癌症

美國乳腺外科醫師學會(American Society of Breast Surgeons)最近公布了一份具共識性的聲明，認為多數剛被診斷有單側乳癌(unilateral breast cancer)的女性，不會受益於雙邊乳房切除手術(contralateral prophylactic mastectomy, CPM)，並且醫事人員不應常規地讓這些民眾接受這樣的程序，應綜合評估手術風險、益處及民眾的傾向後再決定。   該聲明認為，當民眾為雙邊乳癌高風險者、被記錄有變異的BRCA1或BRCA2基因者、在沒有基因檢測下具有明顯的病史者可考慮做雙邊乳房切除手術；而對於有單側乳癌但雙邊乳癌風險為平均值者、手術併發症風險高、本身沒有變異的BRCA1或BRCA2基因但家族成員有變異基因者、男性乳癌患者(包含帶有BRCA基因變異者)則不鼓勵使用雙邊乳房切除手術。   此外，撰寫聲明的團隊在檢視了民眾對雙邊乳房切除手術的傾向後，發現恐懼與想要掌控的慾望主導了民眾的決策過程(所謂的裘莉效應Jolie’s Effect)，引導民眾選擇進行手術。因此團隊建議應額外對民眾進行教育，並擬定決策過程指引，讓民眾知道手術風險與益處。有鑑於此，這份聲明內容也包含了關於雙邊乳房切除手術的重要資訊說明大綱。   美國癌症學會的醫官Otis Brawley博士，為回應該份聲明中提到女星安潔莉娜裘莉(Angelina Jolie)公開其進行雙邊乳房切除手術所造成的影響，回頭檢視與乳癌及雙邊乳房切除手術有關的數據，並說明：裘莉身上有具體的變異，代表著她有85%的風險會在70歲左右罹患乳癌，但是仍然會看到風險為15%的女性選擇進行同樣的手術。Brawley博士認為，民眾對乳癌風險的誤解很大部分應歸因於目前缺乏合格的基因學諮詢師。   最後，Brawley博士聲明，團隊與產業並無任何關係。   資料來源：Annals of Surgical Oncology      

今年4月曾有12名接種HPV疫苗後出現嚴重不良反應的日本女性共同出面招開記者會，表示將對藥廠及日本政府提告，並呼籲其他受害女性出面。而今，總計有63名受害女性出面，並於7月27日提起集體訴訟。 我們認為此事件再次凸顯了建置完善注射通報與追蹤系統的重要性，特別是在對疫苗的安全性尚存疑慮，又有效性與效期未獲得足夠證實之際。良好的通報系統與追蹤機制將有利於專家學者更確實的評估疫苗的效益。   以下引自【ETtoday】 _記者陳曼晴／綜合外電報導_ _HPV疫苗的副作用話題在日本爭議不斷，日媒27日報導，日本全國各地有63位15～22歲女性在27日，針對接種HPV副作用一事，在東京等4地的地方裁判所，對2間製藥公司葛蘭素史克和默沙東公司及政府提出集體訴訟，索賠每人1500萬日圓，全額共9.4億日圓（台幣約為2.82億）。_ _網站《産経ニュース》報導指出，其中一名17歲高中三年級的起訴者望月瑠菜說，她也不想弄到法庭，但是為了將來自己的小孩，不前進就會後悔。據報導表示，望月瑠菜在小六時接受HPV疫苗接種，在高一8月時身體出現異狀，那時覺得右腳好像不是自己的，手腳會顫抖無法行走，當月下旬就已經用輪椅代步。_ _望月瑠菜指出，她原先去看診時被說是精神上的原因、不是病所以沒有大問題，但隔年3月去第8間醫院看診時卻被診斷為副作用的典型症狀。_ _望月瑠菜明年春天就要高中畢業，學校會有越來越多就業指導。但她指出，她原來希望成為物理治療師，幫助那些和自己有相同狀況的女性，但是她體力上會有困難無法持續工作。_ _另外一名20歲大三的起訴者伊藤維則說，我雖然沒有記憶或語言方面的障礙，但是為了目前在住院和無法參加訴訟的人，我們會努力，好好盯著裁判。_   最後，台灣女人健康網也再次提醒大家，接種疫苗只是防範HPV感染的一種途徑，並不是唯一的方式；確實做到安全性行為（全程使用保險套）並定期接受子宮頸抹片檢查才能更確實且長久的維護自身健康。    

