生育健康

聯合國婦女地位委員會(Commission on the Status of Women，簡稱CSW) 於3月在美國紐約聯合國總部召開第63屆會議。台灣雖不是會員國，但民間婦女團體每年皆積極參與由非政府組織於CSW會議期間舉辦的NGO CSW的平行論壇以增加國際能見度及加強與各國婦女團體的合作。   今日(美國紐約時間3月18日)台灣女人連線以「生育權應包含生產事故救濟之規劃」(Reproductive Rights Should Include Childbirth Accident Relief Measures)為題舉辦平行會議，由台灣女人連線常務理事黃淑英分享台灣婦女團體如何倡議、推動生產事故救濟機制，並促成世界首例以保障女性生育風險的法案—「生產事故救濟條例」之立法相關經驗與社會運動策略；同時，特別邀請二位國內外學者專家擔任與談，分別為駐美台北經濟文化代表處(TERCO)衛生資深督導王宗曦以及國際女醫師協會聯合國代表Padmini Murthy教授。   生產無後顧之憂也是生育自由重要的一環 台灣女人連線常務理事黃淑英指出，當大家談到生育權或生育自由的時候，總是聚焦在正面的情境，如：要不要生？何時生？如何生？生幾個？以及滿足這些需求的政策配套等，而忽略了生產有風險的事實。風險變成事故時，如何撫慰身心創傷的產婦、防止同樣的事故再發生，讓女性無後顧之憂地孕育下一代，也是生育自由重要的一環。而「生產事故救濟條例」即是將生產事故補償制度法制化，由國家承擔女人生產風險，這是世界首次以保障女性生產風險的立法先例，很值得與其他國家的婦女團體分享一路以來，從觀念、倡議到立法推動的種種歷程。   生產不但是個人的事，更是社會、國家的事 黃淑英表示，「生產事故救濟條例」的核心價值是：生產不但是個人的事，更是社會、國家的事。然而，生產一直都存在著生死難測、難以控制、也不會消失的風險。這些風險可能來自醫療的不確定性、醫師或醫療院所裡系統性的疏失或錯誤、國家政策的不當或不足、女人個人的體質或行為。不管事故的原因來自何處，承受傷痛的就是女人。當女人為自己也為社會、國家生育下一代，為「永續生存」的使命甘冒風險，無私地付出時，國家應該站出來承擔這個風險的發生。因此，生產事故救濟條例，在制度設計上，包含以下幾個重要的原則：   * * 以女人為主體，無論產婦生產事故發生的地點是在家裡、在途中或醫療機構，只要是和生產有關或無法排除和生產有關，皆予補償； * 國家設立救濟基金。當生產發生不幸的事故時，如產婦或新生兒重大傷亡，即時予以產婦或家庭補償，撫慰傷痛，降低醫病對立，避免訴訟的二度傷害； * 採「不責難，有責任」的精神：如果事故是發生在醫療院所，不處罰醫護人員，讓他們願意呈現真相；而醫療體系應負起「除錯」的責任，亦即，檢討事故原因並提改善方案，以提升生產醫療的安全及品質。 * 政府應建立外部監測機制監督醫療院所「除錯」的執行。   台灣女人連線等婦女團體推動了13年，其中幾經轉折，至2015年12月終於通過，生產事故救濟條例的通過亦表示台灣社會肯認「生育不只是女人的事，同時也是國家大事」，是台灣社會性別平權的一大步。   駐美台北經濟文化代表處(TERCO)衛生資深督導王宗曦表示，2012年開始實施「生育事故救濟試辦計畫」後，經評估後發現有效降低醫療糾紛與日益高漲的醫病對立關係。因此，當時生產事故救濟條例的提出正是時候，欣見本條例完成三讀，並順利執行。   國際肯定台灣「生產事故救濟條例」 Padmini Murthy教授非常肯定台灣在「生產事故救濟條例」的立法，除了是世界首例之外，同時落實CSW63所強調的聯合國永續發展目標(Sustainable Development Goals)，特別是目標3，其3.1為「到2030年，全球孕產婦每10萬例活產的死亡率至70人以下」、3.8「實現全民健康保障…確保健康的生活方式，促進各年齡段人群的福祉」以及目標5「實現性别平等，婦女和女童的權能」。女權即人權，台灣在性別平等的進步值得各國參考。   與會的各國婦女團體對於台灣生產事故救濟條例概念上的創新印象深刻，同時從參與平行會議中，獲得與推動法案、社會運動策略有關的經驗，希望能以此為借鏡，在自己的國家推動這樣的制度，以落實對女性生育權的保障。   觀看全程實況直播>>https://www.facebook.com/twlandtwh/videos/2060146824038842/              

