癌症

去年(2016)10月，美國疾病管制局(CDC)的免疫實踐諮詢委員會(ACIP)表決通過「青少年接種HPV疫苗僅需兩劑」的建議以及相應的接種時程。新的一年剛開始， HPV疫苗、流感疫苗和其他疫苗的接種指引又有了更新。   根據新的HPV疫苗接種指引，ACIP建議15歲以下的青少年僅需接種兩劑HPV疫苗；成人－26歲(含)以下的女性以及21歲(含)以下的男性－以及未在15歲前完成第一劑HPV疫苗的青少年仍應遵照0、1-2和6個月的間隔進行三劑接種時程；年齡介於22至26歲間可能接觸到HPV的男性也適用上述的三劑接種時程。   26歲(含)以下的女性、21歲(含)以下的男性以及年齡介於22至26歲間可能接觸到HPV的男性若曾於15歲以前接種過兩劑HPV疫苗，且兩劑接種時間間隔至少5個月者可被視為完成接種，不需要追加補打第三劑。但是，上述三者若在15歲之前僅接種過一劑，或是兩劑接種時間相隔少於5個月，則不被視為完成接種，應再補打一劑。   再一次的，這樣的調整無非是為了讓更多人能夠接種HPV疫苗。美國癌症協會資深總監Debbie Saslow博士表示：「在過去幾年中，研究表明HPV疫苗比預期得更為有效。我們現在知道它能有效的預防HPV，這種與十數種癌症相關[1]的病毒。新的兩劑施打時程將會更利於民眾遵循。」   資料來源：Annals of Internal Medicine、ACIP      [1] 除了子宮頸癌，已知HPV陰道、外陰、口咽、肛門和陰莖癌相關

近日一份針對美國乳癌患者的研究指出：可降低乳癌患者復發機率的賀爾蒙治療藥物，如諾瓦得士錠(Tamoxifen)或芳香酶抑製劑，很少被使用或使用得並不正確。   研究指出，賀爾蒙治療與賀爾蒙受體陽性乳癌(hormone receptor-positive breast cancer )女性的死亡風險降低有29%的相關。諾瓦得士錠或芳香酶抑製劑等賀爾蒙治療藥物，可以減緩或阻止以賀爾蒙為養分來源的腫瘤生長。   將近100萬名列入美國全國性癌症登記的女性是這項研究的主要對象，其中在術後需進行賀爾蒙治療的患者，有六分之一並未接受治療。   研究團隊估計，在2004年至2013年間，有將近14,630名女性死於癌症的復發，而這些死亡可能是可以預防的。不過，研究同時發現，遵守藥物使用指南的情形有改善，從2004年的70%上升至2011年的近84%，2013年略微下降到82%。   研究人員指出，有將近18%可以從這樣的治療中受益的女性沒有接受治療，並且約有3%女性不適當地接受治療，最可能的情形是她們並沒有被診斷出特定的乳癌類型。   賀爾蒙治療的副作用，如噁心或潮熱，也許能解釋藥物未被充分利用的原因。並且，藥物有其他的風險，服用諾瓦得士錠的患者中風的風險更大，而使用芳香酶抑製劑的患者更可能發生骨質疏鬆症。並且，術後賀爾蒙治療的益處並不即時、顯著，也可能影響女性是否繼續接受治療。   來源：JAMA Oncology、UPI    

乳癌是台灣女性癌症死因統計中的第四名。有研究指出，早期治療腫瘤會更容易，並減少侵入性的手術，因此多建議女性接受乳房攝影篩檢，但乳房攝影篩檢卻存在著過度診斷的爭議。   2017年1月，任職於北歐考科蘭中心[1](Nordic Cochrane Centre)的Karsten Juhl Jørgensen博士與他的同事發表了一項研究，指出乳房攝影篩檢與晚期癌症發病率的降低無關，透過乳房攝影篩檢發現的浸潤性腫瘤(invasive tumor)或DCIS中，約有三分之一是過度診斷。DCIS，或稱原位導管癌，或稱乳癌0期，是眾所周知乳癌的危險因子，但有許多癌症專家認為這是不應被稱為癌症的症狀。   研究團隊查看了1980年至2010年間被診斷為乳癌的95,000名女性記錄，其中僅有50至69歲間20%的人被邀請參與乳房攝影篩檢項目達17年，並沒有顯著降低晚期腫瘤的發病率，但早期腫瘤與DCIS的發生率卻明顯增加。   過去已有研究提出質疑，懷疑乳房攝影是否真的降低了乳癌死亡的風險。2012年新英格蘭醫學雜誌(New England Journal of Medicine)發表的一項研究發現，透過常規乳房攝影篩檢檢測到的癌症多達三分之一可能不會危及生命。   美國癌症協會(American Cancer Society)的Otis Brawley博士表示，人們期待乳房攝影篩檢能在最危險的腫瘤擴散前發現腫瘤的存在，但是醫生與相關政策的制定者必須承認乳房攝影篩檢無法達拯救生命的功能。   Otis Brawley博士表示，我們正在治療不需要治療的人，但這並不意味著人們不需要篩檢，我們的確拯救了一些生命。但只有瞭解乳房攝影篩檢的侷限性，我們才能學會如何應用和拯救生命，這不是反對乳房攝影篩檢的理由，而是需要更好的基因檢測，以分辨危險的或不會傷害病人的腫瘤生長。   來源：NBC NEWS、Annals of Internal Medicine內科醫學年鑑       [1] 考科藍（Cochrane）也稱為考科藍合作組織或考科藍協作組織，是獨立、非營利的非政府組織，由超過三萬七千名的志願者所組成，分布國家超過170個。考科藍成立的目的是希望以系統化的方式組織醫學研究的資訊，依照實證醫學的原則來提供醫護專業人員、病人、醫療政策致訂者等人需要的資訊，以便於在醫療上的選擇。參考資料：https://zh.wikipedia.org/wiki/%E8%80%83%E7%A7%91%E8%97%8D

