生育健康

根據新澤西羅格斯大學的新研究，使用一些個人生活產品可能影響母體荷爾蒙的水平，尤其在懷孕期間。   美妝和個人生活產品中的成份，通常廣泛含有抗氧化或防腐的化學物質，如：鄰苯二甲酸酯類（phthalates），對羥基苯甲酸酯類（parabens）和有毒金屬，這些物質會干擾內分泌，和荷爾蒙系統互相作用，影響荷爾蒙的合成、調節、新陳代謝等，特別在懷孕時。   研究人員發現美髮產品的使用，特別是染髮劑、漂白水，鬆弛劑和氣霧劑，和低水平的性荷爾蒙有關，這些荷爾蒙在維繫懷孕和胎兒成長有重要的角色。這些荷爾蒙受到干擾，可能會造成不好的母體和懷孕結果，如生長受限、早產和出生體重偏低。   研究的主要作者Rutgers School of Public Health助理教授Zorimar Rivera-Nunez說：「懷孕期荷爾蒙水平的改變，其影響遠超越出生的健康，包括嬰兒和兒童的成長、青春期發育，且可能影響對荷爾蒙敏感的癌症，如乳房、子宮和卵巢癌。需要有更多研究來處理孕婦人口中暴露於美髮產品的化學物，對公共衞生的衝擊。」   研究如何進行   此由國家資助的研究，檢視孕婦個人生活產品使用和性荷爾蒙水平的相關，包括雌激素、黃體激素和甲狀腺荷爾蒙。研究也探討影響某些個人生活產品使用的族群因素。   研究人員收集了生活在波多黎各北部岩溶區18-40歲之間1,070位孕婦的血液，檢視她們居住環境對她們及孩子的影響。   參加研究者需身體檢查，且完成一系列問卷，提供她們的族群、職業、生活型態、使用的個人生活產品，如香水、乳液、化妝品、指甲油、刮鬍霜、漱口藥水、洗髮精和其他美髮產品，如漂白水、鬆弛劑和氣霧劑。參加者也在懷孕期間提供兩次的血液樣本，分析其中9個性類固醇和甲狀腺荷爾蒙。   研究人員也發現社會經濟的變數，如收入、教育和就業的階級，影響了波多黎各孕婦所使用的生活產品。譬如，參加者家庭收入超過100,000美元的，比低收入家庭更常用個人生活產品。而且有工作的參加者比沒工作使用更多的化妝品。   River-Nunez說：「以前的研究已顯示沒有懷孕的人口中，社會經濟指標和頻繁使用的相關性，如家庭收入和教育。拉丁裔婦女有很強的美容文化，可能會衝擊她們在懷孕時繼續使用化妝品。我們可以依據這樣的資料指認那些人因使用護理產品，而增加其暴露在化學物的風險。」   此研究由國家環境健康科學機構和國家衛生機構資助，發表在《環境研究》。       編譯來源：EurekAlert! (2021.12.10)      

研究人員發現有些人感染Covid-19復原之後數月，精子數量、活動力會變少。精液本身並沒有傳染性。35位男子在有症狀的感染復原後一個月提供精子樣本，很明顯在60%的樣本中精子活動力減低，37%的樣本中精子數量減少。    《生育力和不孕》中報導，比利時120位平均年齡35歲男子在Covid-19症狀消失平均52天後提供精液樣本。復原後一到兩個月的51位男子精液樣本中，有37%精子活動力減低，29%精子數量低。復原後至少兩個月的34位男子精液樣本中，有28%活動力受損，6%精子數量低。感染的嚴重性和精子的特質並無相關。    研究人員結論：「想要懷孕的配偶應該警惕，感染Covid-19 之後的精子品質比較不好。估計恢復時間是3個月，但仍要追蹤研究來確認，並決定是否遭受永久的傷害。」         編譯來源：Reuters (2021.12.20)       