近年來有越來越多醫事人員或醫療院所推薦婦女於產後接種HPV疫苗，但HPV疫苗經衛福部食藥署所核准的適用對象有其年齡限制，因此，若產後婦女的年齡已超過限制，醫事人員會以「仿單核准適應症外的使用」來進行施打。究竟這樣的操作方式有沒有問題？ 【你可能會想知道】什麼是「仿單核准適應症外的使用」？ 簡單來說，就是拿政府核准用以治療A病的藥來治療B病。   目前在台灣通過衛福部食藥署核准的HPV疫苗總共有3種，分別為二價、四價與九價，而其中針對適用對象的年齡與性別皆有限制；二價疫苗的適用對象為9~25歲的女性、四價與九價疫苗的適用對象則為9~26歲的女性。   而根據衛福部的「仿單核准適應症外的使用」原則： 1.需基於治療疾病的需要 2.須符合醫學倫理及臨床藥理（合理使用） 3.應據實告知病人 4.不得違反藥品使用當時，已知的、具公信力的醫學文獻 5.用藥應盡量以單方為主，如同時使用多種藥品，應特別注意其綜合使用的療效、藥品交互作用或不良反應等問題。 其中第一點指明「需基於治療疾病的需要」方可進行仿單核准適應症外使用。然疫苗並不具有「治療」疾病之功效，顯然是不能進行仿單核准適應症外使用的。   為求慎重，台灣女人連線於今年5月間發文請教衛福部「HPV疫苗是否適用仿單核准適應症外的使用」。今日，台灣女人連線收到衛福部回文，確定了HPV疫苗之施打由於非基於治療疾病的需要，不可做「仿單核准適應症外的使用」。   因此，醫療院所將HPV疫苗施打於非9~25(26)歲的女性或各年齡層的男性實屬違法。   而今年6月曾有媒體於HPV疫苗相關的報導中陳述「疾管署表示，疫苗的適應症外使用，如果發生副作用，一樣可以提出疫苗接種受害救濟申請」；如今經確定HPV疫苗做仿單適應症外的使用為違法行為的情況下，如接種後發生不良反應，應無法如上所述申請疫苗接種受害救濟，民眾恐怕得自己想辦法了。   台灣女人連線在此提醒民眾提高警覺；特別是即將生產的婦女，若你的年齡已超過26歲，但你的醫師或護士仍推薦你於產後接種HPV疫苗，千萬要小心；這不但是違法行為，也會影響你的權益，萬一不幸遭逢事故將可能求助無門。   更多HPV疫苗的相關訊息請參見台灣女人健康網；台灣女人連線也會持續追蹤HPV疫苗的各項後續發展。    

降血脂藥—史達汀，已有許多研究證實具有降低心/血管疾病風險的好處，最近一份觀察性研究還發現，它可能有助於降低肺癌、乳癌、前列腺癌及腸癌的死亡率。   研究主編輯：英國伯明罕阿斯頓大學(Aston University)的Paul Carter博士說明，過去他們發現高血脂與罹患乳癌有關，並且從動物實驗發現，提供史達汀給具高血脂的動物後，乳癌風險便降低了，因此研究團隊希望了解高血脂是否也會影響不同癌症患者的死亡率，進而希望能透過史達汀來降低死亡率。   研究團隊以在2000年-2013年間於英國就診且罹患肺癌、乳癌、前列腺癌或腸癌的患者為研究對象，這群樣本來自於ACALM臨床資料庫(Algorithm for Comorbidities, Associations, Length of stay and Mortality)，共有近一百萬名患者，其中有0.86%有肺癌、0.58%有乳癌、0.5%有前列腺癌、0.49%有腸癌，且資料庫還記錄著其他與癌症共存的症狀如高血脂。   研究團隊剔除會影響死亡率的因素，包括：年齡、性別、種族後，發現癌症患者若有被診斷出具有高血脂，相較於未被診斷出高血脂的患者，其癌症死亡率較低。患者被診斷出高血脂後，肺癌、乳癌、前列腺癌及腸癌患者的死亡率分別下降了22%、43%、47%及30%。   Carter博士說明，研究顯示癌症患者被診斷出高血脂有助於改善其存活率，並且改善程度令人驚訝。再者，Carter博士說明認為這可能與被診斷出高血脂後的治療如史達汀有關，但是未來仍需要有研究了解這樣的結果在其他癌症上是否也成立。   ACALM研究的創辦者Rahul Potluri博士說明，其他治療心/血管疾病的方法可能也有助於降低患者死亡率，如血管張力素轉化酶抑制劑(ACE inhibitor)及β-阻斷劑(beta-blockers)等，並且他提到這份研究強調了未來進行相關臨床研究的重要性，以確定史達汀或其他治療心/血管疾病的藥物是否真的有助於降低癌症患者的死亡率。Potluri博士最後強調，在臨床研究得出肯定結果前，醫事人員仍應依據現行指引給予有心/血管疾病或屬高風險者的癌症患者史達汀藥物。   資料來源：Fontiers in CardioVascular Biology      