關於阿斯匹靈好處的研究不少，包含預防初次心血管疾病、助孕、防癌等。但在這些研究中，都沒有解釋為什麼阿斯匹靈能夠防癌，直至最近一份研究指出，阿斯匹靈間接地抑制了會使細胞惡化的癌蛋白，因此能防癌。   此研究由奧勒岡健康與科學大學(Oregon Health & Science University)以及奧勒岡州立大學(Oregon State University)的科學家合作完成，他們認為阿斯匹靈的好處可能來自於其對血小板的影響。由於血小板會增加被稱為c-MYC的癌蛋白，而此蛋白會助長癌細胞生長，因此若透過阿斯匹靈抑制血小板，可能可以進一步抑制癌蛋白、避免癌細胞生長。   研究共同作者Craig Williams進一步說明，早期癌細胞其實生長在充滿危機的環境中，免疫系統會固定地攻擊並試圖消滅這些癌細胞。而血小板就扮演了保護的角色並協助其擴散，若服用阿斯匹靈產生對血小板的抑制就能擾亂這個過程。   此外，研究團隊指出，幾乎有33%的癌症病患和42%的胰臟癌病患，他們的癌蛋白c-MYC呈現過度表現的現象。研究還指出低劑量跟高劑量的阿斯匹靈有同樣效果，並強調醫師在考量給予的藥物劑量時要審慎評估，避免副作用如腸胃出血的發生。     資料來源：AJP-Cell Physiology    

「瓶子還剩下一半的水，還是還有一半的水？」這個問題的答案乍看像無關生死，但對女性而言卻很可能是。新的研究顯示，擁有樂觀態度的女性比起那些較不樂觀的更不易過早死亡。   來自波士頓Harvard T.H. Chan公衛學院社會與行為科學系的協同作者Eric Kim和其同事據其研究結果建議民眾應該試著提升自信，以作為保持健康的方法。   樂觀被定義為一種心理態度，代表擁有正面思考，對於好事的發生充滿希望及自信。   部分研究曾經指出擁有較為樂觀態度的人們，比起那些悲觀的更容易擁有較好的心理及生理健康。以University of Illinois去年的研究為例，樂觀者比起悲觀的對照組擁有幾乎高達兩倍的機率擁有更健康的心臟。而在新的研究中，Kim聚焦在調查出擁有樂觀的心態是否會影響由各種醫療條件衍生的死亡風險。   為了達到研究目的，研究人員分析從2004~2012年間參與Nurses’ Health Study（此唯一正在進行中的調查研究，主要為透過每兩年一次的調查了解女性健康）的70000位女性；包含參與者自我評量的樂觀程度表，以及其他可能導致過早死亡的風險，比如高血壓、飲食及運動。   結果顯示，最為樂觀者的死亡風險比最不樂觀者低了30％。   以個別疾病而言，研究者發現較為樂觀的女性比起悲觀者少了16%死於癌症的機率，死於心臟病及中風的機率也分別少了38%及39％。此外，最樂觀女性比起最悲觀者也少了38％罹患呼吸道疾病及52％死於感染的機率。   研究者提到之前的研究主要只找出樂觀與降低心臟血管死亡風險間的關聯性，但這次研究卻是第一次找出心理態度與降低其他各大疾病死亡人數間的關聯性。   Eric Kim表示，當代大部分的醫療及大眾健康促進都聚焦在降低疾病的成因風險，但同時有證據顯示提升生理的恢復力或許會造成更大的改變。因此，根據我們的研究發現，建議應該保持樂觀，比如在面對生活的挑戰時應該以更健康的行為及方法去應對。 _ _ 不過，此研究團隊針對樂觀與死亡人數下降間的關聯尚只能提出部分解釋，Kim認為人們自身的態度（如樂觀）可能對於我們的生理系統有直接的影響，但這部分還需要有更多的研究。另一方面，由於研究對象資料的限制僅使得我們不能確定本研究的發現是否同樣會發生於男性身上，並不代表樂觀的態度對男性沒有幫助。   資料來源：American Journal of Epidemiology    

