慢性疾病

如果您或您的親友患有糖尿病，您可能已經注意到糖尿病總是會出現在COVID-19高危險群中。您可能想知道為什麼。   好消息是，任何類型的糖尿病患者感染該病毒的風險似乎沒有比較高。壞消息是，如果糖尿病患者感染了病毒，他更有可能出現較嚴重的症狀。   美國糖尿病協會理事長R. Eckel說：「最近美國疾病控制預防中心 (CDC) 的數據顯示，確診COVID-19的人群中，只有10%患有糖尿病。不過，如果染病的糖尿病患者因此住院，他的狀況可能更嚴重。」   美國所發生的狀況，可能在世界其他地區也是如此。   英國里茲大學的醫學教授P. Stewar表示，糖尿病患者感染COVID-19的風險並沒有更高。他於五月的《臨床內分泌與代謝雜誌》特別指出，患有某些內分泌疾病，如糖尿病，可能讓人在感染COVID-19後面臨更多的風險，如住院的糖尿病患者似乎更有可能死於感染。儘管目前尚不清楚這是不是因為患有糖尿病或其他因素，或這本身可能只是受到年齡影響，而不是糖尿病。   Eckel理事長指出，中國數據顯示，糖尿病患者的死亡率較高實際上可能是由於潛在的心臟病所致。但是，直到研究者有更多的資料和時間來解釋這些資訊以前，我們無法確定糖尿病本身是否會導致較嚴重症狀。   那麼，這對糖尿病患者來說意味著什麼呢？   兩位專家都表示，糖尿病患者需要遵循的規則跟其他所有人一樣。首要關鍵是要避免感染。   也就是要經常洗手、避免觸摸臉部、盡量待在家裡、與他人保持距離 (CDC建議至少保持183公分的距離) 及在難以與他人保持距離的公共區域佩戴口罩。   Eckel理事長表示，如果您患有糖尿病，並且感染了嚴重的COVID-19，最好將治療用品如胰島素、血糖監測耗材及連續性皮下胰島素注射耗材(insulin pump supplies)等帶到醫院，特別是如果您依賴胰島素，因為醫院可能沒有所有類型的胰島素。   Eckel理事長補充，有些醫院可能不允許您攜帶治療用品，如果是這種情況，則需要遵循醫院的規定。如果您的狀況夠好，那麼有些醫院將允許您繼續自行治療糖尿病。   Eckel理事長對糖尿病患者的最終建議是：「要聰明、採取預防措施、要安全。」   編譯來源：Health Day(2020.04.13) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                    

冠狀動脈疾病是由動脈變窄使流向心臟的血液變少的疾病，是主要死亡原因之一。患者的症狀可能有所不同，有些人根本沒有症狀，直到有胸痛、心臟病發作或突然心臟驟停才知道自己患有心臟病。其治療的方式有保守性的藥物治療及侵入性的支架植入或繞道手術。   保守性的藥物治療比較好？還是侵入性的裝支架或繞道手術比較好？這是10幾年來心臟醫學一直想瞭解問題。   根據兩項新的、具里程碑意義的跨國研究(ISCHEMIA)，常用於治療動脈阻塞的繞道手術和支架植入等侵入性手術，並沒有比只透過藥物和改變生活方式更能降低缺血性心臟病患者心臟病發作和死亡的風險。但是，侵入性手術可以為某些有胸痛的患者更好地緩解症狀及帶來更好的生活品質。   跨國研究ISCHEMIA結果：心血管疾病的風險 臨床試驗由NIH下的「國家心臟、肺和血液研究所(NHLBI)」資助，從2012年8月到2018年1月，ISCHEMIA研究在37個國家或地區招募了5,179名平均64歲的患者，包含狀況穩定的患者及中度至重度的患者。研究比較了一開始使用保守治療策略或使用侵入性治療策略對心臟病發作、因不穩定心絞痛住院、心臟衰竭、經急救後心臟驟停和死於心血管疾病等影響，也包含患者生活品質的影響。   研究作者Y. Rosenberg說：「過去研究得出的結論與ISCHEMIA研究相似，但過去研究被批評沒有包含病情夠嚴重而能從治療中獲益的患者。ISCHEMIA只對壓力測試結果最嚴重的患者進行研究。我們應在重視患者生活習慣及遵循醫囑服藥的情況下應用這些發現，這些發現可能會改變臨床指引及實務。」。   到試驗結束時，兩組之間的死亡率被證明基本相同：在進行侵入性治療的參與者有145人死亡，而僅接受保守治療的參與者有144人死亡。只接受保守治療的參與者有352有心臟病發作等事件，而接受侵入性治療的患者中有318人。   跨國研究ISCHEMIA結果：生活品質 對於有心絞痛或胸痛的患者，侵入性治療比保守治療更能改善生活的品質，在沒有此症狀的人中則未顯示這樣的益處。   