慢性疾病

最近兩個禮拜所發表和健康有關的新聞，常讓人看了之後更加困惑，因為這些研究結果似乎都推翻了醫學界長久以來建立的概念，例如：低脂食物並不能有效降低罹患心臟病、乳癌和結腸癌的機率；賀爾蒙療法並不會危害年輕更年期女性的心臟，甚至還有保護作用；補充鈣質和維他命D並無法有效預防骨折和結腸癌。雖然如此，仍然沒有人敢說「吃高熱量的食物是沒關係的」、「荷爾蒙療法絕對是安全的」、或是「補充維他命D和鈣片是沒用的」。 每個人都希望研究結果能找到確切的答案，但是研究過程中常會有無法掌控和無法預期的事件發生，例如： 一、研究時間長短：以WHI的「婦女健康計畫」為例，整個研究歷時15年，研究範圍越大、時間越長，變因自然也就越多，過程中的問題假設、研究決策、意外發展等都會使研究結果更複雜；當然，研究時間過短也是變因之一。 二、問題假設錯誤，或是隨著研究的進行，假設就過時了。 三、參與者的配合：以醫學研究而言，要參與者控制飲食或準時用藥是很困難的，許多參與者的飲食習慣不斷地在改變，也有人常會服用新藥物。 四、參與者間的差異：參與者的年紀、健康狀況等都是影響研究結果的重要因素。 因為以上的種種變因，研究就有可能會產生互相衝突的結果，甚至有時候為了讓結果能趕快發表，研究者可能忽略了微小但重要的細節，因此，研究雖然無法提供一個完整確切的答案，卻能夠產生許多有價值的資料；民眾在閱讀這些訊息時，也不應以過於專斷的態度解讀這些資訊。

一份研究報告指出，美國國家膽固醇教育計畫（National Cholesterol Educational Program）最近更新了膽固醇的指標（此處指低密度脂蛋白膽固醇），但是重訂標準後有上百萬的美國人不符合這個標準。  西北大學和其研究團隊在分析完1999至2002年的「國家健康及營養評鑑調查」（National Health and Nutritional Examination Survey）報告後表示專家們所認定的標準值，和民眾所能維持的標準值並不一致，而且其間的差距越來越大，以心血管疾病的低危險群為例，膽固醇在2001年的標準值為130mg/dl，但是在2004年時，標準值降至100mg/dl；因此，3200位參與者中，在2001年有30％的人的膽固醇是高於標準的，而於2004年重新訂定標準後，則有36％的人不合標準；而心血管疾病的中危險群及高危險群的差異更大，以2001年的標準來說，分別有56％及72％的人超過標準，但是在2004年重訂標準後，不合標準的人分別增至87％和96％。  通常超過標準的病人，醫師都會建議使用藥物降低膽固醇以預防心血管疾病，但是在新的標準重訂後，許多人即使服用Statin也無法降到標準值，而且，現階段藥物的價格反而讓真正需要它的人無力取得；這個缺口是一個真正需要思考的問題，究竟這樣的標準值是訂的合乎標準，還是過於嚴苛？

 鈣質對健康的益處有限？2006/3/4 一份研究顯示鈣片和維他命D能減少六十歲以上的女性髖骨斷裂的危險性，對於定期補充者也是有益的，但是，對年長的婦女 而言，卻無法預防全身性骨折，這個結果使醫師和營養師一直以來堅信的理論受到質疑；即使如此，很多專家仍然表示會繼續建議大眾多攝取維他命D和鈣質；也有專家覺得這是個好的開始，至少應該讓高危險群的女性瞭解到光是攝取維他命D和鈣質是不夠的；除此之外，平時就該多注意飲食，而不應寄望在短時間內攝取鈣質和維他命D就能改變多年因營養不均衡所累積的影響。  這項研究是美國「婦女健康計畫」的一部份，也是截至目前為止規模最大的研究，總共歷時七年，取樣36282位50至79歲的婦女，其中一半的參與者每天攝取1000毫克的鈣和400單位的維他命D，另一半的參與者則食用安慰劑；這份研究結果顯示六十歲以上的婦女食用鈣片的話，可以降低21％髖骨骨折的機率，但，整體而言，對骨質的密度卻沒有太大的影響，因此研究結果有可能表示在晚年攝取鈣質和維他命D的益處是有限的，尤其是年長的婦女及骨質疏鬆症的高危險群應特別注意。  這項研究亦有不可控制的變因，例如，很多參與者在研究開始前就已經食用鈣片，而在實驗開始後，不論他們被分配到實驗組或是對照組，他們都能繼續食用，因此，鈣片可能對這些婦女有益，但也增加了研究的不確定性，還有些婦女可能因為食用了賀爾蒙藥物而降低了骨折的可能性；此外，研究也指出鈣質並不能有效預防大腸癌。