挪威公共衛生研究所(FHI)在21日發布的一項研究顯示，有一些女性在接種COVID-19疫苗後月經量增加。   其後，歐盟藥物監管機構(EMA)表示，目前還是無法建立月經週期變化與 COVID-19 疫苗之間有關聯。   EMA藥物監督負責人 Georgy Genov 在媒體簡報會上說：「我們需要進一步研究，測量荷爾蒙變化等方面，以完全確定這一點。」   他說，重要的是，我們要注意，在此研究中，任何月經紊亂的現象都是暫時的。   疫苗影響月經量   此項研究詢問了近 6,000 名 18-30 歲的女性，了解她們接種疫苗前後的月經週期和出血模式。   早期結果顯示，7.6% 的人在第一次接種疫苗之前報告了月經量大，接種之後上升到13.6%；第二次接種前為 8.2%，第二次接種後上升至 15.3%。   這家挪威研究所表示，在接種 COVID-19 疫苗後出現大量持續性月經出血的年輕女性可能需要推遲再次注射疫苗時間，直到查明原因且症狀消失為止。   他們還應該諮詢他們的醫生，以排除可能需要治療的其他疾病。   FHI 表示，變化對大多數人來說是暫時的副作用，不應阻止女性接種疫苗。因為接種疫苗可以保護個人免受嚴重的 COVID-19 病程影響，並有助於減少社會傳播。   EMA 的 Genov 表示，該機構沒有數據顯示任何疫苗，包括 COVID-19 疫苗，會影響人們的生育能力。   該文章尚未經過同行評審。       編譯來源：REUTERS (2021.12.21)      

美國食品及藥物管理署(FDA)允許人工流產藥物RU486於藥局或網路販售，取消患者需親自取藥的限制，儘管某些州已經採取行動阻止。   過去，只能經由診所或醫院為患者提供RU486(Mifeprex)，這是風險評估和減輕策略(REMS)計劃規定的一項要求。如今的這項改變，將讓患者更方便取得藥物。因故無法前往門診、或希望私密進行護理的患者可以這樣做，無需與醫療保健系統有互動。   這項政策是延續FDA疫情間不執行REMS規範的決定。去年4月，該機構表示，將在公衛緊急期間裡對親自取藥的規定行使「執法自由裁量權」。在進行了為期一年的審查後，FDA決定取消RU486的REMS限制，理由是研究表明，遠距給藥時人工流產藥是安全有效的。   此為遠距醫療人工流產開了一條路，減輕患者就診和醫療保健提供系統的負擔。   人工流產藥物的作用 RU486是用來中止妊娠的口服藥物。患者首先服用RU486來阻斷繼續懷孕所需的激素─黃體素，2天後，服用米索前列醇(misoprostol)促使子宮收縮，從而排出內容物。   根據台灣的規定，使用RU486需在懷孕七週內。在美國，FDA建議於妊娠10週內使用。   隨著越來越多的患者轉向藥物流產而不是經由手術，RU486的供應變得更加普遍。根據美國疾病控制與預防中心最近的一份報告，2019年42%的流產是在懷孕10週內經由藥物進行。   儘管RU486具有良好的安全性和有效性，但自2000年核准使用以來，該藥在美國受到嚴格監管。雖然目前取消了親自取藥的要求，但REMS仍要求患者在接受藥物後簽署同意書，只能由具有特殊認證的提供商執行。   背後的推手 醫療專業及婦女團體 美國婦產科醫師學會(ACOG)與生育權利倡議組織等團體一再敦促美國聯邦政府，取消患者當面取藥要求。他們於2020年5月控告FDA和衛生與公眾服務部，挑戰在公共衛生緊急情況期間RU486的親自取藥規定，指控政府讓需要人工流產照護的患者處於COVID-19風險中。   親自取藥的規定被暫停，但川普政府將這此案上訴到最高法院，最高法院允許2021年1月恢復這項規定。隨後，FDA決定4月起不強制執行親自取藥。   ACOG首席執行長Maureen Phipps醫師表示，FDA的決定是正確的方向，將對許多患者的生活和福祉產生重大影響。然而，其餘的REMS要求，包括開立處方者證明和患者同意書「在醫學上不是必需的」。Phipps醫師更指出，ACOG將繼續倡導，促使法規更能符合真實需求。   仍有許多州不買帳 儘管FDA放寬了聯邦對RU486的限制，但這並不能阻止各地州政府的規定。例如，德克薩斯州最近將在懷孕7週後提供人工流產藥定為重罪，這甚至比FDA目前的建議早了3週。   根據Guttmacher研究所的說法，美國有19個州仍要求提供藥物流產的臨床醫師在分發藥物時必須親自到場，這讓居住在這些州的人們無法透過遠距醫療來獲得流產護理。       編譯來源：Medpage Today(2021.12.17)      

