風險才會增加。而計劃陰道產分娩時無預警的做了剖腹產的婦女，她們的風險和計劃剖腹產相似。   作者希望這個研究可以提供有用的資訊給這些有過剖腹產的婦女，做為未來分娩的抉擇的依據。   此研究發表在11月《PLOS醫學》期刊。       編譯來源：EurekAlert! (2022.11.22)    

馬爾他衛生部長Chris Fearne16日表示，馬爾他將放寬其嚴格的反人工流產法，允許在母親的生命或健康面臨嚴重風險時中止妊娠。   這個地中海島嶼是歐盟中唯一全面禁止人工流產的國家。民意調查始終顯示絕大多數人反對人工流產，其中大部分是老年人。   Fearne 說，下週將提交給議會的立法修正案將解決婦女的生命或健康面臨嚴重風險，但胎兒太小無法分娩的情況。   目前，他在新聞發布會上說，如果醫生為了挽救母親的生命而中止妊娠，最高可判處四年監禁。出於同樣原因中止妊娠的婦女也可能被判入獄四年。   他說，「我們現在的選擇不是母親或嬰兒哪一個該存活。這裡的選擇是讓母親和嬰兒都死去，或者是挽救母親的生命。」   「我們認為，在經歷了這樣磨難之後，這名婦女不應該面臨入獄的可能」。   這項改革是在美國遊客 Andrea Prudente 於6月因開始大量流血，她請求中止無法存活的妊娠被拒絕後進行的。   她的醫生說她的生命處於危險之中。最後她被轉移到西班牙並在那裡進行了人工流產。   9月，Prudente 控告馬爾他政府，要求法院宣布禁止在任何情況下人工流產的法律侵犯人權。此案尚未開庭審理。       編譯來源：REUTERS (2022.11.17)      

＃2021年全球婦女每人一生平均生育率為2.3胎 ＃2021年台灣婦女是0.975   聯合國 (UN) 證實，世界人口已達 80 億。   雖然這聽起來像是一個巨大的里程碑，但增長率實際上是自1950年以來的最低水平，並且在2020年首次降至1%以下。    我們花了12年的時間才從70億人口達到這一點，因為全球大部分地區現在的生育率都低於維持人口所需的數量。   2021年每名婦女一生平均生育率為2.3胎，但在 1950年每名婦女生育5胎。   根據7月聯合國發布的《世界人口前景》報告，下一個10億人口 ─即達到90億─ 將需要大約15年的時間，也就是到2037年。   下一個十億中的一半人口預計將來自八個國家，其中五個在非洲；剛果民主共和國、埃及、埃塞俄比亞、尼日利亞和坦桑尼亞。   明年， 印度的人口將超過中國，因為印度將趕上並開始超過中國 14 億的人口數字。        編譯來源：Daily Mail (2022.11.15)