主要研究作者D. Maron醫學博士說：「整體來說，根據患者的生活品質和臨床結果，沒有症狀的患者無需進行侵入性手術。對於患有心絞痛的人而言，一開始透過藥物和改變生活方式來治療是同樣安全的，如果症狀持續，再討論是否接受侵入性治療。」。   後記 這兩項研究於3月30日發表於知名醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》，旨在解決一個心臟病學領域數十年爭議。研究人員已於2019年11月在美國心臟學會年會上發布了初步研究結果，而這次發表的論文呈現了正式的結果。研究名為「ISCHEMIA(比較藥物和侵入性方法對健康之成效之國際研究)」，是相關研究中規模最大、最重要的研究之一。   編譯來源： * Eurekalert(2020.03.30) * David J. Maron, M.D et al. Initial Invasive or Conservative Strategy for Stable Coronary Disease. New Eng J Med. Published: Mar 30, 2020.DOI: 10.1056/NEJMoa1915922 * John A. Spertus, M.D. et al. Health-Status Outcomes with Invasive or Conservative Care in Coronary Disease. New Eng J Med. Published: Mar 30, 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa1916370 * Sripal Bangalore, M.D. et al. Management of Coronary Disease in Patients with Advanced Kidney Disease. New Eng J Med. Published: Mar 30, 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa1915925 * John A. Spertus, M.D. et al. Health Status after Invasive or Conservative Care in Coronary and Advanced Kidney Disease. New Eng J Med. Published: Mar 30, 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa1916374 -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                    

女人和男人對痛的經驗和表達各有不同，形成有效治療女人疼痛的挑戰。   增加人們對痛的性別差異的意識固然有幫助，但是許多婦女在得到適當治療方面依舊面臨著障礙。   當婦女表示她的擔心時，常被視為很情緒化，使得她和醫師無法建立治療關係，並影響了她為自己發聲的可能。   2015年美國麻醉師學會一份文獻回顧發現，即使有療效的選擇很廣泛，通常婦女還是在忍受不必要的疼痛，並傾向以可能不太有效、有害的藥物來治療。   2019年《健康婦女》對慢性疼痛的調查發現，有38%的婦女疼痛超過三個月，認為她們的醫師並不當回事；45%的婦女覺得醫師大致了解她們的慢性疼痛；17%則説醫師完全不了解。   生理性別差異和社會性別差異 生物學上的「性別」和心理建構上的「性別」都會影響對痛的認知和表達。   「生理性別」會影響會發生疼痛的身體狀況，例如：女人比男人更容易發生導致慢性疼痛的骨關節炎和類風濕關節炎。   「生理性別」也影響到脊髓和腦部對疼痛刺激的解讀。新生兒在接受必要治療中所產生的疼痛，也被指認出來有兩性的差異，這似乎表示天生就已經在腦子裡了。   脊髓和腦部處理疼痛信號也會隨時間改變，因素如年齡、疼痛的經驗、雌激素和其他荷爾蒙、或是其他病症如憂鬱、緊張或創傷後壓力症候群。   正要出爐的研究裡顯示女人和男人對於鴉片類藥物的反應不同，因為Μ－型類鴉片受體不同。實驗室裡的動物，雄性比雌性痛得較快速，痛解除時間較長。   佛羅里達Gainesville大學研究的結果指出，對同樣的刺激，女人比男人覺得更痛。   