生育健康

美國三月份的華爾街期刊（Wall Street Journal）針對人類幹細胞研究做了報導，除了以生物科技、宗教信仰、道德倫理的角度討論外，也提出幹細胞研究對女性的影響。   家庭研究協會（Family Research Council）的資深研究者Cathy Ruse表示，雖然美國幹細胞研究法（the Stem Cell Research Enhancement Act of 2007）規定，只能將人工生殖科技中未被使用、而必須銷毀的冷凍胚胎做為研究使用；但是，近來一份RAND的研究卻發現，目前約有11,000個符合上述條件的胚胎存在，但估計最多只能產生275個幹細胞，甚至更少！為了有足夠的胚胎供研究使用，必須有更多女性提供卵子，如此一來，勢必會造成對女性的剝削！此外，取得卵子的過程，對於女性的健康有重大的危害，例如，腎臟衰竭、卵巢收縮、甚至造成死亡。    

美國有一位憂鬱症病患時常尿中帶血，經過很多次檢查、也花了大筆的金錢，但卻始終無法檢查出原因，後來在醫師仔細詢問之下，才發現這位病患平時會從健康食品店買草藥補身，當時這位病患除了吃抗憂鬱的藥物之外，正好同時在使用含有銀杏（ginkgo biloba）的藥草，而銀杏的副作用之一便是容易造成出血，在該病患停止使用藥草後，血尿的狀況便也改善了。 美國聖路易大學（Saint Louis University）的一位學者，針對各種常用的中、西藥品和營養補充品互相影響的效果和副作用等，做了深入的研究。一般人認為不需要處方簽的藥物就可以安心使用，但是研究發現如果交替著吃或是一起吃的話，是有可能造成致命的副作用的；例如常吃維他命等營養補充品，又同時使用草藥或成藥，甚至是醫生開的處方藥的話，不但治不好病，還可能會病的更重。 研究發現聖約翰草（St. John’s wort）若和抗憂鬱、抗焦慮的藥物一起使用的話，可能會造成血清素症候群（serotonin syndrome），也就是出現煩躁、心悸、發熱、冒汗等症狀，嚴重的話，是會致命的。 此外，女性可能會使用當歸來調整月經週期或是減緩更年期症狀，但是，研究發現當歸可能會造成心律不整、低血壓等與心血管疾病相關的問題，如果當歸和抗高血壓藥物一起使用的話，會使女性的血壓急速下降，甚至造成中風。 研究人員強調，許多人認為營養補充品不是藥，而藥草來自於大自然，所以是很安全的，但是卻忽略了不同的藥品若同時使用的話，可能會產生不良的反應，因此，病人在用藥時，應該要注意是否有同時在使用其他中藥或營養補充品、身體是否有出現任何不適的症狀，並且讓醫生瞭解用藥狀況。

許多急於懷孕的婦女在接受試管嬰兒（IVF）的人工協助生殖技術時總有一些錯誤的觀念，以為只要多一些藥、多一些卵子、甚至植入多一些的胚胎，就能提高懷孕的機會。現在已有研究證實，溫和式試管嬰兒手術（mild IVF），也就是使用較低劑量的荷爾蒙做卵巢刺激，以及每個週期僅植入一個胚胎，其成功率與一般的IVF手術差不多，但對母親身體的健康風險會減少很多，多胞胎的風險降低，手術的費用也較低。   荷蘭科學家追蹤了404名38歲以下的婦女，其中半數接受一般IVF手術，另一半則接受較溫和式IVF手術，一年之後發現，接受一般IVF手術的婦女中有44.7％懷孕，而接受較溫和式IVF手術的婦女則有43.4％懷孕。這兩種方式的成功率其實差不多，但溫和、較不侵入式的IVF手術，則可將生出多胞胎的風險從13.1％降至0.5％，費用也因為使用較少的藥物而減低。這份研究已於全球醫學權威刊物「刺胳針（The Lancet）中發表。   研究人員表示，雖然接受溫和式IVF的婦女懷孕所需週期數平均為4個週期，比一般IVF多出一個週期，但其實對於母親身體的傷害是比較少的，並鼓勵在臨床診斷上，能廣泛使用溫和的卵巢刺激和只植入單一胚胎的方式。  