有多項研究指出母親在懷孕期間的飲食和體重會影響後代罹患乳癌的風險。現在，新的研究表明，父親對後代的健康具有同樣的影響力：父親肥胖會影響精子的基因表現，而這可能會提高女兒罹患乳癌的危險性。   大家都公認基因的特定變化可影響婦女罹患乳癌的風險，而其中5～10%的基因變化是繼承而來的。過去的研究顯示，女性的生活方式如飲食和吸菸皆可能導致可傳遞給後代的基因突變；而一些研究指出母系的肥胖會改變基因，導致孩子的乳癌患病風險。   但根據華盛頓特區喬治城大學倫巴迪綜合癌症中心的腫瘤醫學部門博士、主要研究員Sonia de Assis和他的同事表示，很少有研究調查父親的體重可能是如何對後代的乳癌風險造成影響。   為了解決這一過去遭受忽略的問題，研究人員進行一項研究——在兩組雄性白老鼠與正常體重的雌性白老鼠交配之前，分別餵予牠們正常飲食（對照組）或誘發肥胖的飲食。其後做生物採樣進行分析。   分析結果發現，將有正常體重父親的雌性幼鼠與有肥胖父親的雌性幼鼠相比，後者出生時體重是超重的，延遲了乳腺組織的發展，因此更容易罹患乳癌。   而在分析肥胖雄鼠的精子時，研究小組發現它有一個改變過的microRNA（miRNA）標記——調節基因表現的分子鏈。而在其雌性後代的乳腺組織中也發現了同一個改變過的miRNA表現。   Sonia de Assis博士：「這項研究提供證據表明，以動物來講，受孕期間父親的體重影響女兒出生時和童年的體重，以及其在未來罹患乳癌的風險。雖然我們的研究是以老鼠完成，但它可概括近期在人體上的發現；顯示相較於精瘦男性，肥胖男性在表觀遺傳學上的改變更為顯著。我們的動物實驗表明，精子的表觀遺傳改變可能對下一代的罹癌風險有影響。」。研究人員表示他們現在計劃調查其結果是否適用於人類。   de Assis說：「直到我們知道這個研究與人之間的關聯，我們應該堅持目前所知的良好建議：女性及男性皆應均衡飲食，維持健康的體重和生活方式，不只是為了自己，也為了給後代一個健康的最好機會。」。   資料來源：Scientific Reports、Georgetown University Medical Center

在開車或通勤時，即便身處車內，陽光仍可能會透過玻璃窗照射到你的皮膚。你是否認為「多了一層車窗玻璃的阻擋可以降低紫外線對你造成的傷害」呢？美國近日一份新的研究指出：汽車的側窗可能無法提供足夠的保護。   科學家已證實過度暴露於紫外線當中將增加皮膚癌與白內障的發生風險；特別是UVA較UVB的輻射更強（UVA的輻射強度足以穿透雲層與玻璃），隨著時間的累積可能對皮膚DNA造成顯著的傷害。而過去亦有研究表明，在美國，皮膚癌與白內障常見於患者的身體左側－是美國司機較容易暴露於日光中的一側。（美國與台灣的汽車駕駛座都是設置於左邊）   本研究作者Brain Boxer Wachler博士想了解這樣的現象是否跟汽車玻璃缺乏對UVA的防護有關。   研究人員用手持UVA測光儀來評估UVA被汽車前方擋風玻璃和側窗玻璃阻擋的狀況。整份研究總共測試了29輛別來自15個汽車製造商於1990年至2014年間生產的車。   結果發現汽車的前擋風玻璃平均可以阻擋96％的UVA，每輛車阻擋95-98％之間不等。然而，在側窗能夠阻擋掉的UVA卻低得多，平均只有71％。且效果差異頗大，從44％至96％不等，其中只有四輛車的側窗玻璃阻擋了90％以上的UVA。   研究結果指汽車的側窗玻璃對於UVA輻射防護不足。Wachler博士說，這樣的結果可能有助於部分解釋為何白內障和皮膚癌再身體左側的發生率都較高。   雖然目前的研究尚無法說明其他交通工具是否也可能出現狀況，不過Wachler博士表明據此汽車廠商應加強車輛側窗玻璃的UVA防護水平。同時，這樣的研究結果也應有助於人們對玻璃的陽光穿透性有所認識。更進一步的，可以提供為住宅、商業和學校等建築的玻璃窗都能防紫外線的建議表示支持。   路易斯安那州立大學眼科中心的Jayne S. Weiss博士也說，這項研究將有助讓病人了解對眼睛、皮膚的保護不只是當你身處室外時，即便在車內、室內也很重要！   資料來源：JAMA Opthalmology