大約三分之一的丹麥 15 至 45 歲女性在某個時候經歷過陰道菌群失衡。這種不平衡被稱為細菌性陰道炎 (BV)，並且不會出現嚴重症狀。先前的研究已指出，細菌性陰道炎與懷孕期間的許多問題有關，包括早產和流產。   在一項新研究中，一組研究人員發現，孕婦在懷孕期間陰道細菌的不平衡與緊急剖腹產的風險增加有關。而其失衡的程度影響了自然產還是緊急剖腹產風險的大小。    丹麥小兒哮喘中心微生物組負責人Dr. Jakob Stokholm說，「我們的結果顯示，孕婦陰道內的不平衡越大，她通過緊急剖腹產的風險就越大」。   研究團隊分析了來自丹麥 736 名孕婦的 1,396 份陰道菌群樣本。   在細菌成分失衡最少的女性中，有10% 的女性緊急剖腹產，而 16% 的失衡程度更高的女性進行了緊急剖腹產。在失衡程度最高的女性中，整整 22% 的女性緊急剖腹產。     細菌可能觸發緊急狀況   Jakob Stokholm 解釋說，因此，重要的是要瞭解為什麼陰道中的細菌失衡程度與緊急剖腹產有關。他強調，雖然因果關係尚需要更充分的調查，但可能會對相關性提出謹慎的建議。   他說，「當分娩正在進行時，從陰道直接進入子宮的通道是敞開的。在長時間的分娩期間，某些陰道細菌可能會以某種方式影響子宮，從而需要緊急處理剖腹產。這可能會出現母親感染的跡象，或胎兒在子宮內受到壓力，如心率受影響，因此有必要對嬰兒進行手術和取出」。   減少使用肥皂   陰道中理想的細菌組成是非常一致的，主要含有產乳酸的乳酸桿菌。這些細菌可確保健康的環境並抵禦病原菌。   然而，很多因素都會影響和改變陰道菌群。含有抗菌物質的自我護理產品可以去除一些重要的乳酸菌，從而干擾天然菌群。因此，最好的辦法是停止在陰道上塗抹過多的肥皂和乳霜。.       編譯來源：EurekAlert! (2021.12.1)      

人工流產藥物RU486（mifepristone）可以終止長達 10週的妊娠（在台灣限制在7週內使用），儘管RU486具有良好的安全性，但該藥物在全球各國受到嚴格監管。   此藥物在全球核准使用時，多有一些配套的限制，如：必須在醫師前服用、觀察30分鐘、藥物僅能由受過專業訓練的醫師或特准的藥師提供等。   加拿大是世界上第一個取消對RU486（mifepristone）處方和給藥的所有配套限制的國家。   最新研究指出，加拿大於 2017 年 11 月取消了對RU486的限制後，使用藥物人工流產仍是一樣的安全，並且沒有濫用現象。   該研究檢視了政府健康資料庫中 2012 年至 2020 年安大略省的 315,000 次人工流產。分析顯示，在取消對RU486的限制後，與人工流產相關的併發症沒有增加；同時，總體人工流產率繼續下降，從每千名 15-49 歲女性居民 11.9 例降至 11.3 例。   這是迄今為止最有力的證據，顯示取消限制，像其他大多數處方一樣地提供RU486是安全的。   這意味著任何醫生或執業護士都可以開處方，任何藥劑師都可以配藥，而患者可以在他們選擇的時間、地點和地點服用避孕藥。   2015 年7月核准該藥物時的規定，包括要求醫生觀察服用藥物的患者及該藥物只能由在製造商註冊的受過專門培訓的醫生分發給患者，而不能由藥劑師分發。   加拿大取消的許多限制仍然在世界各國強制執行，包括美國在內。   加拿大的經驗作為他山之石   該研究的資深作者Wendy Norman教授表示，「我們的研究向其他國家發出了一個信號，即限制不是確保患者安全所必需的」、「RU486的限制沒有科學依據，這只會使人們更難獲得所需的護理。加拿大的經驗為其他國家如何安全地改善獲得計劃生育服務的機會提供了路線圖。」   通過在安大略省非營利性研究機構 ICES 的安全數據平台上連接和分析政府健康數據，研究人員描繪了人工流產健康結果的完整圖像，他們說這些數據提供了關於人工流產安全的最佳數據。   這項研究由加拿大衛生研究所和婦女健康研究所資助，並得到了 ICES 的支持。       編譯來源：EurekAlert! (2021.12.8)