  THE FIRST LEGISLATION IN THE WORLD TO PROTECT WOMEN FROM THE RISKS OF CHILDBIRTH. In discussions on reproductive rights or reproductive freedom, people tend to focus on positive scenarios and the measures to fulfill these needs. The risks of childbirth are often ignored. When accidents happen during childbirth, how to consoling the suffering women, as well as preventing future tragedies, should also be regarded as an integral part of reproductive freedom, so that women can remain free of worries about childbirth. Through the long-term efforts of mine along with Taiwan Women’s Link, in December 2015, Taiwan’s legislature passed the Childbirth Accident Relief Act which fulfills such need.    THE CHILDBIRTH ACCIDENT RELIEF ACT (CARA)   WHY SHOULD THE STATE SHOULDER THE RISKS OF CHILDBIRTH? People may question why should the state provide compensation or relief for a "personal" childbirth accident? Indeed, a woman gives birth because she would like to have a child. However, in the meantime, the child she gives birth to is also a future member of our society – a worker, civil servant, teacher, soldier, doctor, nurse, etc. Therefore, CHILDBIRTH IS NOT ONLY A PERSONAL MATTER, BUT ALSO A SOCIETAL AND THE NATIONAL MATTER.   Nevertheless, there have always been unpredictable and uncontrollable risks for reproduction. When a woman selflessly puts her own life at risk to fulfill the mission of "mankind's survival",the state should also shoulder the risks involved.   HOW CAN THE STATE BEAR THE BURDEN THESE RISKS? THE GOVERNMENT ESTABLISHES A "CHILDBIRTH ACCIDENT RELIEF MECHANISM" to bear the burden of risks. * A WOMEN-CENTRIC PERSPECTIVE: Regardless of the locations of where the childbirth accidents occur, the women receive compensation as long as the accidents may relate to the childbirth. * GOVERNMENT-BACKED RELIEF FUND: In the occurrence of death, major injury for the mother, infant or fetus, compensation is offered to the puerpera or her family to console their suffering and to ease the doctor-patient conflict. * SPIRIT OF "ASSIGNING NO BLAME BUT DEMANDING ACCOUNTABILITY": CARA avoids punishing medical care system, so that it will honestly take the responsibility of "correction", which means to inspect the cause of the incident and to propose plans for improvement, thereby to raise the safety and quality of medical services. * The government establishes external monitoring mechanisms to oversee and reinforce the implementation of "correction" measures in medical institutions.     