在另一面，「社會性別」可影響一個人如何表達疼痛。有些文化比較能夠接受婦女抱怨疼痛，而男性表達疼痛則被視為弱者的表現。女性比男性多慢性疼痛讓她們更能清楚表達她們的親身體驗。   2019年「美國疼痛學會」的科學集會中發表的一項研究，發現將近3/4的婦女在遭受性侵一星期之後，出現新的疼痛或更嚴重，大部分的案例中，疼痛持續了幾個星期。   治療的差距 男女在治療上有沒有差距是一個複雜的議題。治療受傷後急性的疼痛，無法等同於治療婦女因為其它身體狀況引起的慢性疼痛。   這個領域需要更多研究來了解「生理性別」和「社會性別」對痛的影響。我們應要瞭解憂鬱、焦慮和創傷後壓力症候群如何影響疼痛，以及兩性對於鴉片類藥物、其他藥品和治療方式的反應有何不同。   我們也需要更多健康照護者的專業教育，讓他們更了解「生理性別」和「社會性別」對痛的差異。   認識和支持「兩性的差異」是有效處理疼痛的重要部分。每個人疼痛的經驗皆有其獨特性，能夠認同生物、心理及社會之間的相互影響，是醫師處理疼痛的要件。   編譯來源：MedPage Today (2020.03.18) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                    

英國國民健康服務(NHS)的稽查指出，因為新冠狀病毒而出現嚴重症狀的患者中有63%是肥胖，37%是60歲以下。   英國重症照護國家稽查和研究中心分析了上周四以前住進加護病房194名新冠狀病毒患者。這份分析是首次對需要全天候照護的患者進行的深入研究，有助於提高醫生對新病毒的了解。    分析顯示，肥胖者有較高的風險出現新冠狀病毒嚴重併發症，這一發現將引起衛生單位的關注，因為英國有三分之二的成年人肥胖。   超過三分之一的重症患者在60歲以下，顯示不只有高齡者風險較高。   該報告還發現，需要重症照護的新冠狀病毒患者中有71%為男性，9%同時患有「嚴重合併症」如潛在的心臟病或肺部疾病，還有兩名患者懷孕。   許多研究顯示，肥胖的人更有可能遭受嚴重併發症或死於流感等感染。   為什麼肥胖者惡化風險高？ 醫生表示，由於肥胖者的免疫系統一直試圖保護和修復發炎對細胞造成的損害，免疫系統利用其所有能量來抵禦發炎，這意味著身體的防禦系統幾乎沒有資源來防禦像新冠狀病毒這樣的感染。   肥胖者的飲食中也多缺乏纖維與抗氧化物質，這些營養可保持免疫系統健康。     體重過重使橫膈膜和肺部難以擴張和吸入氧氣。缺氧，會使器官將開始衰竭。   這些因素可以解釋為什麼與健康人相比，當新冠狀病毒來襲時，肥胖者的肺部往往會更快地惡化。   還有其他一些因素可能會增加肥胖者罹患嚴重的新冠狀病毒疾病的風險。研究指出，運動會增加某些免疫細胞的數量，從而有助於增強免疫力，但肥胖者多缺乏運動。動脈阻塞也使攜帶免疫細胞的血液難以循環至身體的各個部位以抵抗感染。   編譯來源：Daily Mail(2020.03.23) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                    

一直以來，心臟病研究未能確保研究對象性別比例平衡，這是對女性心臟病患者照護根本上的缺陷，犧牲了許多女性的生命。   數十年來，醫學常以適用於男性的標準來評估女性心血管健康。通常，心臟科醫師會遵循指引，辨識一系列典型的常見症狀來做診斷。男性和女性心臟病發作的主要徵兆是胸痛。   但是，2月一項新研究發現，通常55歲以下的女性，其症狀的變化多於男性。醫師有時無法將這些不太明顯的症狀與心臟病發作聯想在一起，因此無法診斷出疾病。   患有心臟病的婦女可能沒有任何這些症狀 主要作者J. Brush博士表示，作為一名醫生，如果您正給一名女性看診，您需要更廣泛地思考。她可能沒有教科書中的胸痛、手臂痛、呼吸急促和出汗等典型症狀組合。   心臟病學教授J. Mieres表示，面對女性患者，醫師必須將心臟病症狀擴大到包括頸部疼痛，有時甚至只是頭暈、噁心和胃灼熱等。當女性前來問診時，下顎、背部和手臂疼痛可能是唯一的症狀表現，胸部不適可能在之後才出現。   Mieres說：「假設您在家中感到噁心、下顎痛和胃灼熱，即使您知道自己有心臟病風險，您也可能不認為這是心臟病發作。我們需要記住，女性可能經驗到的症狀更加廣泛。」。這裡所指的「我們」不僅是健康照護專家，女性也是。   