慢性疾病

 鈣質對健康的益處有限？2006/3/4 一份研究顯示鈣片和維他命D能減少六十歲以上的女性髖骨斷裂的危險性，對於定期補充者也是有益的，但是，對年長的婦女 而言，卻無法預防全身性骨折，這個結果使醫師和營養師一直以來堅信的理論受到質疑；即使如此，很多專家仍然表示會繼續建議大眾多攝取維他命D和鈣質；也有專家覺得這是個好的開始，至少應該讓高危險群的女性瞭解到光是攝取維他命D和鈣質是不夠的；除此之外，平時就該多注意飲食，而不應寄望在短時間內攝取鈣質和維他命D就能改變多年因營養不均衡所累積的影響。  這項研究是美國「婦女健康計畫」的一部份，也是截至目前為止規模最大的研究，總共歷時七年，取樣36282位50至79歲的婦女，其中一半的參與者每天攝取1000毫克的鈣和400單位的維他命D，另一半的參與者則食用安慰劑；這份研究結果顯示六十歲以上的婦女食用鈣片的話，可以降低21％髖骨骨折的機率，但，整體而言，對骨質的密度卻沒有太大的影響，因此研究結果有可能表示在晚年攝取鈣質和維他命D的益處是有限的，尤其是年長的婦女及骨質疏鬆症的高危險群應特別注意。  這項研究亦有不可控制的變因，例如，很多參與者在研究開始前就已經食用鈣片，而在實驗開始後，不論他們被分配到實驗組或是對照組，他們都能繼續食用，因此，鈣片可能對這些婦女有益，但也增加了研究的不確定性，還有些婦女可能因為食用了賀爾蒙藥物而降低了骨折的可能性；此外，研究也指出鈣質並不能有效預防大腸癌。

去年11月美國食品藥物管理局（FDA）曾要求避孕貼片的製造商奧索藥廠(Ortho-McNeil)必須加入警告標示，告訴使用者使用避孕貼片會比口服避孕藥多吸收60％的雌激素。FDA最近又指出，有研究顯示使用Ortho Evra避孕貼片比使用口服避孕藥發生血栓的機率較高。 最近美國嬌生公司旗下的奧索藥廠為了瞭解避孕貼片的副作用進行了兩項研究，第一項研究顯示，使用Ortho Evra避孕貼片的婦女比使用口服避孕藥的婦女，會發生兩倍的非致命血栓風險。但另外一項研究顯示，使用避孕貼片不會增加心臟病與中風的危險。FDA的Dr. Shames表示，這項研究仍持續在進行中，還要再18個月才有結果。FDA雖未因此立即採取行動，但會密切注意使用避孕貼片可能造成的後遺症  對此，嬌生在台子公司楊森藥廠表示，台灣上市的避孕貼片名稱為Evra，與在美國上市的Ortho Evra不僅名稱不同，因製造地不一樣，雌激素的含量也不同，在台灣上市的避孕貼片雌激素含量較少，且自從93年在台上市以來尚未出現引發血栓副作用的報告。對此說法台灣女人連線表示並不認同，若同一藥品會因為製造地不同而有不一樣的藥效，那麼藥品要上市前所做的審合評估就必須包含製造地才是。

去年11月美國食品藥物管理局（FDA）曾要求避孕貼片的製造商奧索藥廠(Ortho-McNeil)必須加入警告標示，告訴使用者使用避孕貼片會比口服避孕藥多吸收60％的雌激素。FDA最近又指出，有研究顯示使用Ortho Evra避孕貼片比使用口服避孕藥發生血拴的機率較高。 最近美國嬌生公司旗下的奧索藥廠為了瞭解避孕貼片的副作用進行了兩項研究，第一項研究顯示，使用Ortho Evra避孕貼片的婦女比使用口服避孕藥的婦女，會發生兩倍的非致命血拴風險。但另外一項研究顯示，使用避孕貼片不會增加心臟病與中風的危險。FDA的Dr. Shames表示，這項研究仍持續在進行中，還要再18個月才有結果。FDA雖未因此立即採取行動，但會密切注意使用避孕貼片可能造成的後遺症  對此，嬌生在台子公司楊森藥廠表示，台灣上市的避孕貼片名稱為Evra，與在美國上市的Ortho Evra不僅名稱不同，因製造地不一樣，雌激素的含量也不同，在台灣上市的避孕貼片雌激素含量較少，且自從93年在台上市以來尚未出現引發血拴副作用的報告。對此說法台灣女人連線表示並不認同，若同一藥品會因為製造地不同而有不一樣的藥效，那麼藥品要上市前所做的審合評估就必須包含製造地才是。