SPONSORING ORGANIZATION: Taiwan Women's Link CO-SPONSORING ORGANIZATION: Taiwan Foundation for Democracy   SPEAKER: MS. HUANG SUE-YING, Executive Director, Taiwan Women's Link PANELISTS: * DR. PADMINI MURTHY MD, MPH, FRSPH, FAMWA, Professor / Global Health Director, NYMC SHSP MWIA Addl NGO Rep to United Nations * DR. WANG , TSUNG-HSI MD,PHD, Senior advisor of health, TECRO TIME: 6:15 PM, March 18, 2019 VENUE: Church Center for the United Nations, Room: Tenth Floor       PAMPHLET DOWNLOAD：THE CHILDBIRTH ACCIDENT RELIEF ACT (CARA) LIVE BROADCAST OF THE PANEL>>HTTPS://WWW.FACEBOOK.COM/TWLANDTWH/VIDEOS/2060146824038842/          

近日英國調查指出媽媽因為餵小孩配方奶而感到羞愧。其實，英國國家分娩信託基金曾警告，在餵養嬰兒時，女性可能會面臨被評斷或對自己做出的決定感到內疚。而在2018年6月，在英國促進母乳哺育最積極的組織—皇家助產士學會表示有些女性不能或不想母乳哺育，助產師應尊重選擇不母乳哺育的女性。   皇家助產士學會(RCM)的最新建議強調，如果媽媽在獲得充分資訊後決定以配方奶餵養嬰兒，其決定應該得到適當的支持。這個決定是女性的權利。   RCM仍建議嬰兒在頭六個月應純母乳哺育，符合世界衛生組織的建議。首席執行長吉爾沃爾頓表示，證據清楚地表明，母乳哺育為母嬰健康帶來了最佳效益。然而，現實情況是，由於各種原因，一些婦女往往難以開始或維持母乳哺育。   RCM認為，女性應該是照顧的中心，就像其他產科護理領域一樣，助產士和產婦支持工作者應該促進知情的選擇。如果在給予關於母乳哺育的適當訊息、建議和支持後，女性選擇不這樣做，或者選擇同時給予配方奶和母乳，她的選擇必須得到尊重。   RCM表示，不能或不想母乳哺育的女性必須獲得關於如何準備乾淨的瓶子和了解嬰兒反應的一切建議和支持，以便與寶寶建立親密和愛的關係。   我們知道每個女人都希望把最好的給她的孩子，我們希望能夠讓我們的成員支持女性成為最好的女性，讓她們做出適合自己和嬰兒的決定該組織還表示，那些選擇母乳哺育的人也需要支持，讓他們在公共場所母乳哺育時不用感到尷尬。   編譯來源：The Guardian(2018.06.12)        

一項新的研究指出，多次流產可能與男性精子品質不良有關。   復發性流產被定義為連續三次妊娠20週之前流產。直到最近，復發性流產被認為是由母親的健康問題引起，例如感染或免疫問題。   不過，醫學家現在意識到精子健康也可能有關。研究作者Jayasena博士表示，傳統上醫生在尋找復發性流產的原因時，一直關注女性，而未分析男性的健康狀況，即精子的健康。但是，越來越多的證據顯示精子健康也可能決定了懷孕的健康狀況。   這份研究指出，相較於那些伴侶沒有流產的男性，伴侶有復發性流產的男性的精子DNA受損程度較高。研究希望這些研究結果可以為尋找治療方法開闢新的途徑，以減少流產的風險。   發現伴侶雙方都可能導致復發性流產，將有助更清楚地看到問題並開始尋找能確保懷孕的方法，進而生產健康的嬰兒。   研究怎麼做的 科學家們分析了50名伴侶曾經連續流產三次的男性與60名伴侶沒有流產過的男性的精子健康狀況並進行比較。   研究分析顯示，相較於對照組，伴侶有復發性流產的男性的精子DNA損傷程度是其兩倍。研究認為這種DNA損傷可能是由所謂的「活性氧化物(或稱自由基reactive oxygen species)」引發的。   精液含有由精子細胞形成的分子，可以保護精子免於細菌和感染。不過，當分子的濃度高到一定程度，分子會對精子細胞造成嚴重損害。而這份研究的結果顯示，伴侶有復發性流產的男性的精子的「活性氧化物」含量是對照組的四倍。   研究團隊正在研究可能觸發高含量的「活性氧化物」的原因。   Jayasena博士表示，雖然研究中的男性都沒有任何持續感染，但是在產生精液的前列腺中可能存在過去感染留下來的細菌。這可能產生永久性高含量的「活性氧化物」。   此外，越來越多的證據表明肥胖會降低精子的健康，而這可能是因為高體脂會增加「活性氧化物」之故。因此，研究團隊正在分析研究的50名男性的代謝健康狀況，並評估其體重和膽固醇水平。這些男性的年齡比伴侶沒有流產的男性略大，前者平均年齡為37歲，後者為30歲，並且略微超重。該團隊正在調查這些因素是否可能影響活性氧的含量。   Jayasena博士總結，儘管這是一項小型研究，但它為我們提供了線索。如果我們在進一步的工作中證實精液中高含量的活性氧化物會增加流產的風險，我們可以嘗試開發降低這些含量的治療方法，增加健康懷孕的機會。     編譯來源：Eurekalert(2019.01.04)          