癌症治療對生育的影響可能是暫時或永久的，這取決於患者的年齡、癌症的類型和階段、癌症治療類型，以及治療前的生育狀態。若是與生殖系統相關的癌症，如子宮癌或睾丸癌，可能會導致不育。而身體其他部位的癌症雖然可能不會直接損害生育力或導致不育，但癌症治療的副作用卻可能產生影響。   任何正在計畫癌症治療，又希望未來要生育孩子的人，都應該與醫生討論生育能力保護的規劃。醫生將會評估即將接受的癌症治療是否可能導致不孕，提供保護生育能力的建議。保留生育能力的最好時機是癌症治療開始之前，因為即使是一次治療也可能損害生育力。   保護女性癌症患者生育能力的選項 卵巢移位術(Ovarian transposition)：適用於骨盆以外部位接受放射治療的女性，透過手術重新定位一個或兩個卵巢，以保護免受輻射傷害。但由於輻射散射，這種手術無法提供完全的保護。如果女性在治療後仍然不能懷孕，卵巢可能需要再次移動，可能也需要考慮體外人工受孕。   冷凍卵子(Egg freezing/oocyte cryopreservation)：女性接受激素治療刺激卵子產生，再將卵子從卵泡中取出，冷凍、儲存直到準備使用，這對於還沒有伴侶也不希望使用捐贈精子的女性來說可能是一個好的選擇。   胚胎冷凍保存(Embryo freezing/embryo cryopreservation)：根據美國癌症協會(American Cancer Society)，這是保留女性生育能力中最常見成功的方法。這類似冷凍卵子，將卵子從女性的卵巢中移出與精子受精，精子由女性的伴侶或捐贈者提供，然後將受精胚胎冷凍直到準備使用。   骨盆屏蔽(Pelvic shielding)：骨盆以外區域接受放射治療的女性，透過放置屏蔽物保護生殖器官免受輻射影響。   切除子宮頸(Removal of the cervix/radical trachelectomy)：罹患早期子宮頸癌的女性，可以考慮切除子宮頸，保護子宮。   非手術治療子宮內膜癌(Non-surgical treatment of endometrial cancer)：早期子宮內膜癌可以用藥物治療而不手術，這可以幫助保護生育能力。   另外還有一些較具實驗性的方式，例如： 卵巢組織冷凍保存(Ovarian tissue cryopreservation)：將卵巢組織取出後冷凍，準備使用時再解凍植入體內。這個方式可能不適合某些癌症，如白血病，因為取出的組織中可能有癌細胞。   卵巢抑制(Ovarian suppression)：透過激素治療抑制卵巢功能，在癌症治療期間保護卵子。   根據所選擇的方式和女性在月經週期中的階段，癌症治療可能延遲。但有些患者需要立即接受癌症治療，因此不是所有的生育保護方法都適用所有人。   保護男性癌症患者生育能力的選項 精子冷凍保存(Sperm cryopreservation)：精液樣本可以冷凍、儲存，直到準備使用。這些樣本可用以體外人工受孕或宮內授精。   骨盆屏蔽(Pelvic shielding)：正在接受放射治療的男性，透過放置屏蔽物保護睾丸免受輻射影響。   睾丸組織冷凍保存(Testicular tissue cryopreservation)：這種方法仍在研究中，透過手術取出睾丸組織後冷凍，在需要使用時解凍後植入體內。   保護年幼癌症患者生育能力的選項 年幼癌症患者的父母可能需要嘗試保護其生育能力，而選擇的方式需取決於孩子的年齡、癌症治療類型，以及癌症類型和階段等。已經進入青春期的人，可能有資格冷凍保存卵子或精子，青春期前的人可能考慮將冷凍卵巢或睾丸組織。   但這過程需要父母與孩子雙方的理解與同意，因為生育能力保護可能衍生出倫理問題。美國生殖醫學學會(American Society for Reproductive Medicine)倫理委員會提醒，如果孩子同意、並且對孩子的未來有益，癌症兒童的家長可以選擇保護孩子的生育能力。   生育能力保護對癌症治療的影響 目前還沒有研究證據表明生育能力保護會干擾癌症治療，但若是為了保護生育力而延遲癌症治療，可能會影響治療的成效，因此和醫生討論相關風險是很重要的。   另外，根據英國癌症研究中心(Cancer Research UK)的資料，多數醫生會建議女性在癌症治療後兩年再懷孕。這是因為，雖然懷孕不會導致癌症復發，但癌症在診斷後的前兩年有很高的復發率。此期間懷孕的婦女可能無法接受癌症治療，而治療可能會對胎兒造成傷害。   來源：American Cancer Society、American Society for Reproductive Medicine、Cancer Research UK、MNT