最近有一份文獻分析檢視了醫療環境內的婦產科照護，結果發現許多很普遍且所費不貲的醫療介入，並沒有促進母親和嬰兒的健康，也沒有提昇醫療品質，甚至有可能造成傷害；例如，胎兒監測器、人工引產、剖腹產等。 若女性因為非醫療原因進行引產的話，較容易引起發燒，而且較有可能使用到鉗子或真空吸引器輔助生產，甚至必須進行剖腹產。引產會使胎兒的健康受到威脅，是因為人工引產會使生產的併發症增加，其中最嚴重的一項為「肩難產」，也就是胎兒的肩膀無法通過母親的盆骨。若是非必要引產，胎兒在出生後必須使用光線療法治療黃疸的風險會增加，且呼吸困難和胎兒進入加護病房的比例也較高。 以生產低風險的女性來說，有超過85％的女性都會使用嬰兒監測器，但是，並沒有因此減少胎兒出生前後的死亡率、腦性麻痺或是胎兒進入加護病房的比例；持續使用胎兒監測器，反而讓女性使用器具輔助生產、剖腹產和感染的機率增加。 和自然產的女性相較之下，剖腹產的女性常要承受較大的風險，其中包括，感染、出血、手術傷害、麻醉後的副作用、慢性疼痛、子宮切除術、肺栓塞、日後生產的胎盤問題、死亡等的風險都比較高，而且大部分的剖腹產都是在沒有近一步的醫療指示下重複進行。剖腹產出生的胎兒，也容易因為手術而有撕裂傷或呼吸道的問題，必須進入嬰兒加護病房。研究人員發現，剖腹產的風險比自然產高的原因，有可能跟靜脈輸液、人工破水和外陰切開術有關。 此外，最近還有一份研究發表在婦產科期刊（Obstetrics and Gynecology），這份研究分析了1998-2003年470,857筆生產資料，發現女性若是進行選擇性剖腹產的話，一個月內再進入醫院治療的機率比自然生產的女性高。根據這份研究，自然生產的女性回診率約千分之7.5，而選擇性剖腹產的回診率約千分之19，研究人員表示這可能是因為手術的併發症和傷口感染。

 一項針對從軍男性所做的例行健康檢查研究中發現，母親曾接受過不孕症治療所生的男性，明顯有生殖健康受損的問題。   Dr. Tina Kold Jensen及其團隊研究了1,925名年輕的丹麥青年，這些青年接受例行健康檢查時自願提供精子及血液樣本，並且也填寫問卷。當這些青年的母親被問及是否曾做過不孕症治療、也就是人工生殖手術時，有47位母親回答有。在控制其它潛在因素之後，研究者發現，母親接受人工生殖所生出來的青年，他們精子濃度比其它人低了46％，精蟲數也少了45％，此外，睪丸較小、能動及外觀正常的精子較少、此外男性激素也較低。然而雖然有以上情形，但並不具有統計顯著性。   研究者表示，雖發現有這些健康問題，但目前還無法下定論，因為這些問題是跟哪些機制的介入有關仍然不明，因此仍需更大型的研究。 l        

       我們的社會文化向來將女人與生殖、母親等角色畫上等號，母職的實現被視為女性生命自我成就的重要一環，相對地，不孕的女性因此常於社會中飽受傳宗接代的壓力。自1977年，第一個人類的人工授精案例成功；1978年，第一個試管嬰兒出生，雖然帶給不孕婦女新的希望，但亦帶來另一種壓力與恐懼，而使得傳宗接代的重擔更形加重。另一方面，人工協助生殖科技的發展同時也帶來倫理、法律、生命價值等各層面新的問題。例如日前李幸育在未婚夫死後要求取精，就在社會上引起風波。 為因應施行日廣的人工協助生殖技術，行政院衛生署自1986年起，即陸續頒布「行政院衛生署人工生殖技術管理諮詢小組設置要點」等管理辦法。然而自2001年12月28日修正之行政程序法第174條之一通過後，「人工協助生殖技術管理辦法」已失其效力，人工協助生殖科技從此處於無法可管的情況。雖然衛生署於1996年即著手研擬「人工協助生殖法」，但由於代理孕母是否應該合法化一直有重大的爭議，因此多年來，這個法案仍未能送進立法院審查。為了不讓人工協助生殖技術在管理上有太長的空窗期，2004年，衛生署將爭議不斷的「代理孕母」與「人工生殖法」脫鉤，分別研擬「人工生殖法」與「代孕人工生殖法」。 台灣女人連線長期追蹤此議題，並於2005年與黃淑英立委辦公室共同草擬「人工協助生殖法草案」。這個延宕多年的草案於2005年10月6日在衛生環境及社會福利委員會進行第一次草案大體討論，2006年5月22日初審通過，2007年3月5日三讀通過。 我們很高興此次立法接納了許多我們的意見，例如： 1. 「諮詢委員會」女性委員人數不得少於全體委員人數二分之一。 2. 取消受術夫妻之年齡限制。因為生養小孩應由夫妻衡量自身情況及能力加以判斷，年齡限制乃限縮夫妻自主決定之權利。 3. 已婚者捐贈生殖細胞不需經過配偶同意，因為捐贈屬個人行為，捐贈生殖細胞屬個人身體自主權之延伸。 4. 考慮配偶一方死亡或婚姻無效所可能延伸之糾紛，確立醫療機構每次實施人工生殖前，均需夫妻雙方書面同意之原則。 然而很遺憾的，法案名稱最後還是為「人工生殖法」，而非我們所提之「人工協助生殖法」。此名稱不同之處在於：「人工協助生殖法」涵義上是以人為主體，生殖科技乃是用來解決生殖障礙、協助生育；若是依行政院版草案名稱「人工生殖法」，其內涵成為在實驗室就能操縱的、人造（artificial）的概念，不一定需要「人」做為「生育主體」。因此我們認為，法案名稱應為「人工協助生殖法」，非「人工生殖法」。此外，目前限制每次植入母體之胚胎數不得超過4個亦是一種妥協。依照目前歐洲國家已趨向一次植入胚胎不超過2個的標準，我們仍有改善空間。 閱讀更多人工生殖法相關資訊，請點這裡