英國國家廣播公司(BBC Radio)進行了一項民意調查，超過33%的受訪者表示，她們因為給孩子餵配方奶而感到羞愧。   這項調查的對象是1,162名年齡在18至40歲之間，過去十年內生育過嬰兒的女性。總體而言，29%是純母乳哺育、41%配方奶和母乳喂養，另有29%完全使用配方奶粉。   67%受訪母親表示，母乳喂養是當母親最好的部分之一，但其中的一半也表示這是最難的部分。   許多受訪者表達了自豪的感覺，但因為哺餵母乳而掙扎的媽媽覺得自己是個失敗者。   尊重媽媽的選擇 世界衛生組織建議在嬰兒出生的前六個月進行純母乳喂養，並繼續母乳喂養搭配適當補充食品至兩歲。   台灣女人健康網曾報導，美國預防服務工作小組於2008年表示臨床醫師應於女性孕期及產後介入，以「促進及支持」母乳哺育。然而，在其2016新的聲明中將「強調「支持」，避免產生迫使女性違背其意願進行母乳哺育的印象，並承認應由母親自己去決定什麼是對自身及嬰兒最好的哺育方法。   2018年6月，英國皇家助產學院表示，是否進行母乳喂養應是女性的選擇，必須得到尊重。雖然在嬰兒出生的前六個月內進行純母乳哺育是「最合適」的嬰兒餵養方法，但最重要的是父母做出了明智的決定。如果在得到完整的資訊與協助下，女性選擇哺育配方奶，那麼她的選擇必須獲得尊重。     編譯來源：BBC NEWS(2019.01.29)、Daily Mail(2019.01.29)        

史密斯和他的妻子露絲已有一個嬰兒和一個小孩，他們希望再等個四五年再嘗試生育。但是，他們面臨一個問題，現年41歲的麥克斯韋五年後將邁入46歲。   越來越多的研究顯示，老年男性的後代面臨更大的健康風險，因此，史密斯決定凍結他的精子。   長期以來，男性可以在接受可能影響生育能力的癌症治療前凍結精子。而最近，男性開始像每年數百名凍卵的女性一樣，開始「凍精」。人數雖小，但專家預計人數會隨著男性越來越意識到不僅僅是女性有「生物時鐘」這一事實而上升。   「凍精」的過程相對「凍卵」簡單 男性所要做的就是去診所提供精子樣本，然後精子會被懸浮在 ─196℃的液態氮中。男性不需要接受手術，不需要服用任何藥物，而且便宜得多，所以「凍精」可能會變得更加普遍。   「凍卵」需要支付約3,500英鎊(約為台幣12萬元)的初始費用，然後每年支付350英鎊(約台幣1萬2千元)的費用以保持卵子處於冷凍狀態。相比之下，「凍精」便宜得多，私人診所最初收費400英鎊(約台幣1萬4千元)，然後每年約300英鎊(約台幣1萬元)用於保持精子冷凍。許多單身男性，通常是40多歲，他們擔心自己的年齡可能會阻礙他們成為父親的機會，因此選擇「凍精」。   過去研究指出，女性「凍卵」不是因為職涯或教育發展，而是因為還找不到適合成家的伴侶。Homa博士表示，就像女性一樣，有很多男性想要一個家庭，但還沒有找到合適的伴侶。   雖然男性「凍精」比「凍卵」便宜，但仍有成本問題，並且冷凍和解凍精子是一個殘酷的過程，只有約40%的精子能夠存活下來，也無法保證最終可以成功生育。想要照顧生育能力的男性確實有其他更便宜的選擇，包括減少酒精和咖啡因攝取、戒菸、健康飲食、避免熱水澡、穿棉短褲等。   年長父親的小孩健康風險高 年長的男性就像年長的女性一樣，生出不太健康的嬰兒的風險較高。   2018年11月研究指出，與年輕父親所生的嬰兒相比，年長父親所生的嬰兒更容易早產、出生體重低、癲癇發作並需要在出生後進行重症照護。當男性在30歲生小孩，嬰兒的併發症風險就開始增加，到了45歲風險更是急劇上升。背後的理論是，隨著男性年紀增加，精子的DNA變異的風險也會增加，對未來的孩子帶來健康風險。   精子的DNA損傷也使得胚胎更難以植入子宮內，因此男性伴侶年紀較大的女性需要更長的時間來懷孕且更容易流產。   男性於晚年生出小孩是「特例」 Lewis教授表示，男性名人在晚年生出小孩的消息其實傳遞了「最糟糕的訊息」。   若男性的伴侶都像這些男性名人一樣比自己年輕很多，伴侶的卵子能夠修復一些年齡對精子造成的傷害。不過，這並不是多數男性的經驗，男性的伴侶大多數在年齡上與自己相仿。   我們經常對女性說：「在30歲前生育，不要等到40歲」，我們應該也對男性說同樣的話。研究作者表示希望男性能在學校被教育關於男性生育能力的知識。   不過，Nargund教授不希望男性或女性依靠生育診所進行受孕。當男性因非醫學原因凍結精子時，他們的伴侶可能不得不接受某種生殖醫療的處置。這可能涉及不舒服的手術、昂貴的掃描或具有潛在副作用的藥物。Nargund教授表示不願意看到女性在有充分生育能力的情況下接受越來越多的生育處置，只因為她們的男人必須依靠生育診所幫助才能生孩子。   編譯來源：Daily Mail(2019.01.08)