癌症

乳癌的輔助性荷爾蒙治療一直有「殺死癌細胞」還是「使癌細胞進入休眠狀態」的爭議。近日一項英國、義大利及南韓共同合作的研究指出，這類藥物可能會讓癌細胞休眠，而非殺死它們，並且在未來癌細胞會再復發。   輔助性荷爾蒙治療的藥物包括芳香化酶抑制劑(aromatase inhibitors)及泰莫西芬(Tamoxifen)，主要用在治療「雌激素受體陽性」的乳癌類型，救活了大多數乳癌患者的性命。這類型的癌細胞會與雌激素荷爾交互作用，使癌細胞變大並擴散開來。   一般病患會在切除腫瘤的手術後接受治療，但是有30%乳癌病患的癌細胞會再度復發，甚至復發是發生在治療結束後的20年。復發時通常癌細胞會轉移至身體其他處，並對治療出現抗藥性，預後狀況更差。   研究過程與發現 研究團隊在實驗室對50,000個人類乳癌的單細胞進行研究，發現使用荷爾蒙治療會殺死一些癌細胞，並使其他小部分的癌細胞轉為休眠狀態。而這些睡眠細胞在甦醒後比較可能會轉移至身體其他器官，出現另一種癌症。   這些「睡眠細胞」提供了線索，解釋為何一些乳癌細胞會對治療產生抗藥性，導致藥物不再發生作用，然後癌細胞才再復發。   研究限制及未來方向 但是有關這些癌細胞如何轉為休眠狀態或甦醒過來，這項研究目前還未找到答案。研究共同作者Barozzi博士表示，這些細胞進入休眠狀態似乎是發生在癌細胞對癌症藥物產生抗藥性過程的中間階段，而同時藥物也觸發這些癌細胞進入睡眠狀態。   這項研究開啟尋找讓癌細胞休眠更久、或喚醒癌細胞使其被治療殺死的可能性。目前的研究結果屬於研究早期階段的發現，未來將會繼續探究是否服用更長時間的荷爾蒙藥物會使癌細胞不再甦醒。其他研究者也可以開始對這些治療結束多年後再甦醒的睡眠細胞進行研究，這將可能會幫助到更多的乳癌患者。   這項研究接受英國癌症研究中心(Cancer Research UK)和NIHR帝國生物醫學研究中心(NIHR Imperial Biomedical Research Centre)經費補助，並刊登於《自然通訊》期刊(Nature Communications)。   編譯來源：Dailymail(2019.9.2)、MedicalNewsToday(2019.9.3)   -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

女性做子宮頸抹片檢查可以降低罹患子宮頸癌的風險，但身障女性卻可能因為醫療未顧及其需求而難以接受檢查，造成她們子宮頸癌風險增加。   英國子宮頸癌防治基金會「Jo’s Cervical Cancer Trust」的報告指出，幾乎三分之二身障婦女因其狀況無法接受子宮頸抹片檢查，五分之一表示他們需要一台起吊裝置幫助他們上檢查床，但只有百分之一表示可以在社區診所使用這種設備。   一位罹患肌肉萎縮症而需要坐輪椅的女性表示，她曾經設法前往社區診所做檢查，但隨著肌肉萎縮越來越嚴重，這件事變得非常困難，於是她的醫師便請護士到她家為她做抹片檢查。不過當她搬家後，新的社區診所無法提供到宅篩檢服務，也沒有起吊裝置協助她接受檢查，並且即使她已經被檢查出子宮頸細胞異常，診所仍然只是告訴她必須到診所才能進行追蹤。這一拖拖了幾十年，以致於她被轉介到醫院專科時已經需要全身麻醉做組織切片檢查。   另外，一位被拒絕做抹片檢查長達25年的身障婦女表示，她多次被診所要求簽署放棄篩檢服務同意書，但她拒絕這麼做。   除了診所設備無法因應身障婦女接受篩檢的需求外，醫療人員對身障婦女的偏見也是一個很大的阻礙。有五分之一身障婦女表示，醫療人員預設了她們不會有性行為因此不需要接受檢查。   台灣女人連線表示，衛福部不斷提醒女性要做子宮頸抹片檢查，但對於身障婦女可能面臨的困難卻沒有積極的作為。不僅醫療院所中可升降的檢查台還不普遍，無法前往醫療院所接受篩檢的身障婦女也被無視。因此，為她們公費施打HPV疫苗可以是可替代方案。     編譯來源：Daily Mail(2019.08.24)   -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