專家們表示，許多女性報告的胸部不適可能遠不及男性心臟病發作時般的劇烈，而且似乎並不那麼緊急。但是，僅僅只是意識到女性心臟病症狀有多種組合且徵狀更微妙，可能是更快診斷和治療疾病的關鍵。   美國國家心臟、肺和血液研究所的N. Cook博士提醒，以新的方式看待心臟病應該是加強而不是取代當前的方式。他表示，越來越多人意識到，心臟病發作時女性比男性更有可能表現胸痛或胸部不適以外的症狀，這提高了患者的意識，但也可能無意中讓人忽視胸痛仍是男女最常見的心臟病症狀。   編譯來源： * * Health Day(2020.03.06) * John E. Brush Jr et al.Sex Differences in Symptom Phenotypes Among Patients With Acute Myocardial Infarction. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2020;13:e005948 -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                    

今天是台灣第5屆「為女著紅（Go Red For Women）」。「為女著紅」是國際社會為提高社會對於女性心血管健康的關注的行動。今年主題為「為女著紅，讓乳癌患者不『傷』心」，乃鑑於乳癌是女性癌症發生率首位，而近年雖然乳癌治療日趨進步使患者存活率上升，但患者可能因治療而增加心血管疾病風險。   為提升社會對此的認知並呼籲政府制訂相關的政策，台灣女人連線及立法委員林淑芬辦公室於今日召開記者會。   會中，台灣女人連線黃淑英常務理事表示，乳癌患者因經常同時接受藥物治療及放射治療，因此心血管暴露於雙重風險當中。研究指出，乳癌倖存者約有75%，於確診10年後死於非乳癌因素，其中以心血管疾病為最多。然而，多數乳癌患者不知道未來可能發生心血管疾病，因此亟需提升社會相關認知。而確保患者的心血管健康，政府責無旁貸，應編列預算，制訂「心臟-腫瘤科共同照護制度」。   立法委員林淑芬表示，「心臟-腫瘤科共同照護制度」在歐美行之多年，呼籲政府先以乳癌患者為對象建立心臟-腫瘤科共同照護之試辦計畫，保護她們的健康與生命，並推廣至更多癌症治療。   奇美醫學中心心臟內科張瑋婷主治醫師表示，許多研究指出，癌症化學治療如小紅莓、紫杉醇及賀癌平等具有心臟毒性，可能使患者發生心臟衰竭、心律不整、冠狀動脈疾病等心血管併發症；放射治療亦因照射部位接近心臟可能使心臟組織肥厚、鈣化或動脈發炎，增加心包膜疾病的風險。乳癌患者在確診時多只有3、40歲，以後碰到心血管疾病機率是高的。所以患者需要跨科別的治療，這叫做「抗癌護心」─心臟-腫瘤科共同照護，亦即在治療前、治療期間及治療後有心臟科及腫瘤科醫師共同照護患者，以確保癌症患者獲得適合的治療計畫，守護其心血管健康。這並不是干涉腫瘤治療，而是一起幫助患者在腫瘤治療中獲得比較好的心血管照護。如果病人可以早期發現早期做治療預後都很好的，以前被發現的病人都已經是到很晚期心臟衰竭開始出現的時候，那時候開始做治療其實都很枉然。   中華民國乳癌病友協會理事長黃淑芳分享其身為乳癌患者經驗，她表示她罹癌20年，最早期使用小紅莓，但根本不曉得它對心臟有風險。治療後，她的心臟一直砰砰跳，睡覺時很怕自己無法再負荷那麼快的心跳。之後癌症復發，左側乳房放射線治療又照了40次治療。但是一直沒有任何人告訴我有關心血管疾病可能的風險。所以剛剛看到張醫師的簡報真的很感動，有一群醫師默默地呼籲抗癌護心的重要性。我們是不是可以透過與台灣女人連線共同努力，讓乳癌患者的姊妹接受治療時預防心血管疾病風險增加。   國民健康署副署長賈淑麗表示，癌症患者需要全方位的照護，乳癌患者的護心會是我們的第一步。所以今年很明確的是我們跟奇美合作結束以後會啟動一個更具體的試辦計畫，包括盤點資源、教育訓練等，希望可以盡快地讓所有婦女朋友得到心臟保護。   註：台灣女人連線自2016年響應國際社會Go Red for Women行動，訂定每年3月的第2個星期五為「為女著紅日」，邀請民眾於當天穿著紅色衣飾及參與活動，提升社會對女性心血管健康的重視。   更多相關消息：「為女著紅，讓乳癌患者不傷『心』」活動專頁 -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)