鈣質攝取，從小做起 美國小兒科協會發表了一份叫做「促進嬰兒、孩童及青少年的骨骼健康及鈣質吸收量」的報告，根據這份報告表示在孩童及青少年時期攝取足夠的鈣質有助於骨質在巔峰時期的發展（註一），進而降低骨折及骨質疏鬆的危險，美國小兒科協會也提倡將體能活動被視為促進骨骼健康的計畫之一，特別是負重運動；美國小兒科協會進一步建議鈣質的攝取應有週期性的計畫，嬰兒在二至三歲、八至九歲、前青少年期及骨質快速發展的青少年時期都應該要評估鈣質的攝取量是否足夠，尤其是青少年時期特別重要，此外，足量的維他命D則有助於避免鈣質的流失。 鈣質攝取量不足應被視為家庭議題，食物內鈣質含量的相關資訊則應提供給鈣質攝取不足的病人及家庭，應特別注意的是：食物標籤中的鈣質攝取量是根據成人的標準值訂定的，不是孩童；因此，父母應該和小兒科醫師諮商以瞭解孩童所需攝取的鈣質量。 一般成人一天食用三次乳製品、青少年一天四次的話，就可以攝取足夠的鈣質，美國小兒科協會表示低脂的牛奶和低熱量的優格是鈣質的最佳來源，其他像是果汁、豆製品等非奶製品也是不錯的選擇，但是，這些食品並不像牛奶和優格一樣包含其他的營養質。此外，雖然嬰兒六個月後就可以攝取低醣的優格和起司，但是全脂的牛奶最好12個月後再食用。 （註一）人體的骨骼在18至25歲是骨質密度發展到最大的顛峰時期，因此18歲之前營養的攝取將是影響這段時期骨骼發展的關鍵。

一項英國的研究顯示，每天攝取五份以上的蔬菜與水果，能降低26％的中風風險。  這項研究刊載於1月26日的刺胳針(Lancet)醫學期刊，以統合分析(meta-analysis)的方式分析了八個研究，其中共包括了257,551個個案，經過13年的追蹤，其中有4,917人中風。一份蔬菜以77g計算，一份水果以80g計算，經過統計，每天吃三到五份蔬菜與水果的人，比低於三份蔬菜與水果的人，能減少11％的缺血性中風風險，若服用五份以上的個案，則能減少26％的缺血性與出血性中風風險。 參與這項研究的Breaux醫師表示，這些研究提供的數據證實了美國心臟醫學會所推廣的飲食指南：「多攝取水果、蔬菜、與豆類」的順序是正確的。將豆類的食物放在最後，是因為日前美國心臟醫學會發表聲明指出，以往認為大豆蛋白 (soy protein)與大豆異黃酮素(isoflavones) 對於促進心血管健康有效，但新的研究指出，它們對於降低低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)與三酸甘油脂並沒有明顯的效果，大豆蛋白對於降低血壓也沒有顯著的效果。 美國醫學會期刊也曾刊載了一篇文章表示不飽和脂肪酸(omega-3 fatty acids)對人類並無降低癌症風險的效果。但美國心臟醫學會表示，這並不是表示他們不鼓勵人們多吃豆類食品，因為豆類食品當中的飽和脂肪含量低，又同時富含了多元不飽和脂肪、纖維、維他命等其他有益的成分，因此豆類食品仍是對心血管健康有益的食物之一。 根據統計，開發中國家成人平均一天攝取三份蔬菜與水果，這樣的飲食在心血管疾病保健上顯然並不足夠，明尼蘇達大學公共衛生所的Lyn M. Steffen醫師也指出，由於飲食習慣是在孩童時期養成，應鼓勵年輕人及早開始注意飲食健康，同時，政府、公衛機關、學校、食品業者與媒體，應共同促進人們選擇健康的飲食。

一份刊登於美國醫療協會期刊（Journal of American Medical Association）的研究顯示阿斯匹靈療法能有效預防心血管疾病，但是此療效對男性和女性影響不同：阿斯匹靈能讓男性預防心肌梗塞，卻不能預防中風或降低心血管疾病的死亡率，對女性的影響則剛好相反！ 國內外的醫療體系一向為男性主導，早期醫藥研發的臨床實驗，女性更因為特殊的生育生理狀況，一直被排除在人體實驗之外，例如1988年所發表的阿斯匹靈預防心臟病的研究中，女性就因為特殊的生理狀況被排除在22,000個志願試驗者之外，卻忽略正因男女身體的不同，更不應該以男性為標準來診斷女性。 2005年初曾有一份研究顯示，低劑量的阿斯匹靈有預防中風的作用，特別是對65歲以上的女性；但60歲以下的健康女性則應盡量避免使用阿斯匹靈；然而此研究團隊表示只要是能接受阿斯匹靈的女性應該都可以藉此降低罹病的風險。研究者進一步表示對男性和女性而言，阿斯匹靈的使用都會增加70％出血的機率，尤其是消化道的出血。 為了要確定阿斯匹靈對心血管疾病的預防是否有性別差異，美國長島的心臟病專家針對六篇於1966至2000年間發表的研究做了綜合分析。分析的範圍總共包括沒有心血管病史的女性51342位和男性44114位。分析結果顯示：對女性而言，阿斯匹靈的使用降低了12％的心血管疾病罹患率和17％中風的機率，尤其對缺血性中風有顯著的預防效果，但是對心肌梗塞和心血管疾病的死亡率則沒有太大的影響；平均6.4年的阿斯匹靈使用期可以達到最好的預防效果，每一千位婦女可以減少三個案例。 過去有關於用阿斯匹靈預防心血管疾病的研究都只以男性作為研究對象，因此醫師大多不願意開阿斯匹靈的處方簽給女性，因為相關研究實在是太少了；不過最近許多實驗已將女性納入，且結果顯示女性也能從服用阿斯匹靈的過程中獲益；但是在開始服用阿斯匹靈前，醫師和病人都應該要考慮到其正面和負面的影響。  雖然這份研究分析了近十萬個案例，且也發現阿斯匹靈的使用有顯著的性別差異，但是仍然有少數的男性中風和女性得心臟病，此外，阿斯匹靈的劑量、使用期和持續追蹤期的長短都是研究的可能變因，因此，對於研究結果要小心地解讀。