英國國民健康服務體系(NHS)表示，有人認為同性戀和雙性戀女性不會罹患子宮頸癌是「危險的迷思」。這意味著成千上萬的人可能會錯過子宮頸篩檢。   性行為是感染HPV病毒的途徑，可能進一步導致子宮頸癌。今年6月一項調查顯示，五分之一的女同性戀及雙性戀女性從未做過子宮頸抹片檢查。   這些資料來自英格蘭西北部女同性戀和雙性戀女性對子宮頸篩檢態度的報告。結果顯示，8%的人認為這些女性不需要進行檢測或不知道是否有需要，21%的人認為她們患子宮頸癌的風險比異性戀女性低。   英國NHS表示，這可能意味著多達50,000名女同性戀和雙性戀女性從未做過子宮頸篩檢。   英國NHS LGBT健康顧問邁克爾布拉迪博士說：「癌症沒有差別待遇，只要有子宮頸，就有患子宮頸癌的風險。子宮頸癌是可以預防的，人們都應該定期做子宮頸篩檢。」   有害的迷思 據2018年的數據顯示，年齡在25歲至64歲之間的女性中，有超過71％的人定期接受篩檢。子宮頸篩檢，也稱為抹片檢查，有助於發現子宮頸細胞變化的早期跡象，預防惡化成癌症。   英國公共衛生部門的篩查主任表示，與女性發生性關係的女性在性行為期間仍然可能感染HPV。所以我們鼓勵任何一位年齡在25到64歲之間的女性進行常規子宮頸檢查。   英國國民健康服務體系(NHS England)計劃在2020年前將新的HPV檢測流程引入子宮頸篩查。     編譯來源：BBC(2019.06.29)   -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

近日美國食品藥物管理署(FDA)發布一份新指引草案，建議乳癌藥物的臨床試驗受試者應加入更多的男性病患。   乳癌男女病患差異　男性被排除在藥物試驗之外 乳癌在男性身上罕見，人數僅佔乳癌病患總數約1%。但是相較於女性乳癌病患，男性被診斷發現罹癌的時間點往往年紀較大，而且較易有癌細胞轉移至淋巴結情形。   男性因而一直被排除在乳癌藥物臨床試驗之外，他們接受的治療建議並非依據前瞻性的隨機臨床試驗，通常都是沿用在女性身上的試驗結果。而這也導致FDA核准給男性病患的治療選項非常有限。   FDA指引草案重點 指引草案指出，乳癌藥物臨床試驗的合格標準應該要納入男性及女性。若要將男性排除試驗之外，應在試驗計畫中提出有科學根據的理由。 FDA認為以「乳癌男性病患的低預期增加率」做為排除男性的理由是沒有說服力的。   當某些特定乳癌藥物的臨床試驗排除或加入非常少的男性受試者，須符合以下兩個條件：   * 已有早期研發或文獻的資料可以支持藥物的作用機制在男女身上的效益及安全性沒有差異，那麼該藥物可以使用臨床試驗的結果做進一步推斷，把男性病患也納入FDA核准的藥物適應症對象中。   * 當藥物可能涉及男女之間效益及安全性的差異，則須提供進一步的資料佐證，才能將臨床試驗的結果用在男性乳癌病患身上，將其納入FDA核准的藥物適應症對象。對乳癌來說，荷爾蒙治療藥物可能是倚賴或影響體內荷爾蒙的變化，因此，其效益及安全性可能會因性別而異。而這些進一步的資料可以是小型單臂試驗和使用真實世界數據來源的研究。   FDA卓越腫瘤醫學中心執行長Pazdur博士表示，當指引內容確定後，這些建議將讓醫藥產業更清楚要如何透過使用不同資料來源的各式臨床試驗設計，產出能夠支持男性乳癌病患治療的效益及安全性資料。希望能夠鼓勵男性乳癌治療的藥物研發最終可以提供病患更多FDA核准的治療選項。     編譯來源：Medpage Today(2019.8.27)、FDA Draft Guidance   -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                    