去年11月美國食品藥物管理局（FDA）曾要求避孕貼片的製造商奧索藥廠(Ortho-McNeil)必須加入警告標示，告訴使用者使用避孕貼片會比口服避孕藥多吸收60％的雌激素。FDA最近又指出，有研究顯示使用Ortho Evra避孕貼片比使用口服避孕藥發生血栓的機率較高。 最近美國嬌生公司旗下的奧索藥廠為了瞭解避孕貼片的副作用進行了兩項研究，第一項研究顯示，使用Ortho Evra避孕貼片的婦女比使用口服避孕藥的婦女，會發生兩倍的非致命血栓風險。但另外一項研究顯示，使用避孕貼片不會增加心臟病與中風的危險。FDA的Dr. Shames表示，這項研究仍持續在進行中，還要再18個月才有結果。FDA雖未因此立即採取行動，但會密切注意使用避孕貼片可能造成的後遺症  對此，嬌生在台子公司楊森藥廠表示，台灣上市的避孕貼片名稱為Evra，與在美國上市的Ortho Evra不僅名稱不同，因製造地不一樣，雌激素的含量也不同，在台灣上市的避孕貼片雌激素含量較少，且自從93年在台上市以來尚未出現引發血栓副作用的報告。對此說法台灣女人連線表示並不認同，若同一藥品會因為製造地不同而有不一樣的藥效，那麼藥品要上市前所做的審合評估就必須包含製造地才是。

去年11月美國食品藥物管理局（FDA）曾要求避孕貼片的製造商奧索藥廠(Ortho-McNeil)必須加入警告標示，告訴使用者使用避孕貼片會比口服避孕藥多吸收60％的雌激素。FDA最近又指出，有研究顯示使用Ortho Evra避孕貼片比使用口服避孕藥發生血拴的機率較高。 最近美國嬌生公司旗下的奧索藥廠為了瞭解避孕貼片的副作用進行了兩項研究，第一項研究顯示，使用Ortho Evra避孕貼片的婦女比使用口服避孕藥的婦女，會發生兩倍的非致命血拴風險。但另外一項研究顯示，使用避孕貼片不會增加心臟病與中風的危險。FDA的Dr. Shames表示，這項研究仍持續在進行中，還要再18個月才有結果。FDA雖未因此立即採取行動，但會密切注意使用避孕貼片可能造成的後遺症  對此，嬌生在台子公司楊森藥廠表示，台灣上市的避孕貼片名稱為Evra，與在美國上市的Ortho Evra不僅名稱不同，因製造地不一樣，雌激素的含量也不同，在台灣上市的避孕貼片雌激素含量較少，且自從93年在台上市以來尚未出現引發血拴副作用的報告。對此說法台灣女人連線表示並不認同，若同一藥品會因為製造地不同而有不一樣的藥效，那麼藥品要上市前所做的審合評估就必須包含製造地才是。

鈣質攝取，從小做起 美國小兒科協會發表了一份叫做「促進嬰兒、孩童及青少年的骨骼健康及鈣質吸收量」的報告，根據這份報告表示在孩童及青少年時期攝取足夠的鈣質有助於骨質在巔峰時期的發展（註一），進而降低骨折及骨質疏鬆的危險，美國小兒科協會也提倡將體能活動被視為促進骨骼健康的計畫之一，特別是負重運動；美國小兒科協會進一步建議鈣質的攝取應有週期性的計畫，嬰兒在二至三歲、八至九歲、前青少年期及骨質快速發展的青少年時期都應該要評估鈣質的攝取量是否足夠，尤其是青少年時期特別重要，此外，足量的維他命D則有助於避免鈣質的流失。 鈣質攝取量不足應被視為家庭議題，食物內鈣質含量的相關資訊則應提供給鈣質攝取不足的病人及家庭，應特別注意的是：食物標籤中的鈣質攝取量是根據成人的標準值訂定的，不是孩童；因此，父母應該和小兒科醫師諮商以瞭解孩童所需攝取的鈣質量。 一般成人一天食用三次乳製品、青少年一天四次的話，就可以攝取足夠的鈣質，美國小兒科協會表示低脂的牛奶和低熱量的優格是鈣質的最佳來源，其他像是果汁、豆製品等非奶製品也是不錯的選擇，但是，這些食品並不像牛奶和優格一樣包含其他的營養質。此外，雖然嬰兒六個月後就可以攝取低醣的優格和起司，但是全脂的牛奶最好12個月後再食用。 （註一）人體的骨骼在18至25歲是骨質密度發展到最大的顛峰時期，因此18歲之前營養的攝取將是影響這段時期骨骼發展的關鍵。