美國大型研究曾指出，心臟病是癌症患者的主要死因。最近英國研究也指出，癌症倖存者心血管疾病的長期風險增加，需要有新的策略來預防和管理癌症倖存者的心臟和循環問題，包括提高家庭醫師對風險的意識。   研究進行及結果 新研究分析了超過631,756英國人的醫療記錄，其中包括108,205名20種癌症的倖存者。研究發現有18種癌症倖存者的靜脈血栓風險增加，其增加幅度介於2至10倍之間，例如：與未患癌症的人相比，前列腺癌倖存者風險是1.72倍、胰臟癌倖存者則是9.72倍。雖然風險會隨著時間而降低，但在癌症確診後5年風險是增加的。   此外，有10種癌症倖存者的心肌受損風險增加，即心肌病變和心臟衰竭。例如：白血病、食道癌、肺癌、腎癌和卵巢癌的倖存者心肌病變的風險是未罹患癌症的人的1.5倍。而一些癌症倖存者也被發現心律不整、心包膜炎、冠狀動脈疾病和中風等風險增加。   研究還發現，隨著癌症倖存者年齡增加，風險就越高。每年60歲以下的女性乳癌倖存者當中，每1000名有6例血栓，80歲以上則變成每1000名有12例。而每年60歲以下的非何杰金氏淋巴瘤倖存者當中，每1000名有4例心臟衰竭，80歲以上則變成每1000名有21例。   這些風險主要被發現在接受化療的癌症倖存者當中。   研究人員強調，對於許多人來說，整體風險仍然很低，特別是年輕的癌症倖存者。不過，有鑑於近幾十年來癌症倖存者人數因為治療方法進步而不斷增加，研究發現具有重要意義。 如果患者、家庭醫生和專科醫生更加意識到這一群體的心血管疾病風險可能會增加，我們可以更早發現問題而能改善預後。目前協助醫師管理癌症倖存者心血管疾病風險的指導有限，並且還需要進一步證明常規監測或其他預防措施是否會使風險最高的人受益。   研究方法與限制 研究檢視了來自基層診所、醫院、癌症登記和死亡證明的匿名資料，女性佔53%，平均年齡為67歲。研究比較20種成人最常見癌症的倖存者與非癌症患者，整體心血管疾病的絕對和相對風險。研究考慮了心血管疾病的其他風險因子，如年齡較大、吸菸和身體質量指數(BMI)等。   研究限制包括無法確定患者接受的癌症治療方法。雖然研究可以掌握患者是否接受過化療、放射治療或手術，但沒有關於特定化療藥物、放射治療劑量或手術程序的詳細資訊。     編譯來源： * Eurekalert(2019.08.20) * Helen Strongman et al. _Medium and long-term risks of specific cardiovascular diseases in survivors of 20 adult cancers: a population-based cohort study using multiple linked UK electronic health records databases_. The Lancet. Published : August 20, 2019.   -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

2006年4價HPV疫苗核准上市時，藥廠說要施打三劑。2014年底WHO建議打兩劑，2015年已有研究指出打一劑即可。2014年9價HPV疫苗核准上市，要施打3劑，而2016年研究指出兩劑也有相當的效果。日前，最新澳洲大型研究指出，HPV疫苗接種一劑的效果與接種兩劑或三劑是相當的。   研究怎麼說？ 此澳洲的研究，透過國家大型數據對超過25萬澳洲女性的子宮頸抹片檢查結果進行比對。研究人員納入2007年至2014年間年齡在15歲或以下的所有女性，並根據年齡、社會經濟狀況和地理區域的差異進行了調整。   這些女性中，20%未接種疫苗、70%接種過三劑HPV疫苗、7%接種過兩劑、3%接種過一劑。分析疫苗接種和子宮頸癌病例的登記情況，發現接種過三劑疫苗的女性比未接種疫苗的女性發生癌前病變的可能性降低41%，接種過一劑或兩劑疫苗的女性分別比沒有接種疫苗的女性發生病變的可能性低35%和39%。   研究作者Brotherton博士表示，分析發現在尚未接觸過病毒時接種HPV疫苗的女性，即使接種一劑也會降低發生癌前病變的可能性，證明一劑HPV疫苗可能足以保護。這發現在發展中國家尤其有用，因為這些國家子宮頸癌發病率較高，但疫苗接種最少。   然而，Brotherton博士強調，在正式的試驗結果出現並改變接種指南之前，還是應完成目前建議的疫苗接種劑數。   過去有來自丹麥和美國的研究，也支持一劑疫苗可能就足夠，但都還需要進一步的研究。   安全性行為與抹片檢查同樣重要 台灣女人連線表示，台灣在去年也跟進宣布施打兩劑的政策，比WHO的建議晚了好幾年，未能顧及資源的有效利用，令人不解。此外，除了接種疫苗，我們更該注意安全性行為及定期的子宮頸抹片檢查，才能有完整的防護。   更多關於HPV HPV新發現：子宮頸癌治療新希望 HPV疫苗有群體保護效果嗎？     編譯來源：Eurek Alert (2019.07.24)、New Scientist(2019.07.29)、Papillomavirus Research(2019.07.15)